PELADE (fréquent)
Clinique:
Age:
sujet jeune, moins de 20 ans au 1er épisode dans la plupart des cas.
Plaque d'alopécie:
elle est arrondie, bien délimitée et mesure 1 à 4 cm de diamètre.
les plaques d'alopécie peuvent être multiples.
à la périphérie des plaques, les cheveux sont cassés, en points d'exclamation.
(point d'exclamation = cheveu plus épais dans la région distale que proximale)
examiner les cheveux à la périphérie de la plaque avec le dermoscope.
les cheveux qui restent à la périphérie s'arrachent facilement à la traction.
le cuir chevelu garde un aspect normal dans les zones d'alopécie.
chez le sujet âgé, la pelade épargne les cheveux blancs.
Formes cliniques:
pelade en plaques, la plus fréquente, elle guérit souvent spontanément.
pelade ophiasique: commence par l'occiput et s'étend au dessus des oreilles.
pelade décalvante totale: atteint la totalité du crâne.
pelade universelle: concerne tous des poils du corps, avec des ongles rugueux.
Pronostic:
la repousse se fait en un an, dans 80% des cas .
la repousse est d'autant plus fréquente que la pelade est peu étendue.
mais, dans les 5 ans qui suivent, une rechute est possible.
le pronostic est mauvais dans les cas suivants:
décalvante totale atteignant tout le cuir chevelu.
pelade universelle atteignant tous les poils du corps.
multiplicité des plaques de pelade.
ancienneté de la pelade.
début dans l'enfance avant la puberté.
terrain atopique ou terrain dysimmunitaire évident.
atteinte occipitale extensive.
évolution depuis plus de 2 ans.
atteinte des ongles.
Maladies associées:
maladie auto-immune.
hyperthyroïdie.
atopie chez les enfants de moins de 5 ans.
X ne pas confondre avec une trichotillomanie.
X ne pas confondre avec une alopécie androgénique.
X ne pas confondre avec une teigne.
Examens complémentaires:
Aucun:
sauf en cas de maladie auto-immune associée.
La biopsie du cuir chevelu:
on verrait un follicule pileux entouré de lymphocytes, mais la biopsie est inutile.
Trichogramme:
il est également inutile.
Causes et corrélations:
Mécanisme auto-immun spécifique à un tissu: le follicule pileux:
le follicule pileux n'est pas détruit mais il ne fonctionne plus.
Prédisposition familiale:
dans un tiers des cas.
Le stress ne provoque pas la pelade, mais la pelade peut provoquer du stress.
Orientation thérapeutique:
Pour les formes symptomatiques:
traitement de l'hyperthyroïdie ou de la maladie auto-immune.
Pour les formes limitées à moins de 50% du cuir chevelu:
corticothérapie locale:
dermocorticoïde en massages du cuir chevelu, tous les jours.
ou corticoïde dilué en injections intradermique (traitement contesté).
en surveillant le risque d'atrophie cutanée.
minoxidil solution à 2 ou 5%, 2 applications par jour:
efficace surtout pour épaissir la repousse.
Pour les pelades sévères rapidement extensives:
corticothérapie:
bolus intraveineux de méthylprednisone, 3 jours consécutifs/mois pt 3 mois.
en cas d'échec des corticoïdes:
puvathérapie locale (psoralène + UV thérapie): 3 séances par semaine.
la puvathérapie est le seul traitement validé.
ajouter le minoxidil pour densifier la repousse.
le méthotrexate a un effet à la dose de 15 à 25 mg: sem., mais pas définitif.
une maladie bénigne ne justifie pas un traitement toxique.
la greffe de cheveux n'est pas indiquée, les follicules pileux seraient inhibés.
Pour les pelades psychologiquement mal tolérées:
psychothérapie:
expliquer au patient que ce n'est pas l'anxiété qui fait perdre les cheveux.
lui expliquer que la repousse ne peut pas se faire avant plusieurs mois.
perruque.
tatouage des sourcils.
______________________________________________________________
méthylprednisone: Solumédrol
minoxidil: Alostil 2% chez la femme, 5% chez l'homme 1apX2/j.
