CONSTIPATION de l'ENFANT
Clinique:
Chez le nourrisson:
moins de 3 selles par semaine.
(mais en cas d'allaitement maternel un bébé peut rester 8 à 10 jours sans selle)
ou petites billes dures, ou selles de gros calibre.
ou douleur et difficulté à l'exonération.
Chez le grand enfant:
moins de 2 selles par semaine.
ou difficulté à émettre les selles, plusieurs minutes de poussée.
ou selles trop dures, ou fausse diarrhée du constipé.
ou saignement au moment de l'émission des selles dures.
les couleurs verte, jaune ou marron sont sans importance.
| Signes d'alerte orientant vers une origine organique: distension abdominale. vomissements. méléna. fièvre. perte de poids. |
Complications:
fissure anale se manifestant par des douleurs au cours de la défécation.
fécalome, à rechercher par le toucher rectal.
prolapsus rectal.
Examens complémentaires:
Ils ne seront entrepris que si une cause organique est suspectée:
abdomen sans préparation: dilatation colique, fécalomes diffus, ..
marqueurs radio-opaques.
lavement opaque (suspicion d'une sténose ou d'un Hirschsprung).
manométrie ano-rectale.
ou exceptionnellement biopsies rectales.
Causes et corrélations:
Erreur diététique ou mauvaise éducation sphinctérienne:
constipation au lait maternel.
alimentation trop pauvre en eau ou en résidus chez l'enfant plus grand.
apprentissage trop précoce de la propreté avec discipline trop rigide.
ou apprentissage trop laxiste.
Constipation fonctionnelle:
origine psychologique après un événement stressant.
habitude de se retenir pour aller aux toilettes, constipation auto-entretenue.
cuvette inadaptée à la taille de l'enfant.
impossibilité d'aller aux toilettes au moment opportun à l'école.
manque de propreté des toilettes, manque d'intimité dans les toilettes.
douleur anale incitant l'enfant à se retenir: fissure anale, anite.
contraction paradoxale de l'anus au moment de la poussée rectale: anisme.
Constipation iatrogène:
codéine, anticholinergique, AINS, fer, diurétique, ..
Constipation organique (moins de 5% des cas):
allergie au lait de vache chez le nourrisson.
intolérance au gluten, après introduction de celui-ci.
mucoviscidose.
maladie coeliaque: dans certains cas la maladie coeliaque constipe.
fécalome, accessible au toucher rectal.
Exceptionnellement:
trouble métabolique: hypercalcémie, hypokaliémie.
maladie endocrinienne: hypothyroïdie.
hypertonie de l'anus.
malformation de l'anus: selles rubanées avec stries, émises avec efforts.
maladie de Hirschsprung, dès la naissance.
maladies neurologiques: spina bifida, encéphalopathie.
Orientation thérapeutique:
Chez le nourrisson:
préparation du biberon, respecter la bonne proportion de poudre de lait.
utiliser une eau minérale riche en magnésium (Hépar).
éviter les farines.
jus de fruits: jus de pomme, jus d'orange.
lait pour nourrisson constipé:
lait acidifié.
ou lait riche en lactose et pauvre en caséine.
suppositoires à la glycérine:
ils ne doivent être utilisés que ponctuellement, pas plus de quelques jours.
Chez l'enfant:
revoir les conditions de la défécation:
cuvette adaptée à la taille de l'enfant: réducteur de lunette.
petit tabouret pour prendre appui avec les pieds au moment de pousser.
prendre l'habitude d'aller aux toilettes régulièrement après un repas.
s'assurer que l'enfant consacre un temps suffisant à l'exonération.
régime:
apport équilibré: 55% de glucide, 30% de lipides, 15% de protides.
apporter un supplément d'eau: grand verre d'eau Hépar à jeun.
apporter des aliments riches en fibres: légumes verts, fruits, pruneaux.
faire une cure de fibres pendant 15 jours, par exemple Kellogg's All Bran.
éviter les aliments qui constipent: riz, carottes, bananes, chocolat.
exonérateurs intestinaux, si nécessaire pendant plusieurs mois:
laxatif osmotique: macrogol solution buvable, sachets enfant, 4 à 8 sa/j.
autre laxatif osmotique: lactulose 10g/15mL
huile de paraffine, loin des repas car elle gêne l'absorption des vitamines.
en cas de fissure anale préférer l'huile de paraffine, mais pas au long cours.
corriger une cause organique.
______________________________________________________________
huile de paraffine: gelée Lansoyl
macrogol solution buvable: Movicol, solution buvable en sachets enfant
lactulose 10g/15mL: Lactulose 10g/15mL
CONSTIPATION de l'ENFANT
Clinique:
Chez le nourrisson:
moins de 3 selles par semaine.
