SEPSIS autrefois appelé septicémie M
Sepsis >> sepsis sévère >> choc septique
Clinique:
Age:
surtout le nourrisson, le sujet de plus de 65 ans ou le sujet immunodéprimé.
Le sepsis:
foyer infectieux, qu'il soit connu ou non.
fièvre à plus de 38°2, ou hypothermie à < 36°
frissons, peau moite, inconfort.
Evolution vers un état de choc avec:
chute de TA < 100 mm de Hg malgré le remplissage et les vasopresseurs
tachycardie.
tachypnée supérieure à 21 par minute.
extrémités froides.
marbrures au niveau des genoux.
temps de recoloration cutanée allongé.
confusion mentale, pouvant aller jusqu'au coma.
oligurie.
Formes cliniques trompeuses:
septicémie du nouveau-né et du nourrisson.
septicémie de l'immunodéprimé.
septicémie avec température normale.
Mortalité du choc septique:
au stade de choc septique la mortalité atteint 50% des cas.
pour les survivants, la réhospitalisation est fréquente.
Quick SOFA pour un diagnostic de sepsis chez l'adulte ayant une infection: - baisse de la pression artérielle systolique < 100mm de Hg ........1
- augmentation de la fréquence respiratoire à > 21 / minute .........1
- état d'obnubilation ou de confusion .............................................1
Score = ou > 2 chez un patient avec une infection = risque de mortalité de 10% |
Examens complémentaires:
Hémocultures renouvelées (avec transport immédiat du sang au laboratoire):
panel / bactériémie recherche multiplexe par PCR
Elévation de la procalcitonine au dessus de 1,5 g/L.:
surtout si l'agent pathogène est gram négatif.
valeur prédictive négative pour un taux à 0,5µg/L.
Hyperleucocytose.
hyperlactatémie artérielle à 1,5 fois la normale (en cas de choc septique).
Causes et corrélations:
Invasion bactérienne de la voie sanguine:
et libération des endotoxines bactériennes au cours de la lyse bactérienne.
les cathéters sont fréquemment à l'origine d'une septicémie.
choc septique menstruel dû aux tampons hygiéniques.
Ou invasion par des champignons ou des virus, et diffusion sanguine.
candidose septicémique.
Facteurs de risque:
nouveau-né.
sujet âgé.
déficit immunitaire.
Orientation thérapeutique:
La septicémie est une urgence nécessitant l'hospitalisation:
Contrôle du foyer infectieux initial, lorsqu'il est détecté.
Antibiothérapie en fonction de l'hémoculture et de l'antibiogramme.
Les antipyrétiques n'ont aucune action sur la mortalité.
Remplissage vasculaire.
Traitement de l'état de choc avec les catécholamines en perfusion.
Chez l'enfant c'est une urgence dont le délai est de une heure.
SEPSIS autrefois appelé septicémie M
Sepsis >> sepsis sévère >> choc septique
Clinique:
Age:
surtout le nourrisson, le sujet de plus de 65 ans ou le sujet immunodéprimé.
Le sepsis:
foyer infectieux, qu'il soit connu ou non.
fièvre à plus de 38°2, ou hypothermie à < 36°
frissons, peau moite, inconfort.
Evolution vers un état de choc avec:
chute de TA < 100 mm de Hg malgré le remplissage et les vasopresseurs
tachycardie.
tachypnée supérieure à 21 par minute.
extrémités froides.
marbrures au niveau des genoux.
temps de recoloration cutanée allongé.
confusion mentale, pouvant aller jusqu'au coma.
oligurie.
Formes cliniques trompeuses:
septicémie du nouveau-né et du nourrisson.
septicémie de l'immunodéprimé.
septicémie avec température normale.
Mortalité du choc septique:
au stade de choc septique la mortalité atteint 50% des cas.
pour les survivants, la réhospitalisation est fréquente.
Quick SOFA pour un diagnostic de sepsis chez l'adulte ayant une infection: - baisse de la pression artérielle systolique < 100mm de Hg ........1
- augmentation de la fréquence respiratoire à > 21 / minute .........1
- état d'obnubilation ou de confusion .............................................1
Score = ou > 2 chez un patient avec une infection = risque de mortalité de 10% |
Examens complémentaires:
Hémocultures renouvelées (avec transport immédiat du sang au laboratoire):
panel / bactériémie recherche multiplexe par PCR
Elévation de la procalcitonine au dessus de 1,5 g/L.:
surtout si l'agent pathogène est gram négatif.
valeur prédictive négative pour un taux à 0,5µg/L.
Hyperleucocytose.
hyperlactatémie artérielle à 1,5 fois la normale (en cas de choc septique).
Causes et corrélations:
Invasion bactérienne de la voie sanguine:
et libération des endotoxines bactériennes au cours de la lyse bactérienne.
les cathéters sont fréquemment à l'origine d'une septicémie.
choc septique menstruel dû aux tampons hygiéniques.
Ou invasion par des champignons ou des virus, et diffusion sanguine.
candidose septicémique.
Facteurs de risque:
nouveau-né.
sujet âgé.
déficit immunitaire.
Orientation thérapeutique:
La septicémie est une urgence nécessitant l'hospitalisation:
Contrôle du foyer infectieux initial, lorsqu'il est détecté.
Antibiothérapie en fonction de l'hémoculture et de l'antibiogramme.
Les antipyrétiques n'ont aucune action sur la mortalité.
Remplissage vasculaire.
Traitement de l'état de choc avec les catécholamines en perfusion.
Chez l'enfant c'est une urgence dont le délai est de une heure.