MALADES FONCTIONNELS (fréquent)
Avant de poser ce diagnostic, il faut avoir exclu une maladie organique
Ce sont des symptômes sans lésion identifiée, ils sont réversibles
Clinique:
Appareil respiratoire:
dyspnée sine materia.
tachypnée et hyperventilation.
Cardiovasculaire:
palpitations.
tachycardie sinusale.
précordialgies, faux angor.
syncope vagale.
Dermatologie:
prurit idiopathique.
Gastro-entérologie:
glossodynie.
aérophagie.
dyspepsie, douleurs épigastriques ou abdominales.
douleur abdominale de l'enfant.
intestin irritable.
anisme, proctalgie fugace.
Gynécologie:
douleur pelvienne chronique.
dyspareunie.
Neurologie:
céphalée de l'enfant.
céphalée de tension.
tremblement fonctionnel.
pseudo-crises d'épilepsie.
ORL:
aphonie.
vertiges.
raclements de gorge.
sensation de boule dans la gorge.
dysphagie fonctionnelle.
Psychiatrie:
fatigue fonctionnelle.
spasmophilie.
hypervigilance.
sensation de dépersonnalisation.
Rhumatologie:
douleurs sine materia.
Urologie:
troubles mictionnels.
Association d symptômes:
un signe fonctionnel peut être associé entrant dans un syndrome fonctionnel.
syndrome de fatigue chronique.
fibromyalgie.
intestin irritable.
Rechercher la distractibilité: les troubles s'atténuent-ils pendant les vacances ?
X différent de la maladie psychosomatique ou somatisation, avec lésion organique.
X ne pas confondre avec une pathomimie.
X ne pas confondre avec une hypocondrie.
Examens complémentaires:
S'assurer de l'absence de toute maladie organique:
mais sans excès d'examens complémentaires.
un excès d'examens complémentaires peut aggraver le désespoir du patient.
L'IRM fonctionnelle est ici réservée à la recherche.
Causes et corrélations:
A l'origine des troubles neurologiques fonctionnels, il y a:
une vulnérabilité individuelle qui peut être favorisée par la génétique.
des facteurs traumatiques déclenchants.
des violences sexuelles ou physiques subies dans l'enfance.
la femme paraît plus fragile avec manifestations cliniques vers 30 ou 40 ans.
Un traumatisme peut modifier la connectivité des neurone cérébraux:
et cette modification de la connectivité est réversible.
''le disque dur est intact, mais la programmation a changé''
Rechercher toutes les circonstances ayant pu provoquer un stress:
évènements personnels, familiaux, professionnels, sociaux..
trouble ancien guéri ayant laissé des traces mnésiques.
considérer la plainte fonctionnelle comme un mode de mal vivre à décoder.
la plainte somatique étant un moyen détourné d'exprimer une autre difficulté.
Orientation thérapeutique:
Relation avec le patient:
Le médecin doit être convaincu de la souffrance du patient: et le patient doit être convaincu que le médecin croit à cette souffrance. toujours reconnaître la plainte du sujet qui souffre: ne jamais dire " tout est normal ", " il n'y a rien ", "c'est psychologique''. se montrer disponible et empathique. lui dire que ces troubles sont réversibles, qu'il n'y a aucune lésion. ne pas abandonner le patient. entretenir l'espoir de la guérison, en sachant que le traitement sera long. Le patient doit accepter le diagnostic de maladie fonctionnelle. le malade est réticent à une explication psychologique de sa maladie. le médecin peut être jugé incompétent, surtout s'il se sent lui-même impuissant. le malade se sent incompris: ''la cause de ma souffrance n'est pas trouvée''. pour le patient l'absence de cause organique signifie absence de diagnostic. expliquer au patient ce qu'est une maladie fonctionnelle. il doit comprendre que la maladie fonctionnelle est un diagnostic. maladie fonctionnelle est un diagnostic positif et non un diagnostic par défaut. le système nerveux ne présente aucune lésion, mais il fonctionne mal. exemple: je cours le coeur s'accélère pour s'adapter à l'effort. le coeur peut se dérégler un instant et s'accélérer au repos. et ceci sans qu'il y ait une lésion du coeur. Rechercher avec le patient les causes possibles de son mal-être: faire une médecine centrée sur le malade et non sur la maladie. rechercher les échecs antérieurs, les contraintes, les difficultés à vivre, etc. rechercher une angoisse sous-jacente. apprentissage des stratégies de "coping": apprendre à s'adapter, à faire face. |
Placebos:
c'est dans les troubles fonctionnels qu'ils jouent leur rôle.
Gestion du stress par les méthodes de relaxation:
training autogène, yoga, ..
Thérapie cognitivo-comportementale:
elle se révèle souvent efficace.
apprendre au patient à être maître de son corps.
Exercice physique:
il participe à l'équilibre nerveux.
Médecines parallèles:
les carences de l'allopathie font ici le succès des médecines parallèles !!
