HEPATITE A ou hépatite à VHA (rare en France)
Clinique:
Age:
incidence la plus élevée chez l'adolescent.
Incubation:
2 à 4 semaines.
Phase préictérique:
syndrome pseudo-grippal: céphalée, asthénie, anorexie, fébricule, myalgies, ..
et vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, urticaire.
cette phase dure 1 à 3 semaines.
les signes s'atténuent ou disparaissent quand l'ictère apparaît.
Puis phase ictérique:
ictère de la peau et des muqueuses dans 10 % des cas, avec prurit cutané.
urines foncées, décoloration des selles.
hépatomégalie douloureuse.
asthénie persistante.
Mais la forme asymptomatique est fréquente:
la majorité des enfants avant 6 ans ne présente aucune manifestation clinique.
la sévérité de la maladie s'accroit avec l'âge.
Evolution d'une hépatite A:
les symptômes peuvent durer plusieurs semaines ou rarement jusqu'à 6 mois.
parfois rechute dans le mois qui suit, mais l'hépatite A confère l'immunité à vie.
pas de risque d'hépatite chronique.
pas d'évolution vers la cirrhose.
hépatite fulminante dans < 1% des cas, surtout dans les formes ictériques.
Alerte Une baisse du taux de prothrombine à 50% annonce une hépatite fulminante |
X une hépatite non ictérique est souvent confondue avec une grippe
Examens complémentaires:
Transaminases élevées:
c'est souvent une circonstance de découverte.
elles s'élèvent très rapidement à 500 u. et jusqu'à 2.000 u.
Anticorps IgM anti-VHA:
ils apparaissent 2 à 4 semaines après la contamination.
une analyse, si elle est négative, peut avoir été effectuée trop tôt
les anticorps sont présents pendant environ 3 mois.
presque tous les sujets font une séroconversion du VHA au cours de leur vie:
les conditions d'hygiène ont repoussé cette séroconversion à un âge plus tardif.
plus tard, les IgG anti-VHA persistent indéfiniment et confèrent l'immunité.
mais l'hépatite A n'entraîne pas un portage chronique du virus.
Hyperbilirubinémie mixte:
élevée de 30 à 150 mg/L, dans les formes cholostatiques.
Taux de prothrombine:
à surveiller parce que sa diminution peut annoncer l'hépatite fulminante.
Diagnostic par RT-PCR.
X ne pas confondre avec une hépatite A ancienne:
hépatite A récente: montée des IgM anti VHA et IgG anti-VHA négative.
hépatite A ancienne: IgM anti VHA négative et IgG anti-VHA positif.
Cause:
Le virus:
le virus de l'hépatite A est éliminé dans les matières fécales du malade.
le virus peut persister pendant des mois dans les eaux usées.
il est détruit à 100°, il résiste à la réfrigération et à la congélation.
il est détruit par les fortes concentrations de chlore.
le seul réservoir de virus pour le VHA est l'humain.
Transmission du virus:
contamination par les mains, par un aliment souillé, par l'eau des piscines.
contacts sexuels oro-anaux, homosexuels masculins.
usagers de drogues injectables.
en France la transmission se fait surtout par les fruits de mer crus ou mal cuits.
la transmission a lieu du 15è j. avant les symptômes au 15è j. après guérison.
voyage à l'étranger chez les non vaccinés.
Maladie répandue dans les pays à hygiène défectueuse.
Prévention:
Pour les collectivités:
lutte contre le péril fécal.
traitement des eaux usées.
potabilité de l'eau distribuée.
Pour les individus:
le patient se lavera les mains après les toilettes et avant les repas.
les couverts du malade seront personnels et lavés séparément.
essuyage des mains avec des essuie-mains jetables.
pour le personnel soignant, rinçage des mains à l'eau de Javel, après les soins.
désinfection des toilettes à l'eau de Javel.
Pour les voyageurs en pays tropical:
peler les fruits, éviter les fruits de mer crus ou mal cuits,
éviter l'eau du robinet, les glaçons,
éviter les salades et les légumes crus, ..
Pour les professionnels de l'alimentation:
éviction des malades porteurs du virus.
Vaccin antihépatite A, 1 injection, et rappel 6 mois plus tard, pour:
les sujets entre 1 an et 50 ans, qui partent en zone endémique.
(au delà de 50 ans on peut ne vacciner que les sujets séronégatifs)
le personnel de santé ayant des contacts avec des sujets infectés.
le personnel des crèches et des institutions d'handicapés.
les employés de cuisine, les égoutiers, les éboueurs.
les militaires en dehors de l'Hexagone.
les parents de personnes infectées.
les toxicomanes.
les homosexuels masculins.
les hémophiles.
les patients infectés chroniques par le virus de l'hépatite B.
la protection par le vaccin dure plus de 10 ans.
on peut dépister les sujets immunisés en dosant les anticorps VHA totaux.
Protection des sujets-contact dans l'entourage d'un cas d'hépatite A:
le vaccin protège s'il est fait dans les 14 j. après un contact avec le malade.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
repos relatif pendant la période de cytolyse.
réduire ou arrêter la consommation d'alcool pendant 6 mois.
supprimer si possible tous les médicaments s'éliminant par le foie:
en particulier le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
veiller à ne pas transmettre le virus.
Traitement:
pas de médicament.
surveiller l'INR et hospitaliser en cas de risque hémorragique.
Test de guérison:
la normalisation des transaminases attestera la guérison de l'hépatite.
Déclaration obligatoire à l'ARS.
