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RHINOPHARYNGITE de l'ENFANT (fréquent)

C'est une inflammation des voies respiratoires supérieures:nez et pharynx

 

Clinique:

Age:

      enfant de 6 mois à 6 ans.

      jusqu'à 6 mois il est protégé par les anticorps hérités de sa mère.

      fréquent surtout de fin octobre à fin avril.

Rhinorrhée :

      d'abord séreuse puis rhinorrhée muco-purulente, antérieure et postérieure:

      ces sécrétions d'abord claires deviennent jaunâtres puis verdâtres.

      les sécrétions dégluties pendant la nuit peuvent être vomies le matin.

      la coloration jaune ou verte des sécrétions n'est pas un signe de surinfection.

Obstruction nasale, éternuements.

Toux surtout nocturne due à la rhinorrhée postérieure.

Fièvre modérée, généralement inférieure à 38.5, qui ne dure pas plus de 4 jours.

Yeux brillants et larmoyants.

Pharynx rouge.

Adénopathies cervicales.

Evolution:

      guérison en moins de 10 jours..

      si durée > 10 j.: suspecter un environnement défavorable ou une complication.

      les rhinopharyngites se raréfient à l'âge de 6 ans quand l'enfant s'est immunisé.

Complications de la rhinopharyngite:

      otite moyenne aiguë, à distinguer de la banale congestion du tympan.

      bronchite aiguë.

      pneumopathie aiguë.

      conjonctivite purulente.

      sinusite aiguë maxillaire ou ethmoïdite, surtout dans les rhinos récidivantes..

      rhinopharyngites récidivantes: plus de 6 épisodes pas an.

Alerte

      gravité chez le bébé jusqu'à 3 mois, le bébé ne sait pas respirer par la bouche.

Examens complémentaires:

Aucun, sauf en cas de complication.

En cas d'épidémie de grippe ou de covid, faire le TROD grippe ou le TROD Covid.

Causes et corrélations:

Le germe:

      la rhinopharyngite est presque toujours origine virale:

      rhinovirus, influenza, virus respiratoire syncytial, coronavirus, plus de 200 virus.

      et surinfection bactérienne possible.

La contamination:

      par les postillons.

      par les baisers, 

      par les objets contaminés.

Facteurs favorisants:

      la promiscuité familiale.

      les collectivités: crèches, écoles, moyens de transports. 

      tabagisme passif.

      confinement des logements.

      pollution de l'air ou air sec et chaud.

      environnement poussiéreux, c'est parfois le cas d'un rez de chaussée.

      déficit en immunoglobulines.

      privation du lait maternel.

      carence en fer.

      végétations adénoïdes.


Orientation thérapeutique:

Education thérapeutique des parents:

      voir rhinopharingite - CONSEILS.

Traiter la réaction thermique dès que la fièvre dépasse 38°5:

      enlever les couvertures.

      hydratation régulière.

      paracétamol contre la douleur, à la dose de 60mg/kg/j. en 4 prises:

            paracétamol sol. buvable 15mg par dose/kg, 1dose/poidsX4/j.

      une fièvre qui ne dépasse pas 39° peut être respectée, sans être traitée.

      pas d'AINS.

      pas de bains dans une eau à 2° en dessous de la température de l'enfant:

            cette technique est abandonnée, son effet étant temporaire.

Hygiène du nez:

      chez le nourrisson:

            évacuer les sécrétions nasales par aspiration avec un mouche-bébé..

      chez l'enfant dès l'âge de 3 ans, apprendre comment se moucher:

            se moucher une narine après l'autre, après le lavage du nez.

            le mouchage des 2 narines en même temps favoriserait les otites.

      sérum physiologique:

            peut s'utiliser en pulvérisations ou en lavages des fosses nasales 4 fois/j.

      humidification de l'atmosphère pour assurer l'efficacité du tapis ciliaire.

Au 4e jour de fièvre:

      refaire un examen clinique.

      ne pas prescrire d'antibiotique sauf en cas de signes de:

            surinfection pulmonaire:

            rhinosinusite:

            d'otite moyenne aiguë:

            conjonctivite purulente:

            ou en cas d'immunodépression.

      dans ces cas:

            amoxicilline 125mg/5mL ou 250mg/5mL, 25 à 50 mg/kg.

      en l'absence de complication, si la fièvre persiste faire un ECBU:

            pour dépister une infection urinaire sans symptômes urinaires.

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paracétamol solution 15mg par dose/kg: Efferalgan pédiatrique dose/poids

sérum physiologique: Physiomer spray doux et Physiomer bébé microdiffusion

amoxicilline, acide clavulanique, 100mg/12,5mg: Augmentin 100

amoxicilline 125 ou 250: Amoxicilline poudre pour suspension, 125 ou 250.