OBESITES SEVERES et MORBIDES (fréquent)
IMC entre 25 et 30 = surpoids
IMC entre 30 et 35 = obésité modérée
IMC entre 35 et 40 = obésité sévère
IMC à plus de 40 = obésité morbide
Clinique:
Index de Masse Corporelle élevé:
entre 35 et 40 pour l'obésité sévère ou au dessus de 40 pour l'obésité morbide.
c'est la condition nécessaire et suffisante.
la graisse viscérale est plus dangereuse que la graisse sous-cutanée.
l'espérance de vie diminue d'autant plus que l'IMC est élevé.
Complications:
vasculaires: HTA, insuffisance cardiaque, insuffisance coronarienne.
respiratoires: dyspnée, apnée du sommeil, syndrome obésité-hypoventilation.
métaboliques: diabète type II, dyslipidémie, hyperuricémie.
endocriniennes: trouble des règles chez la femme.
rhumatologiques: arthrose des articulations porteuses, crises de goutte.
digestives: stéatose hépatique, calculs biliaires, reflux gastro-oesophagien.
cutanées: transpiration excessive, intertrigos.
cancers.
difficulté à se déplacer.
insuffisance veineuse.
lymphatiques: lymphoedème induit par l'obésité.
psycho-sociales: difficultés affectives, mauvaise image de soi.
difficultés sexuelles: impuissance chez l'homme, infertilité chez la femme.
Causes et corrélations:
Prédisposition génétique:
familles avec obésité
si les 2 parents sont atteints le risque est élevé.
Alimentation:
apports alimentaires excessifs.
apports alimentaires déséquilibrés: excès de sucres et de graisses (malbouffe).
apports alimentaires irréguliers: grignotage.
régimes intermittents avec effet yoyo: perte de muscle et reprise de graisse.
Sédentarité:
or plus le poids augmente et plus l'exercice devient difficile.
Et divers autres facteurs:
milieu socio-économique défavorisé.
manque de sommeil.
arrêt du tabac.
dysmétabolisme, les calories se transforment en graisse et pas en chaleur.
Prévention:
La prévention est capitale:
parce que l'obésité une fois installée est peu réversible.
Surveiller l'environnement dans l'enfance:
équilibre alimentaire, éviter l'abus de sucreries et d'aliments gras.
activité physique régulière.
sommeil suffisant.
Surveiller la courbe de poids dans l'enfance:
vérifier la correspondance du poids avec les normes du Carnet de santé.
le rebond de la courbe de poids avant l'âge de 6 ans est un signe majeur.
Il faut corriger le surpoids dès qu'il apparaît.
Rôle de l'industrie alimentaire:
distribution de produits sains.
suppression des publicités sur les produits sucrés, sur les sodas, ..
recommandations nutritionnelles: indicateur Nutriscore.
Rôle des pouvoirs publics:
campagnes d'information.
décisions réglementaires et fiscales pour promouvoir une alimentation saine.
La meilleure longévité est pour l'adultes qui a une IMC entre 22 et 25 kg/m2.
Orientation thérapeutique:
Le traitement médical de l'obésité:
le traitement de l'obésité morbide doit commencer par un traitement médical:
équilibre alimentaire et diminution des apports caloriques.
augmentation de l'activité physique, même pour les superobèses.
le traitement médical en réduisant le poids réduira les risques opératoires.
l'objectif sera une perte de poids de 5% par an.
arguments pour traiter l'obésité:
les raisons médicales en priorité.
les motivations esthétiques passent au second plan.
le suivi médical:
il fera intervenir médecin traitant, psychiatre et diététicien.
le suivi médical durera au moins 1 an avant d'envisager la chirurgie.
si l'acte chirurgical est décidé:
le patient devra poursuivre l'hygiène alimentaire et l'exercice physique.
La chirurgie bariatrique:
1) la gastrectomie verticale calibrée réduit l'estomac de 2/3 (opération sleeve).
2) ou l'annuloplastie gastrique, opération la plus simple et réversible.
3) ou le by-pass gastrique en Y, l'oesophage est relié au jéjunum.
les échecs des traitement médicaux mènent à la chirurgie bariatrique.
Les indications opératoires:
soit IMC morbide > 40.
soit IMC sévère > 35 avec comorbidité améliorable par la chirurgie de l'obésité.
patient entre 18 et 65 ans.
obésité qui reste stable depuis plus de 5 ans.
