PELADE
Clinique:
Age:
chez un sujet jeune, moins de 25 ans.
Plaque d'alopécie, arrondie, bien délimitée.
à la périphérie, les cheveux sont cassés, en points d'exclamation.
les cheveux qui restent à la périphérie s'arrachent facilement à la traction.
les plaques d'alopécie peuvent être multiples.
chez le sujet âgé, la pelade épargne les cheveux blancs.
le cuir chevelu a un aspect normal, même sur la partie alopécique.
la pelade peut atteindre toute la chevelure, la barbe, les cils ou tout le corps.
Evolution:
en général repousse spontanée dans l'année qui suit.
la repousse est d'autant plus fréquente que la pelade est peu étendue.
mais, dans les 5 ans qui suivent, la rechute est possible.
Pronostic: il est mauvais en cas de:
décalvante totale atteignant tout le cuir chevelu, ophiasique.
pelade universelle atteignant tous les poils du corps.
multiplicité des plaques de pelade.
début dans l'enfance avant la puberté.
terrain atopique ou terrain dysimmunitaire évident.
atteinte occipitale extensive.
évolution depuis plus de 2 ans.
atteinte des ongles.
Maladies associées:
maladie auto-immune.
hyperthyroïdie.
X ne pas confondre avec une trichotillomanie ou avec une teigne.
Examens complémentaires:
Aucun, sauf en cas de maladie auto-immune associée.
Causes et corrélations:
Mécanisme auto-immun localisé, dirigé contre le follicule pileux.
Prédisposition familiale.
Chez l'enfant de moins de 5 ans rechercher une atopie.
Le rôle du stress est controversé.
Orientation thérapeutique:
Pour les formes symptomatiques:
traitement de l'hyperthyroïdie ou de la maladie auto-immune.
Pour les formes limitées à moins de 50% du cuir chevelu:
applications d'azote liquide sur le cuir chevelu.
ou frictions à la neige carbonique.
ou corticothérapie locale:
dermocorticoïde en massages du cuir chevelu, tous les jours.
ou corticoïde dilué en injections intradermique.
en surveillant le risque d'atrophie cutanée.
minoxidil solution à 2 ou 5%, 2 applications par jour:
efficace surtout pendant la phase de repousse.
Pour les pelades sévères rapidement extensives:
corticothérapie:
bolus intraveineux de méthylprednisone, 3 jours consécutifs/mois pt 3 mois.
en cas d'échec des corticoïdes:
le méthotrexate aurait un effet, mais suspensif.
ou puvathérapie locale: 3 séances par semaine.
ou minoxidil pour densifier la repousse.
Pour les pelades psychologiquement mal tolérées:
prévoir en plus une psychothérapie:
expliquer au patient que ce n'est pas l'anxiété qui fait perdre les cheveux.
lui expliquer que la repousse ne peut pas se faire avant plusieurs mois.
perruque.
tatouage des sourcils.
______________________________________________________________
minoxidil solution à 2 ou 5%: Alostil solution à 2 ou 5%
méthylprednisone: Solumédrol
minoxidil: Alostil 2% chez la femme, 5% chez l'homme 1apX2/j.
PELADE
Clinique:
Age:
chez un sujet jeune, moins de 25 ans.
Plaque d'alopécie, arrondie, bien délimitée.
à la périphérie, les cheveux sont cassés, en points d'exclamation.
les cheveux qui restent à la périphérie s'arrachent facilement à la traction.
les plaques d'alopécie peuvent être multiples.
chez le sujet âgé, la pelade épargne les cheveux blancs.
le cuir chevelu a un aspect normal, même sur la partie alopécique.
la pelade peut atteindre toute la chevelure, la barbe, les cils ou tout le corps.
Evolution:
en général repousse spontanée dans l'année qui suit.
la repousse est d'autant plus fréquente que la pelade est peu étendue.
mais, dans les 5 ans qui suivent, la rechute est possible.
Pronostic: il est mauvais en cas de:
décalvante totale atteignant tout le cuir chevelu, ophiasique.
pelade universelle atteignant tous les poils du corps.
multiplicité des plaques de pelade.
début dans l'enfance avant la puberté.
terrain atopique ou terrain dysimmunitaire évident.
atteinte occipitale extensive.
évolution depuis plus de 2 ans.
atteinte des ongles.
Maladies associées:
maladie auto-immune.
hyperthyroïdie.
X ne pas confondre avec une trichotillomanie ou avec une teigne.
Examens complémentaires:
Aucun, sauf en cas de maladie auto-immune associée.
Causes et corrélations:
Mécanisme auto-immun localisé, dirigé contre le follicule pileux.
Prédisposition familiale.
Chez l'enfant de moins de 5 ans rechercher une atopie.
Le rôle du stress est controversé.
Orientation thérapeutique:
Pour les formes symptomatiques:
traitement de l'hyperthyroïdie ou de la maladie auto-immune.
Pour les formes limitées à moins de 50% du cuir chevelu:
applications d'azote liquide sur le cuir chevelu.
ou frictions à la neige carbonique.
ou corticothérapie locale:
dermocorticoïde en massages du cuir chevelu, tous les jours.
ou corticoïde dilué en injections intradermique.
en surveillant le risque d'atrophie cutanée.
minoxidil solution à 2 ou 5%, 2 applications par jour:
efficace surtout pendant la phase de repousse.
Pour les pelades sévères rapidement extensives:
corticothérapie:
bolus intraveineux de méthylprednisone, 3 jours consécutifs/mois pt 3 mois.
en cas d'échec des corticoïdes:
le méthotrexate aurait un effet, mais suspensif.
ou puvathérapie locale: 3 séances par semaine.
ou minoxidil pour densifier la repousse.
Pour les pelades psychologiquement mal tolérées:
prévoir en plus une psychothérapie:
expliquer au patient que ce n'est pas l'anxiété qui fait perdre les cheveux.
lui expliquer que la repousse ne peut pas se faire avant plusieurs mois.
perruque.
tatouage des sourcils.
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minoxidil solution à 2 ou 5%: Alostil solution à 2 ou 5%
méthylprednisone: Solumédrol
minoxidil: Alostil 2% chez la femme, 5% chez l'homme 1apX2/j.