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 SEPSIS  M(fréquent)

Autrefois appelé septicémie, sepsis est maintenant la dénomination internationale

C'est la première cause de mortalité hospitalière

            

Clinique:

Age:

      surtout le nourrisson, le sujet de plus de 65 ans ou le sujet immunodéprimé.

4 principales portes d'entrée du germe:

      infection pulmonaire (50%).

      infection digestive ou péritonéale (20%).  

      infection des voies urinaires (10%).

      méningite.

      infection sur cathéter.

      ou infection sans foyer décelable..

Le sepsis:

      fièvre à plus de 38°, ou,  plus rarement, hypothermie à < 36°:

            frissons, peau moite, asthénie.

      chute de TA < 100 mm de Hg.

      tachycardie > 90/min.

      tachypnée supérieure à 21 par minute.

      confusion mentale.

      extrémités froides.

      faire une Sp02 avec l'oxymètre de pouls.

      faire une bandelette urinaire: leucocytes; protéines, sang.

Score Quick SOFA pour un diagnostic de sepsis chez l'adulte ayant une infection:

      - baisse de la pression artérielle systolique < 100mm de Hg ........1

      - augmentation de la fréquence respiratoire à > 21 / minute .........1

      - état d'obnubilation ou de confusion .............................................1

          Score à 2 ou 3 = sepsis (risque létal de 10%).

 Evolution vers un choc septique: 

      collapsus cardiovasculaire.malgré le remplissage et les vasopresseurs

      marbrures au niveau des genoux.

      temps de recoloration cutanée allongé.

      détresse respiratoire.

      Glagow < 15, coma.

      oligurie ou anurie.

Formes cliniques trompeuses:

      sepsis du nouveau-né et du nourrisson.

      sepsis de l'immunodéprimé.

      sepsis avec température normale.

Complications:

      séquelles psychologiques, particulièrement cognitives.

      défaillance multiviscérale par hypoperfusion tissulaire.

      mortalité de 40% au stade de choc septique.

 Alerte

      En présence d'un sepsis, il ne reste que UNE HEURE pour agir.

      Si on est loin de l'hôpital, faire l'hémoculture et l'antibiothérapie probabiliste.

      Puis appeler le 15..

X ne pas confondre avec une embolie pulmonaire.

Examens complémentaires:

Hémocultures:

      avec transport immédiat du sang au laboratoire.

      il faut 4 flacons: 2 aérobies et 2 anaérobies.

      cultures et antibiogramme.

      panel / bactériémie recherche multiplexe par PCR

      les hémocultures ne sont positives que dans 30% des cas.

Hémogramme:

      hyperleucocytose > 12.000/µL ou < 4.000/µL.

Hyperlactatémie:

      > 18 mg/dL.

      elle mesure la gravité de l'hypoperfusion tissulaire.

      le taux normal ne dépasse pas 18 mg/dL au repos.

Elévation de la procalcitonine au dessus de 1,5 g/L.

      mais la spécificité de cet examen est faible..

      seule est valable la valeur prédictive négative pour un taux à 0,5µg/L.

Créatininémie.

Transaminases.

Bilan d'hémostase.

Radio du thorax.

Causes et corrélations:

Ce n'est pas l'infection qui est la cause du sepsis, mais la réaction à cette infection.

Invasion bactérienne de la voie sanguine:

      et libération des endotoxines bactériennes au cours de la lyse bactérienne.

      les causes bactériennes sont les plus fréquentes.

Ou invasion par un champignon un virus ou un parasite, et diffusion sanguine.

     candidose septicémique, paludisme grave.

Facteurs de risque:

      âges extrêmes de la vie: nouveau-né.et sujet âgé de plus de 65 ans.

      déficit immunitaire.

      asplénie.

      suite d'intervention chirurgicale.

      comorbidités.

      alcoolisme.

Mais un sujet sans fragilité peut avoir un sepsis:

      purpura fulminans chez l'enfant.

      choc toxique à staphylocoque par tampon.hygiénique.


Prévention:

Règles d'hygiène pour éviter les infections: lavage des mains, ..

Vaccinations.

Traitement des infections dès leur début.

En cas de méningococcie, prophylaxie chez les sujets contact.

 

Orientation thérapeutique:

La sepsis est une urgence nécessitant l'hospitalisation en réanimation:

      c'est une urgence au délai limité à une heure.

      après le prélèvement pour hémocultures.

      antibiothérapie:

            antibiothérapie probabiliste dans l'heure, en fonction de la porte d'entrée.

            ou antibiothérapie à large spectre. 

            puis antibiothérapie adaptée, fonction l'antibiogramme.

      il faut agir au stade de sepsis avant l'état de choc.

      suppression du foyer infectieux initial, lorsqu'il est détecté.

      surveillance des fonctions vitales.

      remplissage vasculaire avec une perfusion massive, les premières heures.

      oxygénothérapie.

      traitement de l'état de choc avec les catécholamines en perfusion.