PIQURE D'HYMENOPTERE
Il n'y a pas d'allergie croisée entre les venins de guêpes et d'abeilles
Attention au masquage des symptômes chez les patients sous ß-bloquant
Clinique:
Réaction locale:
plaque érythémato-papuleuse, de plus de 10 cm, autour du point de piqûre.
cette plaque survient dans l'heure qui suit la piqûre et persiste 24 heures.
Réaction régionale:
urticaire aiguë pendant 2 à 3 heures avec oedème cutané.
cet oedème dépasse deux articulations voisines.
Réaction générale (ou réaction systémique):
c'est une réaction allergique sévère chez un sujet sensibilisé.
10 à 30 minutes après une piqûre d'abeille, de guêpe, ou de frelon.
urticaire généralisée.
oedème du visage.
gêne respiratoire ou dyspnée.
céphalée, malaise.
pouls rapide, baisse de la TA, lipothymie.
Choc anaphylactique M :
tachycardie.
hypotension.
collapsus.
perte de connaissance.
incontinence urinaire.
Accident toxique par le venin, chez un sujet non allergique:
c'est une intoxication due à une grande quantité de venin.
risque toxique à partir de 50 piqûres chez l'adulte.
risque mortel à partir de 500 piqûres chez l'adulte.
c'est le cas des abeilles tueuses en Afrique et en Amérique.
Réaction retardée:
elle peut s'observer 1 à 15 jours après la piqûre, elle est rare.
il s'agit de manifestations évoquant une maladie sérique.
urticaire.
fièvre.
arthralgies.
neuropathie périphérique.
encéphalopathie.
Examens complémentaires:
Dosage de la tryptase sérique entre 30 min. et 2 h. après le début des symptômes:
elle permet de confirmer la réaction anaphylactique.
Les tests cutanés peuvent déterminer le type de venin en cause:
avant de les faire, attendre au moins un mois après une réaction allergique.
Dosage des IgE spécifiques:
en cas de tests cutanés négatifs malgré des signes cliniques évocateurs.
ou avant d'entreprendre une désensibilisation.
le diagnostic allergologique moléculaire (DAM) est plus précis.
il identifie les composants responsables de l'allergie.
Cause:
Allergènes inoculés par les guêpes, les abeilles, les frelons, certaines fourmis.
le venin d'abeille ou de frelon est plus dangereux que le venin de guêpe.
le bourdon est également venimeux mais il est peu agressif.
le frelon asiatique n'est pas plus allergisant que l'abeille ou la guêpe.
Il existe 200.000 espèces d'hyménoptères.
Prévention:
Eviter les vêtements de couleur foncée.
Eviter les parfums, la sudation ou les odeurs, qui attirent l'insecte.
Eviter de rester au soleil, d'avoir le corps mouillé ou couvert d'huile solaire.
Eviter de gesticuler lorsqu'un hyménoptère s'approche.
Eviter d'écraser un hyménoptère, l'odeur attirerait les autres.
Eviter de marcher pieds nus, torse nu et tête nue, à la campagne.
Eviter les promenades dans les broussailles, les fougères, les herbes hautes.
Eviter le voisinage des ruches.
Les sujets allergiques au venin éviteront les pique-niques à la campagne l'été.
Rien ne sert de plonger dans l'eau en cas de poursuite par des hyménoptères:
ils attendent le baigneur à la sortie de l'eau !
Détruire les nids de guêpe près des habitations avec les précautions habituelles.
En cas de poursuite par un essaim, courir jusqu'à un abri:
les insectes abandonneront la poursuite au bout de 50 à 100 mètres.
excepté les abeilles tueuses, en Afrique, qui poursuivent sur 1 km.
Eviter de laisser de la nourriture à l'air libre, surtout les sucreries et la viande.
Stocker les ordures dans un récipient fermé.
Orientation thérapeutique:
Réaction locale ou régionale:
retirer le dard avec une pince ou en le raclant avec une lame:
seule l'abeille laisse son dard.
neutraliser le venin avec un tampon d'eau de javel.
ou coaguler le venin en approchant une braise de cigarette à 1 ou 2 cm.
faire une désinfection locale avec un antiseptique.
en cas de piqûre dans la bouche sucer un glaçon.
localement appliquer un anti-inflammatoire:
bétaméthasone crème, 2ap/j.
et éventuellement par voie générale un antihistaminique.
loratadine 10mg, 1co/j.
Réaction généralisée:
position en décubitus dorsal, jambes surélevées.
adrénaline
adrénaline à 1mg pour 1mL.
