VULVODYNIE et VESTIBULODYNIE (fréquent)
Une femme sur 10 en souffrirait
Clinique:
La localisation:
la totalité de la vulve: vulvodynie.
ou l'entrée du vagin: vestibulodynie.
Type de douleur:
sensation de brûlure, d'irritation, de picotements, de "lames de rasoir'', ..
Circonstances:
douleur permanente.
ou douleur au contact: rapports sexuels, vêtements serrés, tampons, vélo.
Examen:
l'examen clinique est normal il n'y a aucune lésion apparente.
l'examen sera effectué pendant une poussée douloureuse.
test du coton tige: le contact du coton tige avec la muqueuse est douloureux.
Maladies associées:
le vaginisme, la dyspareunie..
Evolution:
les douleurs peuvent durer pendant des années ou disparaître spontanément.
X différent des autres douleurs vulvaires: névralgie pudendale, zona, mycose, ..
(la névralgie pudendale déborde de la vulve et est unilatérale)
X ne pas confondre la vulvodynie avec le prurit vulvaire ou une bartholinite.
X ne pas confondre avec le prurit d'un lichen scléreux vulvaire.
Examens complémentaires:
Aucun, c'est un diagnostic clinique.
Causes:
La vulvodynie et la vestibulodynie sont sans cause connue.
Elles pourraient être liées à une diminution du seuil de la douleur.
Facteur favorisant:
si ce n'est pas une maladie psychique, le psychisme peut l'aggraver.
Orientation thérapeutique:
Médicaments:
supprimer les traitements locaux irritants.
les antalgiques habituels sont généralement inefficaces.
tester une crème anesthésiante locale: lidocaïne gel à 2 %.
(une crème anesthésiante agit en 10 minutes mais l'effet ne dure que 30 min.)
corriger une sècheresse du vagin.
antidépresseur sérotoninergique ou tricyclique.
Psychothérapie:
prendre en considération la douleur et sa répercussion sur la qualité de vie.
travail d'écoute sur tous les conflits pouvant être en cause.
expliquer à la patiente qu'il s'agit d'une hypersensibilité de la muqueuse.
lui dire que les femmes qui se trouvent dans cette situation sont nombreuses.
rassurer la patiente sur le caractère bénin de la maladie.
thérapie cognitivo-comportementale.
le psychanaliste cherche le sens de ce symptôme.
Kinésithérapie:
automassages du périnée avec une crème inerte comme l'huile de coco.
contrôle de la pression intravaginale et de la détente périnéale par biofeedback.
Sexothérapie:
proposer à la patiente l'accompagnement par un sexologue.
________________________________________________________________________________________
lidocaïne gel à 2 %: Xylocaïne visqueuse à 2%
VULVODYNIE et VESTIBULODYNIE (fréquent)
Une femme sur 10 en souffrirait
Clinique:
La localisation:
la totalité de la vulve: vulvodynie.
ou l'entrée du vagin: vestibulodynie.
Type de douleur:
sensation de brûlure, d'irritation, de picotements, de "lames de rasoir'', ..
Circonstances:
douleur permanente.
ou douleur au contact: rapports sexuels, vêtements serrés, tampons, vélo.
Examen:
l'examen clinique est normal il n'y a aucune lésion apparente.
l'examen sera effectué pendant une poussée douloureuse.
test du coton tige: le contact du coton tige avec la muqueuse est douloureux.
Maladies associées:
le vaginisme, la dyspareunie..
Evolution:
les douleurs peuvent durer pendant des années ou disparaître spontanément.
X différent des autres douleurs vulvaires: névralgie pudendale, zona, mycose, ..
(la névralgie pudendale déborde de la vulve et est unilatérale)
X ne pas confondre la vulvodynie avec le prurit vulvaire ou une bartholinite.
X ne pas confondre avec le prurit d'un lichen scléreux vulvaire.
Examens complémentaires:
Aucun, c'est un diagnostic clinique.
Causes:
La vulvodynie et la vestibulodynie sont sans cause connue.
Elles pourraient être liées à une diminution du seuil de la douleur.
Facteur favorisant:
si ce n'est pas une maladie psychique, le psychisme peut l'aggraver.
Orientation thérapeutique:
Médicaments:
supprimer les traitements locaux irritants.
les antalgiques habituels sont généralement inefficaces.
tester une crème anesthésiante locale: lidocaïne gel à 2 %.
(une crème anesthésiante agit en 10 minutes mais l'effet ne dure que 30 min.)
corriger une sècheresse du vagin.
antidépresseur sérotoninergique ou tricyclique.
Psychothérapie:
prendre en considération la douleur et sa répercussion sur la qualité de vie.
travail d'écoute sur tous les conflits pouvant être en cause.
expliquer à la patiente qu'il s'agit d'une hypersensibilité de la muqueuse.
lui dire que les femmes qui se trouvent dans cette situation sont nombreuses.
rassurer la patiente sur le caractère bénin de la maladie.
thérapie cognitivo-comportementale.
le psychanaliste cherche le sens de ce symptôme.
Kinésithérapie:
automassages du périnée avec une crème inerte comme l'huile de coco.
contrôle de la pression intravaginale et de la détente périnéale par biofeedback.
Sexothérapie:
proposer à la patiente l'accompagnement par un sexologue.
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lidocaïne gel à 2 %: Xylocaïne visqueuse à 2%