PHARYNGITE AIGUE (fréquent)
Le pharynx comporte 3 parties: le nasopharynx, l'oropharynx et l'hypopharynx
Clinique:
Age:
surtout entre 6 mois et 6 ans.
Incubation:
un à plusieurs jours, suivant le germe.
Douleur de la gorge:
aggravée par la déglutition, c'est l'odynophagie.
Pharynx rouge:
parfois oedème du pharynx et de la luette.
ou présence d'un enduit purulent sur le pharynx.
Fièvre peu élevée.
Adénopathies cervicales antérieures, sensibles.
Enquête sur les épidémies en cours.
Extension de l'infection:
aux fosses nasales: la rhinopharyngite.
aux amygdales.
au larynx.
à la trachée.
Guérison:
en 5 à 10 jours.
Complications:
récidives: un enfant présente normalement une dizaine de rhinopharyngites.
abcès rétro-pharyngé.
otite moyenne aiguë.
rhumatisme articulaire aigu ou néphrite après une infection à streptocoque A.
phlegmon amygdalien.
cellulite cervicale (grave).
Test clinique:
Score de Centor ou critères cliniques de l'angine à streptocoque chez l'adulte: -fièvre > 38° ........................................ +1 -absence de toux ................................ +1 -adénopathies cervicales sensibles .... +1 -amygdales volumineuses ou exsudats +1 si le score est à 0 ou 1, pas de traitement antibiotique. si le score est à 2, faire un Test de Détection Rapide. si le score est à 4, la probabilité d'angine à streptocoque hémolytique est de: 75% chez l'enfant de moins de 15 ans. 56% chez l'adulte. |
Test biologique:
Test de Diagnostic Rapide (TDR): -si le score de Centor est égal ou supérieur à 2. -il se fait au lit du patient. -technique pour le Strept A Sign: mettre les deux réactifs dans le tube à essai. écouvillonner la face interne des amygdales. mettre l'écouvillon dans le tube à essai et le laisser 1 minute. retirer l'écouvillon du tube et mettre la bandelette dans le tube. attendre une minute et demi et lire la réaction. -résultat: si le test est positif: prescrire le traitement antibiotique. si le test est douteux: prélèvement bactériologique ou traitement antibiotique. si le test est négatif: pas de traitement antibiotique. -nouveau test ou prélèvement en cas de symptômes identiques après le 3e jour. |
X ne pas confondre avec des paresthésies pharyngées.
X ne pas confondre avec une épiglottite.
X ne pas confondre l'enduit purulent du pharynx avec du pus provenant des sinus.
Examens complémentaires:
Hémogramme:
hyperleucocytose.
Prélèvement pharyngé:
pour détecter un streptocoque A, le TROD est généralement suffisant:
inutile de faire sérologie ou culture.
en cas de suspicion de gonococcie, faire un écouvillonnage.
Sérologie de la mononucléose:
MNI test, en présence de signes de mononucléose infectieuse.
Identification d'un germe par PCR.
Causes et corrélations:
Pharyngite virale, 80% des cas:
adénovirus, rhinovirus, coxsackie, coronavirus, grippe, mononucléose, ..
les signes associés peuvent permettre de faire le diagnostic.
plus de 200 types de virus sont répertoriés dans les pharyngites.
Pharyngites bactériennes:
pharyngite à streptocoque bêta-hémolytique A.
pharyngite à staphylocoque.
MST après un rapport bucco-génital: pharyngite à gonocoques ou à Chlamydia.
Pharyngite allergique:
à évoquer lorsqu'elle est associée à des signes respiratoires allergiques.
Pharyngite irritative:
tabagisme actif ou passif.
vomissements répétitifs chez un boulimique.
séquelle de radiothérapie.
surmenage vocal chez le bonimenteur, l'acteur ou l'enseignant.
Facteurs favorisants:
reflux gastro-oesophagien
carence martiale.
air sec, exposition à la climatisation.
pendant l'hiver, par temps froid et humide..
diabète.
déficit immunitaire.
végétations hypertrophiées et infectées.
Prévention:
Ne pas s'approcher des personne infectées.
La personne infectée portera un masque.
Tousser ou éternuer dans le pli du coude.
Se laver souvent les mains.
Aérer les pièces.
Laver le nez avec du sérum physiologique aux premiers signes de rhinite.
Vaccination contre la grippe et contre le covid.
Orientation thérapeutique:
Repos:
éviter de crier ou de chanter.
éviter l'alcool et le tabac.
Atténuer la douleur:
paracétamol 500mg, 1géX3/j.
pastilles à la lidocaïne, à sucer.
éviter les AINS qui favoriseraient une surinfection..
Soins locaux:
gargarismes avec chlorhexidine, chlorobutanol, 0,5mL/0,5g pour 100mL:
mettre 2 cuillères à café de la solution dans un demi verre d'eau tiède.
ou gargarismes avec 1/2 cuillère à café de sel dans une tasse d'eau tiède.
boissons chaudes avec du miel.
Traitement de la cause:
traitement d'une streptococcie (amoxicilline) ou d'une gonococcie (ceftriaxone).
traitement d'un reflux gastro-oesophagien.
correction d'une carence en fer.
ablation des végétations si elles sont très infectées.
Hospitalisation:
en cas de cellulite cervicale, c'est une urgence.