0,5mg en im. à la face antéro-latérale de la cuisse, renouveler suivant la TA.
ou mieux, 1mg dans 10ml de sérum physiologique, en iv, 1ml par minute.
l'adrénaline doit être conservée à l'abri de la lumière et de la chaleur.
elle se périme rapidement.
attention: chez un patient sous bêtabloquant l'adrénaline est inefficace:
il faut connaitre le danger des bêtabloquants en cas de choc allergique.
utiliser le glucagon.
méthylprednisolone 40mg, 1fl. en iv., à renouveler si besoin.
salbutamol spray 100µg par dose, 2 bouffées en cas de dyspnée.
perfuser un soluté de remplissage.
puis hospitalisation pendant 24 heures pour surveillance.
prévoir une désensibilisation accélérée en milieu hospitalier:
lorsque le sujet a eu une réaction systémique ou a un risque de récidive.
les tests cutanés seront faits au moins un mois après la réaction allergique.
ils sont accompagnés d'un dosage des IgE spécifiques.
la désensibilisation se fera avec progression rapide des doses.
une dose d'entretien de 100µg est ensuite renouvelée tous les mois.
ces injections nécessitent d'avoir à proximité le matériel de réanimation.
au delà de 5 ans environ, on assiste à la disparition des IgE spécifiques.
la désensibilisation peut être arrêtée, la protection dure plusieurs années.
prévention d'une rechute:
lorsque le sujet a eu une réaction systémique ou a un risque de récidive.
prescrire une seringue d' épinéphrine 0,3mg/0,3mL, chez l'adulte.
ou épinéphrine 0,15/0,3mL, chez l'enfant.
pour que le patient puisse faire une auto-injection en cas de récidive.
l'épinéphrine peut se conserver en dessous de 25°.
une nouvelle piqûre d'hyménoptère peut être plus grave que la précédente.
le médecin doit apprendre au patient le maniement de la seringue.
Accident neurotoxique par venin:
il est provoqué par la quantité des produits toxiques injectés.
______________________________________________________________
bétaméthasone crème: Betnéval 0,1% crème.
loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg
adrénaline à 1mg pour 1ml: Adrénaline Aguettant 1mg/1ml
glucagon 3mg: Baqsimi 3 mg, par voie nasale
méthylprednisolone 40mg: Solumédrol 40
salbutamol spray 100µg par dose Ventoline spray
épinéphrine 0,3mg/0,3ml: Anapen 0,3mg/0,3ml
épinéphrine 0,15/0,3ml: Anapen 0,15/0,3ml
PIQURE D'HYMENOPTERE
Il n'y a pas d'allergie croisée entre les venins de guêpes et d'abeilles
Attention au masquage des symptômes chez les patients sous ß-bloquant
Clinique:
Réaction locale:
plaque érythémato-papuleuse, de plus de 10 cm, autour du point de piqûre.
cette plaque survient dans l'heure qui suit la piqûre et persiste 24 heures.
Réaction régionale:
urticaire aiguë pendant 2 à 3 heures avec oedème cutané.
cet oedème dépasse deux articulations voisines.
Réaction générale (ou réaction systémique):
c'est une réaction allergique sévère chez un sujet sensibilisé.
10 à 30 minutes après une piqûre d'abeille, de guêpe, ou de frelon.
urticaire généralisée.
oedème du visage.
gêne respiratoire ou dyspnée.
céphalée, malaise.
pouls rapide, baisse de la TA, lipothymie.
Choc anaphylactique M :
tachycardie.
hypotension.
collapsus.
perte de connaissance.
incontinence urinaire.
Accident toxique par le venin, chez un sujet non allergique:
c'est une intoxication due à une grande quantité de venin.
risque toxique à partir de 50 piqûres chez l'adulte.
risque mortel à partir de 500 piqûres chez l'adulte.
c'est le cas des abeilles tueuses en Afrique et en Amérique.
Réaction retardée:
elle peut s'observer 1 à 15 jours après la piqûre, elle est rare.
il s'agit de manifestations évoquant une maladie sérique.
urticaire.
fièvre.
arthralgies.
neuropathie périphérique.
encéphalopathie.
Examens complémentaires:
Dosage de la tryptase sérique entre 30 min. et 2 h. après le début des symptômes:
elle permet de confirmer la réaction anaphylactique.
Les tests cutanés peuvent déterminer le type de venin en cause:
avant de les faire, attendre au moins un mois après une réaction allergique.
Dosage des IgE spécifiques:
en cas de tests cutanés négatifs malgré des signes cliniques évocateurs.
ou avant d'entreprendre une désensibilisation.
le diagnostic allergologique moléculaire (DAM) est plus précis.
il identifie les composants responsables de l'allergie.
Cause:
Allergènes inoculés par les guêpes, les abeilles, les frelons, certaines fourmis.
le venin d'abeille ou de frelon est plus dangereux que le venin de guêpe.
le bourdon est également venimeux mais il est peu agressif.
le frelon asiatique n'est pas plus allergisant que l'abeille ou la guêpe.