Côté médecin:
le médecin peut avoir un éclairage en présentant le cas dans un groupe Balint.
il doit agir tôt pour éviter un enracinement des symptômes;
MALADES FONCTIONNELS (fréquent)
Avant de poser ce diagnostic, il faut avoir exclu une maladie organique
Ce sont des symptômes sans lésion identifiée, ils sont réversibles
Clinique:
Appareil respiratoire:
dyspnée sine materia.
tachypnée et hyperventilation.
Cardiovasculaire:
palpitations.
tachycardie sinusale.
précordialgies, faux angor.
syncope vagale.
Dermatologie:
prurit idiopathique.
Gastro-entérologie:
glossodynie.
aérophagie.
dyspepsie, douleurs épigastriques ou abdominales.
douleur abdominale de l'enfant.
intestin irritable.
anisme, proctalgie fugace.
Gynécologie:
douleur pelvienne chronique.
dyspareunie.
Neurologie:
céphalée de l'enfant.
céphalée de tension.
tremblement fonctionnel.
pseudo-crises d'épilepsie.
ORL:
aphonie.
vertiges.
raclements de gorge.
sensation de boule dans la gorge.
dysphagie fonctionnelle.
Psychiatrie:
fatigue fonctionnelle.
spasmophilie.
hypervigilance.
sensation de dépersonnalisation.
Rhumatologie:
douleurs sine materia.
Urologie:
troubles mictionnels.
Association d symptômes:
un signe fonctionnel peut être associé entrant dans un syndrome fonctionnel.
syndrome de fatigue chronique.
fibromyalgie.
intestin irritable.
Rechercher la distractibilité: les troubles s'atténuent-ils pendant les vacances ?
X différent de la maladie psychosomatique ou somatisation, avec lésion organique.
X ne pas confondre avec une pathomimie.
X ne pas confondre avec une hypocondrie.
Examens complémentaires:
S'assurer de l'absence de toute maladie organique:
mais sans excès d'examens complémentaires.
un excès d'examens complémentaires peut aggraver le désespoir du patient.
L'IRM fonctionnelle est ici réservée à la recherche.
Causes et corrélations:
A l'origine des troubles neurologiques fonctionnels, il y a:
une vulnérabilité individuelle qui peut être favorisée par la génétique.
des facteurs traumatiques déclenchants.
des violences sexuelles ou physiques subies dans l'enfance.
la femme paraît plus fragile avec manifestations cliniques vers 30 ou 40 ans.
Un traumatisme peut modifier la connectivité des neurone cérébraux:
et cette modification de la connectivité est réversible.
''le disque dur est intact, mais la programmation a changé''
Rechercher toutes les circonstances ayant pu provoquer un stress:
évènements personnels, familiaux, professionnels, sociaux..
trouble ancien guéri ayant laissé des traces mnésiques.
considérer la plainte fonctionnelle comme un mode de mal vivre à décoder.
la plainte somatique étant un moyen détourné d'exprimer une autre difficulté.
Orientation thérapeutique:
Relation avec le patient:
Le médecin doit être convaincu de la souffrance du patient: et le patient doit être convaincu que le médecin croit à cette souffrance. toujours reconnaître la plainte du sujet qui souffre: ne jamais dire " tout est normal ", " il n'y a rien ", "c'est psychologique''. se montrer disponible et empathique. lui dire que ces troubles sont réversibles, qu'il n'y a aucune lésion. ne pas abandonner le patient. entretenir l'espoir de la guérison, en sachant que le traitement sera long. Le patient doit accepter le diagnostic de maladie fonctionnelle. le malade est réticent à une explication psychologique de sa maladie. le médecin peut être jugé incompétent, surtout s'il se sent lui-même impuissant. le malade se sent incompris: ''la cause de ma souffrance n'est pas trouvée''. pour le patient l'absence de cause organique signifie absence de diagnostic. expliquer au patient ce qu'est une maladie fonctionnelle. il doit comprendre que la maladie fonctionnelle est un diagnostic. maladie fonctionnelle est un diagnostic positif et non un diagnostic par défaut. le système nerveux ne présente aucune lésion, mais il fonctionne mal. exemple: je cours le coeur s'accélère pour s'adapter à l'effort. le coeur peut se dérégler un instant et s'accélérer au repos. et ceci sans qu'il y ait une lésion du coeur. Rechercher avec le patient les causes possibles de son mal-être: faire une médecine centrée sur le malade et non sur la maladie. rechercher les échecs antérieurs, les contraintes, les difficultés à vivre, etc. rechercher une angoisse sous-jacente. apprentissage des stratégies de "coping": apprendre à s'adapter, à faire face. |
Placebos:
c'est dans les troubles fonctionnels qu'ils jouent leur rôle.
Gestion du stress par les méthodes de relaxation:
training autogène, yoga, ..
Thérapie cognitivo-comportementale:
elle se révèle souvent efficace.
apprendre au patient à être maître de son corps.
Exercice physique:
il participe à l'équilibre nerveux.
Médecines parallèles:
les carences de l'allopathie font ici le succès des médecines parallèles !!
Côté médecin:
le médecin peut avoir un éclairage en présentant le cas dans un groupe Balint.
il doit agir tôt pour éviter un enracinement des symptômes;