ENDOMETRITE
Clinique:
Douleurs pelviennes:
ou douleurs lombaires, ou simple pesanteur pelvienne.
Pertes vaginales parfois malodorantes:
l'examen du col confirme l'origine utérine des leucorrhées.
Utérus mou et sensible à la mobilisation:
il faut combiner la palpation abdominale et le toucher vaginal.
Fièvre à 38°.
Métrorragies.
Formes cliniques:
forme aiguë habituelle.
forme chronique, batarde, peu symptomatique..
Complications:
extension de l'infection: pelvipéritonite, péritonite généralisée.
sepsis.
thrombose des troncs veineux latéro-utérins.
à long terme: fausses couches, grossesse extra-utérine, infertilité.
X ne pas confondre avec une rétention placentaire.
X ne pas confondre avec une thrombose veineuse pelvienne.
Examens complémentaires:
Prélèvement sur le col:
examen bactériologique des sécrétions et antibiogramme.
Hémocultures.
CRP élevée:
tenir compte de le CRP élevée après une césarienne.
Hyperleucocytose:
tenir compte de l'hyperleucytose physiologique de la grossesse.
Echodoppler:
il peut montrer une rétention placentaire après un accouchement.
il peut mettre en évidence une thrombose veineuse pelvienne.
il peut montrer une salpingite associée.
Hystéroscopie pour diagnostiquer une endométrite chronique:
elle sera complétée par une biopsie de l'endomètre.
Scanner abdomino-pelvien si on suspecte une collection suppurée abdominale.
Causes:
Infection du post-partum, entre 3 et 5 jours après l'accouchement, rarement + tard:
surtout en cas de césarienne
en cas de touchers vaginaux répétés pendant le travail.
en cas de rupture prématurée des membranes remontant à plus de 24 heures.
en cas de manoeuvres endo-utérines.
ou en cas de travail prolongé.
Infections sexuellement transmissibles: Candida, gonocoque, mycoplasme.
Vaginose.
Chorioamnionite.
Suites d'un geste endo-utérin (IVG, hystérographie, pose d'un stérilet).
Hémorragie importante.
Obésité.
Métrite sénile d'un utérus scléreux.
Prévention:
Avant un accouchement:
ne pas faire des touchers vaginaux fréquents.
Avant une césarienne:
faire un badigeonnage du vagin avec de la chlorexidine.
En post-partum:
s'assurer qu'il ne reste pas un cotylédon placentaire après l'accouchement.
Orientation thérapeutique:
Repos physique et abstinence sexuelle.
En cas de présence de stérilet:
retirer le stérilet.
En cas de rétention placentaire:
il faut faire un curetage de l'utérus pour retirer les débris placentaires.
Antibiothérapie initiale:
après les prélèvements bactériologiques.
amoxicilline-acide clavulanique, 3 à 4 g. par jour en iv.
ou clindamycine, 900mg + gentamycine, 1,5mg/kg toutes les 8 heures.
Puis antibiothérapie adaptée au germe en cause.
ENDOMETRITE
Clinique:
Douleurs pelviennes:
ou douleurs lombaires, ou simple pesanteur pelvienne.
Pertes vaginales parfois malodorantes:
l'examen du col confirme l'origine utérine des leucorrhées.
Utérus mou et sensible à la mobilisation:
il faut combiner la palpation abdominale et le toucher vaginal.
Fièvre à 38°.
Métrorragies.
Formes cliniques:
forme aiguë habituelle.
forme chronique, batarde, peu symptomatique..
Complications:
extension de l'infection: pelvipéritonite, péritonite généralisée.
sepsis.
thrombose des troncs veineux latéro-utérins.
à long terme: fausses couches, grossesse extra-utérine, infertilité.
X ne pas confondre avec une rétention placentaire.
X ne pas confondre avec une thrombose veineuse pelvienne.
Examens complémentaires:
Prélèvement sur le col:
examen bactériologique des sécrétions et antibiogramme.
Hémocultures.
CRP élevée:
tenir compte de le CRP élevée après une césarienne.
Hyperleucocytose:
tenir compte de l'hyperleucytose physiologique de la grossesse.
Echodoppler:
il peut montrer une rétention placentaire après un accouchement.
il peut mettre en évidence une thrombose veineuse pelvienne.
il peut montrer une salpingite associée.
Hystéroscopie pour diagnostiquer une endométrite chronique:
elle sera complétée par une biopsie de l'endomètre.
Scanner abdomino-pelvien si on suspecte une collection suppurée abdominale.
Causes:
Infection du post-partum, entre 3 et 5 jours après l'accouchement, rarement + tard:
surtout en cas de césarienne
en cas de touchers vaginaux répétés pendant le travail.
en cas de rupture prématurée des membranes remontant à plus de 24 heures.
en cas de manoeuvres endo-utérines.
ou en cas de travail prolongé.
Infections sexuellement transmissibles: Candida, gonocoque, mycoplasme.
Vaginose.
Chorioamnionite.
Suites d'un geste endo-utérin (IVG, hystérographie, pose d'un stérilet).
Hémorragie importante.
Obésité.
Métrite sénile d'un utérus scléreux.
Prévention:
Avant un accouchement:
ne pas faire des touchers vaginaux fréquents.
Avant une césarienne:
faire un badigeonnage du vagin avec de la chlorexidine.
En post-partum:
s'assurer qu'il ne reste pas un cotylédon placentaire après l'accouchement.
Orientation thérapeutique:
Repos physique et abstinence sexuelle.
En cas de présence de stérilet:
retirer le stérilet.
En cas de rétention placentaire:
il faut faire un curetage de l'utérus pour retirer les débris placentaires.
Antibiothérapie initiale:
après les prélèvements bactériologiques.
amoxicilline-acide clavulanique, 3 à 4 g. par jour en iv.
ou clindamycine, 900mg + gentamycine, 1,5mg/kg toutes les 8 heures.
Puis antibiothérapie adaptée au germe en cause.