PELADE (fréquent)
Clinique:
Age:
sujet jeune, moins de 20 ans au 1er épisode dans la plupart des cas.
Plaque d'alopécie:
elle est arrondie, bien délimitée et mesure 1 à 4 cm de diamètre.
les plaques d'alopécie peuvent être multiples.
à la périphérie des plaques, les cheveux sont cassés, en points d'exclamation.
(point d'exclamation = cheveu plus épais dans la région distale que proximale)
examiner les cheveux à la périphérie de la plaque avec le dermoscope.
les cheveux qui restent à la périphérie s'arrachent facilement à la traction.
le cuir chevelu garde un aspect normal dans les zones d'alopécie.
chez le sujet âgé, la pelade épargne les cheveux blancs.
Formes cliniques:
pelade en plaques, la plus fréquente, elle guérit souvent spontanément.
pelade ophiasique: commence par l'occiput et s'étend au dessus des oreilles.
pelade décalvante totale: atteint la totalité du crâne.
pelade universelle: concerne tous des poils du corps, avec des ongles rugueux.
Pronostic:
la repousse se fait en un an, dans 80% des cas .
la repousse est d'autant plus fréquente que la pelade est peu étendue.
mais, dans les 5 ans qui suivent, une rechute est possible.
le pronostic est mauvais dans les cas suivants:
décalvante totale atteignant tout le cuir chevelu.
pelade universelle atteignant tous les poils du corps.
multiplicité des plaques de pelade.
ancienneté de la pelade.
début dans l'enfance avant la puberté.
terrain atopique ou terrain dysimmunitaire évident.
atteinte occipitale extensive.
évolution depuis plus de 2 ans.
atteinte des ongles.
Maladies associées:
maladie auto-immune.
hyperthyroïdie.
atopie chez les enfants de moins de 5 ans.
X ne pas confondre avec une trichotillomanie.
X ne pas confondre avec une alopécie androgénique.
X ne pas confondre avec une teigne.
Examens complémentaires:
Aucun:
sauf en cas de maladie auto-immune associée.
La biopsie du cuir chevelu:
on verrait un follicule pileux entouré de lymphocytes, mais la biopsie est inutile.
Trichogramme:
il est également inutile.
Causes et corrélations:
Mécanisme auto-immun spécifique à un tissu: le follicule pileux:
le follicule pileux n'est pas détruit mais il ne fonctionne plus.
Prédisposition familiale:
dans un tiers des cas.
Le stress ne provoque pas la pelade, mais la pelade peut provoquer du stress.
Orientation thérapeutique:
Pour les formes symptomatiques:
traitement de l'hyperthyroïdie ou de la maladie auto-immune.
Pour les formes limitées à moins de 50% du cuir chevelu:
corticothérapie locale:
dermocorticoïde en massages du cuir chevelu, tous les jours.
ou corticoïde dilué en injections intradermique (traitement contesté).
en surveillant le risque d'atrophie cutanée.
minoxidil solution à 2 ou 5%, 2 applications par jour:
efficace surtout pour épaissir la repousse.
Pour les pelades sévères rapidement extensives:
corticothérapie:
bolus intraveineux de méthylprednisone, 3 jours consécutifs/mois pt 3 mois.
en cas d'échec des corticoïdes:
puvathérapie locale (psoralène + UV thérapie): 3 séances par semaine.
la puvathérapie est le seul traitement validé.
ajouter le minoxidil pour densifier la repousse.
le méthotrexate a un effet à la dose de 15 à 25 mg: sem., mais pas définitif.
une maladie bénigne ne justifie pas un traitement toxique.
la greffe de cheveux n'est pas indiquée, les follicules pileux seraient inhibés.
Pour les pelades psychologiquement mal tolérées:
psychothérapie:
expliquer au patient que ce n'est pas l'anxiété qui fait perdre les cheveux.
lui expliquer que la repousse ne peut pas se faire avant plusieurs mois.
perruque.
tatouage des sourcils.
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méthylprednisone: Solumédrol
minoxidil: Alostil 2% chez la femme, 5% chez l'homme 1apX2/j.