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OBSERVANCE

A long terme, la moitié des patients n'observent pas leur traitement

L'observance est d'autant meilleure que le patient a confiance à son médecin

 

Définition: 

C'est l'adhésion au traitement et aux recommandations du thérapeute.

Elle peut concerner:

      les règles hygiéno-diététiques.

      les action préventives.

      les médicaments.

      les changements d'habitude concernant le tabac, l'alcool, le sommeil.

      le respect des rendez-vous.

      le suivi des examens complémentaires.

Le patient a le droit de refuser un traitement:

      loi du 4 mars 2002.

Evocation de l'observance:

      dates de renouvellement des ordonnances.

Questionnaire de Girard:

      ce matin avez-vous oublié de prendre votre médicament ?

      avez-vous été en panne de médicament ?

      vous est-il arrivé de prendre votre médicament en retard ?

      vous est-il arrivé de ne pas prendre votre médicament par oubli ?

      vous est-il arrivé de ne pas le prendre parce qu'il fait plus de mal que de bien ?

      pensez-vous que vous avez trop de médicaments à prendre ?

Résultat, nombre de NON:

      6: bonne observance.

      4 ou 5: faible observance.

      < 3: pas d'observance.

Examens complémentaires:

Dosage des médicaments dans le sang: antiépileptiques, lithium, ..

Dosage du ClNa dans les urines pour contrôler un régime hyposodé.

Mais ce sont des preuves qui restent ponctuelles. 

Causes de non observance:

Troubles de la mémoire du patient:

      oublis fréquents.

Effets indésirables du traitement:

      prise de poids due à un neuroleptique.

      somnolence due à un tranquillisant, ..

      le patient n'en informe pas le prescripteur ou celui-ci est inaccessible.

Evolution de la maladie:

      amélioration des symptômes, le patient pense être guéri.

      ou au contraire, absence d'effet immédiat.

Longueur des traitements:

      abandon du traitement par lassitude pour les maladies chroniques.

Evénements de la vie:

      séparation, état dépressif, stress, ..

      ou tout évènement qui fait passer le traitement au second plan.

Croyances:

      manque de confiance au traitement ou au médecin.

      crainte de devenir dépendant au traitement.

      lectures sur les réseaux sociaux concernant la toxicité des médicaments.

      influence des guérisseurs ou des sectes.

      avis donné par le voisin.

Nature de la maladie:

      maladies psychiatrique.

Mauvaise compréhension du malade:

      faible niveau intellectuel.

      sujet étranger.

Explications du médecin:

      insuffisantes et mal comprises.

Complexité du traitement:

      nombre de médicaments trop important ou prises trop fréquentes.

      médicament mal adapté: faire compter les gouttes à un malvoyant..

Manque de conviction du patient, il n'est pas persuadé:

      qu'il est bien atteint par une maladie grave.

      que cette maladie peut avoir des conséquences.

      que le traitement aura un effet bénéfique.

      que les effets positifs du traitement compensent largement les inconvénients.

Observance imparfaite:

      le patient rectifie la prescription.

      il décide de prendre la moitié ou le double de la dose.

Refus de se soumettre à une autorité:

      ''j'ai envie de fumer et je continue''.

Refus d'acheter un médicament:

      à cause de difficulté financière pour acheter des produits non remboursés.

Causes les plus fréquentes de non observance

      oubli: 25%

      crainte des effets secondaires: 25%

      impression d'être guéri avant la fin du traitement: 19%

      lassitude: 14%

Conduite à tenir:

Importance de l'éducation thérapeutique:

      pour la maladie concernée.

      entretiens motivationnels.

Contrôler la prise des médicaments:

      vérifier si le temps entre les consultations correspond aux boites prescrites.

      le dossier pharmaceutique du pharmacien peut repérer les non observants.

      demander discrètement à la famille si le traitement est suivi.

Adapter la forme de la médication au patient:

      difficulté pour manipuler des comprimés trop petits, ou à couper en deux.

      patient qui ne sait pas avaler des comprimés trop gros.

      gouttes chez un patient qui a une mauvaise vue ou qui tremble.

      nécessité d'une aide pour les patients ayant un déficit cognitif.

S'assurer que le patient a bien compris:

      noter tous les détails de la prescription par écrit.

      expliquer le rôle de chaque médicament.

      expliquer qu'arrêter un immunosuppresseur en cas de greffe est mortel.

Améliorer la relation médecin patient:

      valoriser le patient:

      montrer que les soignants s'intéressent à lui.

      partager avec le patient les critères d'évaluation d'efficacité du traitement.

      s'adapter à l'environnement, au niveau social, au langage du patient.

      demander au patient s'il a des difficultés pour suivre le traitement.

      aborder tous les inconvénients possibles.

      quand le patient renouvelle le traitement, valoriser son observance.

Utiliser les techniques de mémorisation:

      programmer l'alarme du smartphone pour le rappel des prises de médicament.

      pilulier pour 7 jours ou pour 28 jours.

      pilulier connecté.

Dialogue avec le pharmacien:

      il expliquera le but des médicaments, la façon de les prendre, leur importance.

Rémunération à l'observance:

      des essais ont montré que l'observance était meilleure si elle était rémunérée !

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pilulier connecté: Imédipac