échec des autres traitements correctement suivis depuis un an.
complications améliorables: HTA, apnée du sommeil, diabète, arthrose..
patient motivé et bien informé.
Les contre-indications de la chirurgie:
risque opératoire lié à l'âge ou aux comorbidités.
dépendance à l'alcool et aux drogues.
trouble psychiatrique non équilibré.
trouble sévère du comportement alimentaire.
pathologie organique évolutive.
Les complications:
de l'agrafage:
désunion de la ligne d'agrafage.
lithiase biliaire due à la perte de poids rapide.
reflux gastro-oesophagien.
carences en vitamines B1 et B12.
de l'anneau gastrique:
reflux gastro-oesophagien.
déplacement de l'anneau.
obstacle à l'évacuation: douleur, vomissements intolérance gastrique totale.
ischémie au niveau de la zone de striction de l'anneau, avec douleurs.
infection du boitier ou rupture de la tubulure.
à long terme méga-oesophage.
lithiase biliaire due à la perte de poids rapide.
carences en protéines en fer.
du by-pass:
dumping syndrome.
selles graisseuses.
abcès ou fistule.
péritonite.
Les résultats:
perte de poids:
elle est significative et durable dans la plupart des cas.
la chirurgie peut réduire l'excès de poids de 40 à 75%.
le comportement alimentaire:
ces opérations diminuent la satiété en réduisant le volume de l'estomac.
l'envie de manger est régulée à long terme.
les co-morbidités sont améliorées:
un diabète de type 2 associé sera amélioré par la chirurgie bariatrique.
l'espérance de vie est améliorée par la chirurgie bariatrique.
Le suivi post-chirurgical:
compenser les carences dues à la chirurgie gastrique:
supplémentation en fer, en calcium, en vitamines B1, B12 et D.
suivi des co-morbidités:
HTA, diabète, profil lipidique.
soutien psychologique:
l'ancien obèse est gêné par son excès de peau.
il ne peut plus gérer ses émotions par la suralimentation.
médicaments habituels:
leur absorption peut avoir été modifiée.
il faut réadapter les doses..
Association de patients:
https://cnao.france-assos-sante.org/
Centres spécialisés obésité:
https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/prises-en-charge-specialisees/obesite/article/les-centres-specialises-obesite-cso
OBESITES SEVERES et MORBIDES (fréquent)
IMC entre 25 et 30 = surpoids
IMC entre 30 et 35 = obésité modérée
IMC entre 35 et 40 = obésité sévère
IMC à plus de 40 = obésité morbide
Clinique:
Index de Masse Corporelle élevé:
entre 35 et 40 pour l'obésité sévère ou au dessus de 40 pour l'obésité morbide.
c'est la condition nécessaire et suffisante.
la graisse viscérale est plus dangereuse que la graisse sous-cutanée.
l'espérance de vie diminue d'autant plus que l'IMC est élevé.
Complications:
vasculaires: HTA, insuffisance cardiaque, insuffisance coronarienne.
respiratoires: dyspnée, apnée du sommeil, syndrome obésité-hypoventilation.
métaboliques: diabète type II, dyslipidémie, hyperuricémie.
endocriniennes: trouble des règles chez la femme.
rhumatologiques: arthrose des articulations porteuses, crises de goutte.
digestives: stéatose hépatique, calculs biliaires, reflux gastro-oesophagien.
cutanées: transpiration excessive, intertrigos.
cancers.
difficulté à se déplacer.
insuffisance veineuse.
lymphatiques: lymphoedème induit par l'obésité.
psycho-sociales: difficultés affectives, mauvaise image de soi.
difficultés sexuelles: impuissance chez l'homme, infertilité chez la femme.
Causes et corrélations:
Prédisposition génétique:
familles avec obésité
si les 2 parents sont atteints le risque est élevé.
Alimentation:
apports alimentaires excessifs.
apports alimentaires déséquilibrés: excès de sucres et de graisses (malbouffe).
apports alimentaires irréguliers: grignotage.
régimes intermittents avec effet yoyo: perte de muscle et reprise de graisse.
Sédentarité:
or plus le poids augmente et plus l'exercice devient difficile.
Et divers autres facteurs:
milieu socio-économique défavorisé.
manque de sommeil.
arrêt du tabac.
dysmétabolisme, les calories se transforment en graisse et pas en chaleur.
Prévention:
La prévention est capitale:
parce que l'obésité une fois installée est peu réversible.
