HEPATITE A ou hépatite à VHA
Clinique:
Parfois, début par une phase prodromique ou phase préictérique:
syndrome pseudo-grippal: céphalée, asthénie, fébricule, myalgies, ..
avec ou sans vomissements, urticaire, arthralgies, altération de l'odorat.
Puis à la phase d'état:
hépatomégalie douloureuse.
ictère de la peau et des muqueuses dans 10 % des cas, avec prurit cutané.
asthénie persistante.
Mais la forme asymptomatique est fréquente:
et chez l'enfant avant 6 ans l'infection est presque toujours bénigne..
Evolution:
pas de risque d'hépatite chronique.
pas d'évolution vers la cirrhose.
l'hépatite fulminante reste rare, elle survient au cours des formes ictériques.
Examens complémentaires:
Transaminases élevées:
c'est souvent une circonstance de découverte.
elles s'élèvent très rapidement jusqu'à 500 ou 2.000 u.
Anticorps IgM anti-VHA:
ils sont présents pendant environ 3 mois.
Hyperbilirubinémie mixte:
30 à 150 mg/L, dans les formes cholostatiques.
Presque tous les sujets font une séroconversion du VHA au cours de leur vie:
les conditions d'hygiène ont rendu cette séroconversion à un âge plus tardif.
les IgG anti-VHA persistent indéfiniment et confèrent l'immunité.
mais l'hépatite A n'entraîne pas un portage chronique du virus.
Cause:
Transmission du virus de l'hépatite A:
ingestion d'un aliment souillé par des matières fécales contaminées.
en France la contamination se fait surtout par les fruits de mer.
contamination par l'eau des piscines.
contacts sexuels oro-génitaux.
Maladie répandue dans les pays à hygiène défectueuse.
L'incubation est de 2 à 6 semaines.
Prévention:
Soins d'hygiène:
le patient se lavera les mains après les toilettes ou la prise de température.
désinfection des toilettes.
essuyage des mains avec des essuie-mains jetables.
rinçage des mains du personnel soignant à l'eau de javel, après les soins.
les couverts du malade seront personnels et lavés à part.
Mesures supplémentaires pour les voyageurs en pays tropical:
peler les fruits, faire cuire légumes et fruits de mer, éviter l'eau du robinet, ..
Mesures supplémentaires pour les femmes enceintes:
éviter de consommer des fruits de mer crus.
Mesures supplémentaires pour les professionnels de l'alimentation:
éviction des malades porteurs du virus.
Vaccin antihépatite A, 1 injection, et rappel 6 mois plus tard, pour:
les sujets entre 1 an et 50 ans, qui partent en zone endémique.
(au delà de 50 ans on peut ne vacciner que les sujets séronégatifs)
le personnel de santé ayant des contacts avec des sujets infectés.
le personnel des crèches et des institutions d'handicapés.
les employés de cuisine, les égoutiers, les éboueurs.
les militaires en dehors de l'Hexagone.
les parents de personnes infectées.
les toxicomanes.
les homosexuels masculins.
les hémophiles.
les patients infectés chroniques par le virus de l'hépatite B.
la durée de protection du vaccin est au moins de 10 ans.
on peut dépister les sujets immunisés en dosant les anticorps VHA totaux.
Protection des sujets-contact dans l'entourage d'un cas d'hépatite A:
le vaccin protège dans les 14 jours qui suivent le contact avec le virus.
Déclaration obligatoire à l'ARS si les cas d'hépatite A sont multiples.
Orientation thérapeutique:
Traitement:
réduire la consommation d'alcool pendant 6 mois.
supprimer si possible tous les médicaments s'éliminant par le foie:
en particulier le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
repos relatif pendant la période de cytolyse.
surveiller l'INR et hospitaliser en cas de risque hémorragique.
Test de guérison:
la normalisation des transaminases attestera la guérison hépatique.
