THROMBOPHLEBITE et GROSSESSE
Clinique:
Ceux d'une thrombophlébite:
douleur d'un membre inférieur.
stase veineuse du MI: oedème du pied, réseau veineux accentué.
diminution du ballottement du mollet.
fébricule.
Rechercher des antécédents thrombo-emboliques veineux.
Examens complémentaires:
Praticables à n'importe quel moment du terme:
D-dimères: cet examen ne sert qu'à exclure une thrombose veineuse.
écho-doppler des membres inférieurs.
scintigraphie pulmonaire, si nécessaire malgré l'irradiation.
angioscanner spiralé si nécessaire, malgré l'irradiation.
Causes et corrélations:
Facteur thrombogène physiologique dû:
aux oestrogènes.
à l'augmentation de la volémie et au ralentissement veineux
à la compression veineuse par l'utérus gravide.
à l'hypercoagulabilité sanguine pendant la grossesse.
Femme enceinte de plus de 35 ans, surtout si elle est obèse ou tabagique.
Syndrome des antiphospholipides.
Anomalies biologiques d'une thrombophilie.
Antécédents familiaux et personnels de thrombose veineuse.
Et tous les facteurs thrombo-emboliques: immobilisation, chirurgie, ..
Prévention:
Mesures préventives à faire dans les cas suivants:
antécédent de thrombose veineuse proximale.
antécédent d'embolie pulmonaire.
anomalies biologiques d'une thrombophilie
syndrome des antiphospholipides.
alitement prolongé.
Héparine de bas poids moléculaire:
énoxaparine 4.000U, 1 sc par jour.
les HBPM ne sont pas validées pendant la grossesse, mais utilisées.
arrêt de l'héparine pendant 24h. au moment de l'accouchement programmé.
et 12h. après le post-partum prise d'une d'une AVK pendant 4 à 6 semaines.
Mesures à associer:
bas de compression.
gymnastique des membres inférieurs.
Orientation thérapeutique:
Héparine de bas poids moléculaire:
nadroparine 0,6, 0,8 ou 1ml, 0,1ml par 10kg. en sc, une injection par jour.
faire une numération des plaquettes à J0 (avant la 1ère injection), J3 et J7.
pendant toute la grossesse et même pendant le post-partum.
avec arrêt de l'anticoagulant au moment de l'accouchement.
et 12h après le post-partum reprise de l'héparine ou d'une AVK.
Compression du membre inférieur avec une bande.
______________________________________________________________
énoxaparine 4.000U: Lovenox 0,4ml
nadroparine 0,6, 0,8 ou 1ml: Fraxodi 0,6, 0,8 ou 1ml
THROMBOPHLEBITE et GROSSESSE
Clinique:
Ceux d'une thrombophlébite:
douleur d'un membre inférieur.
stase veineuse du MI: oedème du pied, réseau veineux accentué.
diminution du ballottement du mollet.
fébricule.
Rechercher des antécédents thrombo-emboliques veineux.
Examens complémentaires:
Praticables à n'importe quel moment du terme:
D-dimères: cet examen ne sert qu'à exclure une thrombose veineuse.
écho-doppler des membres inférieurs.
scintigraphie pulmonaire, si nécessaire malgré l'irradiation.
angioscanner spiralé si nécessaire, malgré l'irradiation.
Causes et corrélations:
Facteur thrombogène physiologique dû:
aux oestrogènes.
à l'augmentation de la volémie et au ralentissement veineux
à la compression veineuse par l'utérus gravide.
à l'hypercoagulabilité sanguine pendant la grossesse.
Femme enceinte de plus de 35 ans, surtout si elle est obèse ou tabagique.
Syndrome des antiphospholipides.
Anomalies biologiques d'une thrombophilie.
Antécédents familiaux et personnels de thrombose veineuse.
Et tous les facteurs thrombo-emboliques: immobilisation, chirurgie, ..
Prévention:
Mesures préventives à faire dans les cas suivants:
antécédent de thrombose veineuse proximale.
antécédent d'embolie pulmonaire.
anomalies biologiques d'une thrombophilie
syndrome des antiphospholipides.
alitement prolongé.
Héparine de bas poids moléculaire:
énoxaparine 4.000U, 1 sc par jour.
les HBPM ne sont pas validées pendant la grossesse, mais utilisées.
arrêt de l'héparine pendant 24h. au moment de l'accouchement programmé.
et 12h. après le post-partum prise d'une d'une AVK pendant 4 à 6 semaines.
Mesures à associer:
bas de compression.
gymnastique des membres inférieurs.
Orientation thérapeutique:
Héparine de bas poids moléculaire:
nadroparine 0,6, 0,8 ou 1ml, 0,1ml par 10kg. en sc, une injection par jour.
faire une numération des plaquettes à J0 (avant la 1ère injection), J3 et J7.
pendant toute la grossesse et même pendant le post-partum.
avec arrêt de l'anticoagulant au moment de l'accouchement.
et 12h après le post-partum reprise de l'héparine ou d'une AVK.
Compression du membre inférieur avec une bande.
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énoxaparine 4.000U: Lovenox 0,4ml
nadroparine 0,6, 0,8 ou 1ml: Fraxodi 0,6, 0,8 ou 1ml