Surveiller l'environnement dans l'enfance:
équilibre alimentaire, éviter l'abus de sucreries et d'aliments gras.
activité physique régulière.
sommeil suffisant.
Surveiller la courbe de poids dans l'enfance:
vérifier la correspondance du poids avec les normes du Carnet de santé.
le rebond de la courbe de poids avant l'âge de 6 ans est un signe majeur.
Il faut corriger le surpoids dès qu'il apparaît.
Rôle de l'industrie alimentaire:
distribution de produits sains.
suppression des publicités sur les produits sucrés, sur les sodas, ..
recommandations nutritionnelles: indicateur Nutriscore.
Rôle des pouvoirs publics:
campagnes d'information.
décisions réglementaires et fiscales pour promouvoir une alimentation saine.
La meilleure longévité est pour l'adultes qui a une IMC entre 22 et 25 kg/m2.
Orientation thérapeutique:
Le traitement médical de l'obésité:
le traitement de l'obésité morbide doit commencer par un traitement médical:
équilibre alimentaire et diminution des apports caloriques.
augmentation de l'activité physique, même pour les superobèses.
le traitement médical en réduisant le poids réduira les risques opératoires.
l'objectif sera une perte de poids de 5% par an.
arguments pour traiter l'obésité:
les raisons médicales en priorité.
les motivations esthétiques passent au second plan.
le suivi médical:
il fera intervenir médecin traitant, psychiatre et diététicien.
le suivi médical durera au moins 1 an avant d'envisager la chirurgie.
si l'acte chirurgical est décidé:
le patient devra poursuivre l'hygiène alimentaire et l'exercice physique.
La chirurgie bariatrique:
1) la gastrectomie verticale calibrée réduit l'estomac de 2/3 (opération sleeve).
2) ou l'annuloplastie gastrique, opération la plus simple et réversible.
3) ou le by-pass gastrique en Y, l'oesophage est relié au jéjunum.
les échecs des traitement médicaux mènent à la chirurgie bariatrique.
Les indications opératoires:
soit IMC morbide > 40.
soit IMC sévère > 35 avec comorbidité améliorable par la chirurgie de l'obésité.
patient entre 18 et 65 ans.
obésité qui reste stable depuis plus de 5 ans.
échec des autres traitements correctement suivis depuis un an.
complications améliorables: HTA, apnée du sommeil, diabète, arthrose..
patient motivé et bien informé.
Les contre-indications de la chirurgie:
risque opératoire lié à l'âge ou aux comorbidités.
dépendance à l'alcool et aux drogues.
trouble psychiatrique non équilibré.
trouble sévère du comportement alimentaire.
pathologie organique évolutive.
Les complications:
de l'agrafage:
désunion de la ligne d'agrafage.
lithiase biliaire due à la perte de poids rapide.
reflux gastro-oesophagien.
carences en vitamines B1 et B12.
de l'anneau gastrique:
reflux gastro-oesophagien.
déplacement de l'anneau.
obstacle à l'évacuation: douleur, vomissements intolérance gastrique totale.
ischémie au niveau de la zone de striction de l'anneau, avec douleurs.
infection du boitier ou rupture de la tubulure.
à long terme méga-oesophage.
lithiase biliaire due à la perte de poids rapide.
carences en protéines en fer.
du by-pass:
dumping syndrome.
selles graisseuses.
abcès ou fistule.
péritonite.
Les résultats:
perte de poids:
elle est significative et durable dans la plupart des cas.
la chirurgie peut réduire l'excès de poids de 40 à 75%.
le comportement alimentaire:
ces opérations diminuent la satiété en réduisant le volume de l'estomac.
l'envie de manger est régulée à long terme.
les co-morbidités sont améliorées:
un diabète de type 2 associé sera amélioré par la chirurgie bariatrique.
l'espérance de vie est améliorée par la chirurgie bariatrique.
Le suivi post-chirurgical:
compenser les carences dues à la chirurgie gastrique:
supplémentation en fer, en calcium, en vitamines B1, B12 et D.
suivi des co-morbidités:
HTA, diabète, profil lipidique.
soutien psychologique:
l'ancien obèse est gêné par son excès de peau.
il ne peut plus gérer ses émotions par la suralimentation.
médicaments habituels:
leur absorption peut avoir été modifiée.
il faut réadapter les doses..
Association de patients:
https://cnao.france-assos-sante.org/
Centres spécialisés obésité:
https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/prises-en-charge-specialisees/obesite/article/les-centres-specialises-obesite-cso