______________________________________________________________
paracétamol 500mg: Paracétamol 500 Mylan
chlorhexidine, chlorobutanol, 0,5mL/0,5g pour 100mL: Eludril bains de bouche
PHARYNGITE AIGUE (fréquent)
Le pharynx comporte 3 parties: le nasopharynx, l'oropharynx et l'hypopharynx
Clinique:
Age:
surtout entre 6 mois et 6 ans.
Incubation:
un à plusieurs jours, suivant le germe.
Douleur de la gorge:
aggravée par la déglutition, c'est l'odynophagie.
Pharynx rouge:
parfois oedème du pharynx et de la luette.
ou présence d'un enduit purulent sur le pharynx.
Fièvre peu élevée.
Adénopathies cervicales antérieures, sensibles.
Enquête sur les épidémies en cours.
Extension de l'infection:
aux fosses nasales: la rhinopharyngite.
aux amygdales.
au larynx.
à la trachée.
Guérison:
en 5 à 10 jours.
Complications:
récidives: un enfant présente normalement une dizaine de rhinopharyngites.
abcès rétro-pharyngé.
otite moyenne aiguë.
rhumatisme articulaire aigu ou néphrite après une infection à streptocoque A.
phlegmon amygdalien.
cellulite cervicale (grave).
Test clinique:
Score de Centor ou critères cliniques de l'angine à streptocoque chez l'adulte: -fièvre > 38° ........................................ +1 -absence de toux ................................ +1 -adénopathies cervicales sensibles .... +1 -amygdales volumineuses ou exsudats +1 si le score est à 0 ou 1, pas de traitement antibiotique. si le score est à 2, faire un Test de Détection Rapide. si le score est à 4, la probabilité d'angine à streptocoque hémolytique est de: 75% chez l'enfant de moins de 15 ans. 56% chez l'adulte. |
Test biologique:
Test de Diagnostic Rapide (TDR): -si le score de Centor est égal ou supérieur à 2. -il se fait au lit du patient. -technique pour le Strept A Sign: mettre les deux réactifs dans le tube à essai. écouvillonner la face interne des amygdales. mettre l'écouvillon dans le tube à essai et le laisser 1 minute. retirer l'écouvillon du tube et mettre la bandelette dans le tube. attendre une minute et demi et lire la réaction. -résultat: si le test est positif: prescrire le traitement antibiotique. si le test est douteux: prélèvement bactériologique ou traitement antibiotique. si le test est négatif: pas de traitement antibiotique. -nouveau test ou prélèvement en cas de symptômes identiques après le 3e jour. |
X ne pas confondre avec des paresthésies pharyngées.
X ne pas confondre avec une épiglottite.
X ne pas confondre l'enduit purulent du pharynx avec du pus provenant des sinus.
Examens complémentaires:
Hémogramme:
hyperleucocytose.
Prélèvement pharyngé:
pour détecter un streptocoque A, le TROD est généralement suffisant:
inutile de faire sérologie ou culture.
en cas de suspicion de gonococcie, faire un écouvillonnage.
Sérologie de la mononucléose:
MNI test, en présence de signes de mononucléose infectieuse.
Identification d'un germe par PCR.
Causes et corrélations:
Pharyngite virale, 80% des cas:
adénovirus, rhinovirus, coxsackie, coronavirus, grippe, mononucléose, ..
les signes associés peuvent permettre de faire le diagnostic.
plus de 200 types de virus sont répertoriés dans les pharyngites.
Pharyngites bactériennes:
pharyngite à streptocoque bêta-hémolytique A.
pharyngite à staphylocoque.
MST après un rapport bucco-génital: pharyngite à gonocoques ou à Chlamydia.
Pharyngite allergique:
à évoquer lorsqu'elle est associée à des signes respiratoires allergiques.
Pharyngite irritative:
tabagisme actif ou passif.
vomissements répétitifs chez un boulimique.
séquelle de radiothérapie.
surmenage vocal chez le bonimenteur, l'acteur ou l'enseignant.
Facteurs favorisants:
reflux gastro-oesophagien
carence martiale.
air sec, exposition à la climatisation.
pendant l'hiver, par temps froid et humide..
diabète.
déficit immunitaire.
végétations hypertrophiées et infectées.
Prévention:
Ne pas s'approcher des personne infectées.
La personne infectée portera un masque.
Tousser ou éternuer dans le pli du coude.
Se laver souvent les mains.
Aérer les pièces.
Laver le nez avec du sérum physiologique aux premiers signes de rhinite.
Vaccination contre la grippe et contre le covid.
Orientation thérapeutique:
Repos:
éviter de crier ou de chanter.
éviter l'alcool et le tabac.
Atténuer la douleur:
paracétamol 500mg, 1géX3/j.
pastilles à la lidocaïne, à sucer.
éviter les AINS qui favoriseraient une surinfection..
Soins locaux:
gargarismes avec chlorhexidine, chlorobutanol, 0,5mL/0,5g pour 100mL:
mettre 2 cuillères à café de la solution dans un demi verre d'eau tiède.
ou gargarismes avec 1/2 cuillère à café de sel dans une tasse d'eau tiède.
boissons chaudes avec du miel.
Traitement de la cause:
traitement d'une streptococcie (amoxicilline) ou d'une gonococcie (ceftriaxone).
traitement d'un reflux gastro-oesophagien.
correction d'une carence en fer.
ablation des végétations si elles sont très infectées.
Hospitalisation:
en cas de cellulite cervicale, c'est une urgence.
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paracétamol 500mg: Paracétamol 500 Mylan
chlorhexidine, chlorobutanol, 0,5mL/0,5g pour 100mL: Eludril bains de bouche