FISSURE ANALE
Clinique:
Age:
surtout entre 30 et 50 ans.
mais peut aussi se voir chez un bébé entre 6 mois et 2 ans.
Douleur de l'anus en 3 temps:
c'est une douleur anale vive au cours de la défécation.
cette douleur disparaît souvent quelques minutes après la selle.
puis réapparaît pendant quelques minutes à plus d'une heure.
la contraction de l'anus réveille la douleur.
si la fissure est ancienne elle est moins douloureuse.
elle peut aussi se traduire par un prurit anal ou un peu de sang à l'essuyage.
A l'examen:
il faut déplisser doucement l'anus pour faire apparaître la fissure.
au besoin après une application de lidocaïne visqueuse.
ulcération anale en raquette, la partie large déborde sur la marge anale.
la fissure se trouve le plus souvent au pôle postérieur de l'anus.
plus rarement au pôle antérieur de l'anus.
elle mesure 1 à 2 cm.
si elle est récente elle est superficielle et rosée.
si elle est ancienne elle est profonde et fibreuse, à fond blanchâtre.
Toucher rectal:
il peut être remis à plus tard à cause de la douleur.
s'il est fait dans l'immédiat il faut insensibiliser l'anus avec: lidocaïne visqueuse.
le toucher rectal est destiné à évaluer la contracture du sphincter.
Evolution:
guérison spontanée 8 fois sur 10 en un mois, pour une fissure aiguë.
récidives fréquentes si la constipation persiste.
ou chronicisation, avec les berges qui ont tendance à se fibroser.
ou développement d'excroissances sur une fissure chronique.
ou infection, avec présence d'un suintement ou de pus sous-fissuraire.
X ne pas confondre avec les lésions de grattage de l'anus.
Signes d'alerte Une fissure atypique ou en situation latérale est suspecte: de cancer épidermoïde du canal anal, à fond induré, surtout après 45 ans. de traumatisme anal: viol.. d'IST: herpès, VIH, Nicolas-Favre, chlamydiase ou syphilis. de maladie de Crohn, surtout si la fissure est indolente. |
Causes et corrélations:
Hypertonie du sphincter interne de l'anus.
Constipation chronique ou parfois diarrhée
Accouchement.
Sodomie.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
dans tous les cas:
soins d'hygiène avec coton, savon de Marseille.
bains de siège chauds pour détendre le sphincter.
applications d'huile d'amande douce.
fluidification des selles: huile de paraffine, 2càs/j. pendant au moins 2 mois.
antalgiques:
aspirine 500mg, 1saX3/j., ou paracétamol 500mg, 2géX3/j.
topiques:
carraghénates, dioxyde de titane, oxyde de zinc, lidocaïne, en crème.
préparation de niifépidine 0,5% dans de la vaseline.
le traitement doit être suffisamment long pour permettre la cicatrisation: 2 mois.
injection locale de toxine botulinique pour une fissure chronique (hors AMM).
les infiltrations du sphincter anal avec un anesthésique sont abandonnées.
Traitement chirurgical:
indication: les fissures anales vieillies ou infectée ou récidivantes.
technique de la fissurectomie avec mise à plat.
elle permet de traiter la fibrose péri-fissuraire.
elle permet l'analyse histologique de la fissure.
elle laisse une plaie nécessitant des soins pendant 6 semaines.
technique de la sphinctérotomie latérale interne fermée:
en cas de sphincter hypertonique.
il faut savoir qu'elle favorise l'incontinence anale.
______________________________________________________________
aspirine sachets 500mg: Aspégic 500
paracétamol 500mg: Dafalgan 500
carraghénates, dioxyde de titane, oxyde de zinc, lidocaïne: Titanoréine lidocaïne
FISSURE ANALE
Clinique:
Age:
surtout entre 30 et 50 ans.
mais peut aussi se voir chez un bébé entre 6 mois et 2 ans.
Douleur de l'anus en 3 temps:
c'est une douleur anale vive au cours de la défécation.
cette douleur disparaît souvent quelques minutes après la selle.
puis réapparaît pendant quelques minutes à plus d'une heure.
la contraction de l'anus réveille la douleur.
si la fissure est ancienne elle est moins douloureuse.
elle peut aussi se traduire par un prurit anal ou un peu de sang à l'essuyage.
A l'examen:
il faut déplisser doucement l'anus pour faire apparaître la fissure.
au besoin après une application de lidocaïne visqueuse.
ulcération anale en raquette, la partie large déborde sur la marge anale.
la fissure se trouve le plus souvent au pôle postérieur de l'anus.
plus rarement au pôle antérieur de l'anus.
elle mesure 1 à 2 cm.
si elle est récente elle est superficielle et rosée.
si elle est ancienne elle est profonde et fibreuse, à fond blanchâtre.
Toucher rectal:
il peut être remis à plus tard à cause de la douleur.
s'il est fait dans l'immédiat il faut insensibiliser l'anus avec: lidocaïne visqueuse.
le toucher rectal est destiné à évaluer la contracture du sphincter.
Evolution:
guérison spontanée 8 fois sur 10 en un mois, pour une fissure aiguë.
récidives fréquentes si la constipation persiste.
ou chronicisation, avec les berges qui ont tendance à se fibroser.
ou développement d'excroissances sur une fissure chronique.
ou infection, avec présence d'un suintement ou de pus sous-fissuraire.
X ne pas confondre avec les lésions de grattage de l'anus.
Signes d'alerte Une fissure atypique ou en situation latérale est suspecte: de cancer épidermoïde du canal anal, à fond induré, surtout après 45 ans. de traumatisme anal: viol.. d'IST: herpès, VIH, Nicolas-Favre, chlamydiase ou syphilis. de maladie de Crohn, surtout si la fissure est indolente. |
Causes et corrélations:
Hypertonie du sphincter interne de l'anus.
Constipation chronique ou parfois diarrhée
Accouchement.
Sodomie.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
dans tous les cas:
soins d'hygiène avec coton, savon de Marseille.
bains de siège chauds pour détendre le sphincter.
applications d'huile d'amande douce.
fluidification des selles: huile de paraffine, 2càs/j. pendant au moins 2 mois.
antalgiques:
aspirine 500mg, 1saX3/j., ou paracétamol 500mg, 2géX3/j.
topiques:
carraghénates, dioxyde de titane, oxyde de zinc, lidocaïne, en crème.
préparation de niifépidine 0,5% dans de la vaseline.
le traitement doit être suffisamment long pour permettre la cicatrisation: 2 mois.
injection locale de toxine botulinique pour une fissure chronique (hors AMM).
les infiltrations du sphincter anal avec un anesthésique sont abandonnées.
Traitement chirurgical:
indication: les fissures anales vieillies ou infectée ou récidivantes.
technique de la fissurectomie avec mise à plat.
elle permet de traiter la fibrose péri-fissuraire.
elle permet l'analyse histologique de la fissure.
elle laisse une plaie nécessitant des soins pendant 6 semaines.
technique de la sphinctérotomie latérale interne fermée:
en cas de sphincter hypertonique.
il faut savoir qu'elle favorise l'incontinence anale.
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aspirine sachets 500mg: Aspégic 500
paracétamol 500mg: Dafalgan 500
carraghénates, dioxyde de titane, oxyde de zinc, lidocaïne: Titanoréine lidocaïne