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vaccin antihépatite A: Havrix 1440
HEPATITE A ou hépatite à VHA (rare en France)
Clinique:
Age:
incidence la plus élevée chez l'adolescent.
Incubation:
2 à 4 semaines.
Phase préictérique:
syndrome pseudo-grippal: céphalée, asthénie, anorexie, fébricule, myalgies, ..
et vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, urticaire.
cette phase dure 1 à 3 semaines.
les signes s'atténuent ou disparaissent quand l'ictère apparaît.
Puis phase ictérique:
ictère de la peau et des muqueuses dans 10 % des cas, avec prurit cutané.
urines foncées, décoloration des selles.
hépatomégalie douloureuse.
asthénie persistante.
Mais la forme asymptomatique est fréquente:
la majorité des enfants avant 6 ans ne présente aucune manifestation clinique.
la sévérité de la maladie s'accroit avec l'âge.
Evolution d'une hépatite A:
les symptômes peuvent durer plusieurs semaines ou rarement jusqu'à 6 mois.
parfois rechute dans le mois qui suit, mais l'hépatite A confère l'immunité à vie.
pas de risque d'hépatite chronique.
pas d'évolution vers la cirrhose.
hépatite fulminante dans < 1% des cas, surtout dans les formes ictériques.
Alerte Une baisse du taux de prothrombine à 50% annonce une hépatite fulminante |
X une hépatite non ictérique est souvent confondue avec une grippe
Examens complémentaires:
Transaminases élevées:
c'est souvent une circonstance de découverte.
elles s'élèvent très rapidement à 500 u. et jusqu'à 2.000 u.
Anticorps IgM anti-VHA:
ils apparaissent 2 à 4 semaines après la contamination.
une analyse, si elle est négative, peut avoir été effectuée trop tôt
les anticorps sont présents pendant environ 3 mois.
presque tous les sujets font une séroconversion du VHA au cours de leur vie:
les conditions d'hygiène ont repoussé cette séroconversion à un âge plus tardif.
plus tard, les IgG anti-VHA persistent indéfiniment et confèrent l'immunité.
mais l'hépatite A n'entraîne pas un portage chronique du virus.
Hyperbilirubinémie mixte:
élevée de 30 à 150 mg/L, dans les formes cholostatiques.
Taux de prothrombine:
à surveiller parce que sa diminution peut annoncer l'hépatite fulminante.
Diagnostic par RT-PCR.
X ne pas confondre avec une hépatite A ancienne:
hépatite A récente: montée des IgM anti VHA et IgG anti-VHA négative.
hépatite A ancienne: IgM anti VHA négative et IgG anti-VHA positif.
Cause:
Le virus:
le virus de l'hépatite A est éliminé dans les matières fécales du malade.
le virus peut persister pendant des mois dans les eaux usées.
il est détruit à 100°, il résiste à la réfrigération et à la congélation.
il est détruit par les fortes concentrations de chlore.
le seul réservoir de virus pour le VHA est l'humain.
Transmission du virus:
contamination par les mains, par un aliment souillé, par l'eau des piscines.
contacts sexuels oro-anaux, homosexuels masculins.
usagers de drogues injectables.
en France la transmission se fait surtout par les fruits de mer crus ou mal cuits.
la transmission a lieu du 15è j. avant les symptômes au 15è j. après guérison.
voyage à l'étranger chez les non vaccinés.
Maladie répandue dans les pays à hygiène défectueuse.
Prévention:
Pour les collectivités:
lutte contre le péril fécal.
traitement des eaux usées.
potabilité de l'eau distribuée.
Pour les individus:
le patient se lavera les mains après les toilettes et avant les repas.
les couverts du malade seront personnels et lavés séparément.
essuyage des mains avec des essuie-mains jetables.
pour le personnel soignant, rinçage des mains à l'eau de Javel, après les soins.
désinfection des toilettes à l'eau de Javel.
Pour les voyageurs en pays tropical:
peler les fruits, éviter les fruits de mer crus ou mal cuits,
éviter l'eau du robinet, les glaçons,
éviter les salades et les légumes crus, ..
Pour les professionnels de l'alimentation:
éviction des malades porteurs du virus.
Vaccin antihépatite A, 1 injection, et rappel 6 mois plus tard, pour:
les sujets entre 1 an et 50 ans, qui partent en zone endémique.
(au delà de 50 ans on peut ne vacciner que les sujets séronégatifs)
le personnel de santé ayant des contacts avec des sujets infectés.
le personnel des crèches et des institutions d'handicapés.
les employés de cuisine, les égoutiers, les éboueurs.
les militaires en dehors de l'Hexagone.
les parents de personnes infectées.
les toxicomanes.
les homosexuels masculins.
les hémophiles.
les patients infectés chroniques par le virus de l'hépatite B.
la protection par le vaccin dure plus de 10 ans.
on peut dépister les sujets immunisés en dosant les anticorps VHA totaux.
Protection des sujets-contact dans l'entourage d'un cas d'hépatite A:
le vaccin protège s'il est fait dans les 14 j. après un contact avec le malade.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
repos relatif pendant la période de cytolyse.
réduire ou arrêter la consommation d'alcool pendant 6 mois.
supprimer si possible tous les médicaments s'éliminant par le foie:
en particulier le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
veiller à ne pas transmettre le virus.
Traitement:
pas de médicament.
surveiller l'INR et hospitaliser en cas de risque hémorragique.
Test de guérison:
la normalisation des transaminases attestera la guérison de l'hépatite.
Déclaration obligatoire à l'ARS.
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vaccin antihépatite A: Havrix 1440