Il existe 200.000 espèces d'hyménoptères.
Prévention:
Eviter les vêtements de couleur foncée.
Eviter les parfums, la sudation ou les odeurs, qui attirent l'insecte.
Eviter de rester au soleil, d'avoir le corps mouillé ou couvert d'huile solaire.
Eviter de gesticuler lorsqu'un hyménoptère s'approche.
Eviter d'écraser un hyménoptère, l'odeur attirerait les autres.
Eviter de marcher pieds nus, torse nu et tête nue, à la campagne.
Eviter les promenades dans les broussailles, les fougères, les herbes hautes.
Eviter le voisinage des ruches.
Les sujets allergiques au venin éviteront les pique-niques à la campagne l'été.
Rien ne sert de plonger dans l'eau en cas de poursuite par des hyménoptères:
ils attendent le baigneur à la sortie de l'eau !
Détruire les nids de guêpe près des habitations avec les précautions habituelles.
En cas de poursuite par un essaim, courir jusqu'à un abri:
les insectes abandonneront la poursuite au bout de 50 à 100 mètres.
excepté les abeilles tueuses, en Afrique, qui poursuivent sur 1 km.
Eviter de laisser de la nourriture à l'air libre, surtout les sucreries et la viande.
Stocker les ordures dans un récipient fermé.
Orientation thérapeutique:
Réaction locale ou régionale:
retirer le dard avec une pince ou en le raclant avec une lame:
seule l'abeille laisse son dard.
neutraliser le venin avec un tampon d'eau de javel.
ou coaguler le venin en approchant une braise de cigarette à 1 ou 2 cm.
faire une désinfection locale avec un antiseptique.
en cas de piqûre dans la bouche sucer un glaçon.
localement appliquer un anti-inflammatoire:
bétaméthasone crème, 2ap/j.
et éventuellement par voie générale un antihistaminique.
loratadine 10mg, 1co/j.
Réaction généralisée:
position en décubitus dorsal, jambes surélevées.
adrénaline
adrénaline à 1mg pour 1mL.
0,5mg en im. à la face antéro-latérale de la cuisse, renouveler suivant la TA.
ou mieux, 1mg dans 10ml de sérum physiologique, en iv, 1ml par minute.
l'adrénaline doit être conservée à l'abri de la lumière et de la chaleur.
elle se périme rapidement.
attention: chez un patient sous bêtabloquant l'adrénaline est inefficace:
il faut connaitre le danger des bêtabloquants en cas de choc allergique.
utiliser le glucagon.
méthylprednisolone 40mg, 1fl. en iv., à renouveler si besoin.
salbutamol spray 100µg par dose, 2 bouffées en cas de dyspnée.
perfuser un soluté de remplissage.
puis hospitalisation pendant 24 heures pour surveillance.
prévoir une désensibilisation accélérée en milieu hospitalier:
lorsque le sujet a eu une réaction systémique ou a un risque de récidive.
les tests cutanés seront faits au moins un mois après la réaction allergique.
ils sont accompagnés d'un dosage des IgE spécifiques.
la désensibilisation se fera avec progression rapide des doses.
une dose d'entretien de 100µg est ensuite renouvelée tous les mois.
ces injections nécessitent d'avoir à proximité le matériel de réanimation.
au delà de 5 ans environ, on assiste à la disparition des IgE spécifiques.
la désensibilisation peut être arrêtée, la protection dure plusieurs années.
prévention d'une rechute:
lorsque le sujet a eu une réaction systémique ou a un risque de récidive.
prescrire une seringue d' épinéphrine 0,3mg/0,3mL, chez l'adulte.
ou épinéphrine 0,15/0,3mL, chez l'enfant.
pour que le patient puisse faire une auto-injection en cas de récidive.
l'épinéphrine peut se conserver en dessous de 25°.
une nouvelle piqûre d'hyménoptère peut être plus grave que la précédente.
le médecin doit apprendre au patient le maniement de la seringue.
Accident neurotoxique par venin:
il est provoqué par la quantité des produits toxiques injectés.
______________________________________________________________
bétaméthasone crème: Betnéval 0,1% crème.
loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg
adrénaline à 1mg pour 1ml: Adrénaline Aguettant 1mg/1ml
glucagon 3mg: Baqsimi 3 mg, par voie nasale
méthylprednisolone 40mg: Solumédrol 40
salbutamol spray 100µg par dose Ventoline spray
épinéphrine 0,3mg/0,3ml: Anapen 0,3mg/0,3ml
épinéphrine 0,15/0,3ml: Anapen 0,15/0,3ml