______________________________________________________________
vaccin antihépatite A: Havrix 1440
HEPATITE A ou hépatite à VHA
Clinique:
Parfois, début par une phase prodromique ou phase préictérique:
syndrome pseudo-grippal: céphalée, asthénie, fébricule, myalgies, ..
avec ou sans vomissements, urticaire, arthralgies, altération de l'odorat.
Puis à la phase d'état:
hépatomégalie douloureuse.
ictère de la peau et des muqueuses dans 10 % des cas, avec prurit cutané.
asthénie persistante.
Mais la forme asymptomatique est fréquente:
et chez l'enfant avant 6 ans l'infection est presque toujours bénigne..
Evolution:
pas de risque d'hépatite chronique.
pas d'évolution vers la cirrhose.
l'hépatite fulminante reste rare, elle survient au cours des formes ictériques.
Examens complémentaires:
Transaminases élevées:
c'est souvent une circonstance de découverte.
elles s'élèvent très rapidement jusqu'à 500 ou 2.000 u.
Anticorps IgM anti-VHA:
ils sont présents pendant environ 3 mois.
Hyperbilirubinémie mixte:
30 à 150 mg/L, dans les formes cholostatiques.
Presque tous les sujets font une séroconversion du VHA au cours de leur vie:
les conditions d'hygiène ont rendu cette séroconversion à un âge plus tardif.
les IgG anti-VHA persistent indéfiniment et confèrent l'immunité.
mais l'hépatite A n'entraîne pas un portage chronique du virus.
Cause:
Transmission du virus de l'hépatite A:
ingestion d'un aliment souillé par des matières fécales contaminées.
en France la contamination se fait surtout par les fruits de mer.
contamination par l'eau des piscines.
contacts sexuels oro-génitaux.
Maladie répandue dans les pays à hygiène défectueuse.
L'incubation est de 2 à 6 semaines.
Prévention:
Soins d'hygiène:
le patient se lavera les mains après les toilettes ou la prise de température.
désinfection des toilettes.
essuyage des mains avec des essuie-mains jetables.
rinçage des mains du personnel soignant à l'eau de javel, après les soins.
les couverts du malade seront personnels et lavés à part.
Mesures supplémentaires pour les voyageurs en pays tropical:
peler les fruits, faire cuire légumes et fruits de mer, éviter l'eau du robinet, ..
Mesures supplémentaires pour les femmes enceintes:
éviter de consommer des fruits de mer crus.
Mesures supplémentaires pour les professionnels de l'alimentation:
éviction des malades porteurs du virus.
Vaccin antihépatite A, 1 injection, et rappel 6 mois plus tard, pour:
les sujets entre 1 an et 50 ans, qui partent en zone endémique.
(au delà de 50 ans on peut ne vacciner que les sujets séronégatifs)
le personnel de santé ayant des contacts avec des sujets infectés.
le personnel des crèches et des institutions d'handicapés.
les employés de cuisine, les égoutiers, les éboueurs.
les militaires en dehors de l'Hexagone.
les parents de personnes infectées.
les toxicomanes.
les homosexuels masculins.
les hémophiles.
les patients infectés chroniques par le virus de l'hépatite B.
la durée de protection du vaccin est au moins de 10 ans.
on peut dépister les sujets immunisés en dosant les anticorps VHA totaux.
Protection des sujets-contact dans l'entourage d'un cas d'hépatite A:
le vaccin protège dans les 14 jours qui suivent le contact avec le virus.
Déclaration obligatoire à l'ARS si les cas d'hépatite A sont multiples.
Orientation thérapeutique:
Traitement:
réduire la consommation d'alcool pendant 6 mois.
supprimer si possible tous les médicaments s'éliminant par le foie:
en particulier le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
repos relatif pendant la période de cytolyse.
surveiller l'INR et hospitaliser en cas de risque hémorragique.
Test de guérison:
la normalisation des transaminases attestera la guérison hépatique.
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vaccin antihépatite A: Havrix 1440