(mais en cas d'allaitement maternel un bébé peut rester 8 à 10 jours sans selle)
ou petites billes dures, ou selles de gros calibre.
ou douleur et difficulté à l'exonération.
Chez le grand enfant:
moins de 2 selles par semaine.
ou difficulté à émettre les selles, plusieurs minutes de poussée.
ou selles trop dures, ou fausse diarrhée du constipé.
ou saignement au moment de l'émission des selles dures.
les couleurs verte, jaune ou marron sont sans importance.
| Signes d'alerte orientant vers une origine organique: distension abdominale. vomissements. méléna. fièvre. perte de poids. |
Complications:
fissure anale se manifestant par des douleurs au cours de la défécation.
fécalome, à rechercher par le toucher rectal.
prolapsus rectal.
Examens complémentaires:
Ils ne seront entrepris que si une cause organique est suspectée:
abdomen sans préparation: dilatation colique, fécalomes diffus, ..
marqueurs radio-opaques.
lavement opaque (suspicion d'une sténose ou d'un Hirschsprung).
manométrie ano-rectale.
ou exceptionnellement biopsies rectales.
Causes et corrélations:
Erreur diététique ou mauvaise éducation sphinctérienne:
constipation au lait maternel.
alimentation trop pauvre en eau ou en résidus chez l'enfant plus grand.
apprentissage trop précoce de la propreté avec discipline trop rigide.
ou apprentissage trop laxiste.
Constipation fonctionnelle:
origine psychologique après un événement stressant.
habitude de se retenir pour aller aux toilettes, constipation auto-entretenue.
cuvette inadaptée à la taille de l'enfant.
impossibilité d'aller aux toilettes au moment opportun à l'école.
manque de propreté des toilettes, manque d'intimité dans les toilettes.
douleur anale incitant l'enfant à se retenir: fissure anale, anite.
contraction paradoxale de l'anus au moment de la poussée rectale: anisme.
Constipation iatrogène:
codéine, anticholinergique, AINS, fer, diurétique, ..
Constipation organique (moins de 5% des cas):
allergie au lait de vache chez le nourrisson.
intolérance au gluten, après introduction de celui-ci.
mucoviscidose.
maladie coeliaque: dans certains cas la maladie coeliaque constipe.
fécalome, accessible au toucher rectal.
Exceptionnellement:
trouble métabolique: hypercalcémie, hypokaliémie.
maladie endocrinienne: hypothyroïdie.
hypertonie de l'anus.
malformation de l'anus: selles rubanées avec stries, émises avec efforts.
maladie de Hirschsprung, dès la naissance.
maladies neurologiques: spina bifida, encéphalopathie.
Orientation thérapeutique:
Chez le nourrisson:
préparation du biberon, respecter la bonne proportion de poudre de lait.
utiliser une eau minérale riche en magnésium (Hépar).
éviter les farines.
jus de fruits: jus de pomme, jus d'orange.
lait pour nourrisson constipé:
lait acidifié.
ou lait riche en lactose et pauvre en caséine.
suppositoires à la glycérine:
ils ne doivent être utilisés que ponctuellement, pas plus de quelques jours.
Chez l'enfant:
revoir les conditions de la défécation:
cuvette adaptée à la taille de l'enfant: réducteur de lunette.
petit tabouret pour prendre appui avec les pieds au moment de pousser.
prendre l'habitude d'aller aux toilettes régulièrement après un repas.
s'assurer que l'enfant consacre un temps suffisant à l'exonération.
régime:
apport équilibré: 55% de glucide, 30% de lipides, 15% de protides.
apporter un supplément d'eau: grand verre d'eau Hépar à jeun.
apporter des aliments riches en fibres: légumes verts, fruits, pruneaux.
faire une cure de fibres pendant 15 jours, par exemple Kellogg's All Bran.
éviter les aliments qui constipent: riz, carottes, bananes, chocolat.
exonérateurs intestinaux, si nécessaire pendant plusieurs mois:
laxatif osmotique: macrogol solution buvable, sachets enfant, 4 à 8 sa/j.
autre laxatif osmotique: lactulose 10g/15mL
huile de paraffine, loin des repas car elle gêne l'absorption des vitamines.
en cas de fissure anale préférer l'huile de paraffine, mais pas au long cours.
corriger une cause organique.
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huile de paraffine: gelée Lansoyl
macrogol solution buvable: Movicol, solution buvable en sachets enfant
lactulose 10g/15mL: Lactulose 10g/15mL