HERNIE INGUINALE (fréquent)
Plus des trois-quarts des hernies de l'abdomen sont des hernies inguinales
Clinique:
Age et sexe:
à tous les âges, du nourrisson au vieillard, mais surtout dans le sexe masculin.
Relâchement de l'anneau inguinal:
l'orifice herniaire est située en dedans de l'artère fémorale.
il est situé au dessus de la ligne de Malgaigne.
la ligne de Malgaigne relie l'épine iliaque antérieure à l'épine pubienne.
chez l'homme palper l'anneau inguinal en refoulant les bourses avec l'index.
rechercher l'impulsion à la toux .
le patient doit être examiné couché et debout.
Puis tuméfaction de l'aine:
cette tuméfaction sous-cutanée est réductible en position allongée.
l'orifice inguinal communique:
avec une bourse chez l'homme.
avec une grande lèvre chez la femme.
la hernie peut se loger dans une bourse chez l'homme: hernie inguino-scrotale.
la hernie renferme une partie du péritoine et de l'intestin.
à ce stade la hernie provoque une gêne.
Puis la hernie est engouée:
soit à cause de son volume.
soit à cause de la formation d'adhérences.
elle est difficile à réintégrer, mais elle n'est pas ischémiée.
Complication, l'étranglement de la hernie inguinale:
douleur violente et continue de l'aine avec induration de la hernie.
irréductibilité de la hernie.
disparition de l'impulsivité à la toux.
et signes d'occlusion intestinale avec ischémie du contenu de la hernie.
niveaux hydro-aériques sur la Rx de l'abdomen sans préparation.
Alerte Dans une hernie étranglée, l'intestin peut se nécroser en quelques heures
|
X différent de la hernie crurale qui est est en dessous de la ligne de Malgaigne.
X ne pas confondre avec une hydrocèle, qui est translucide.
Examens complémentaires:
Aucun, excepté en cas d'étranglement: dans ce cas, le bilan sera fait à l'hôpital.
Dans une hernie non compliquée, une échographie n'est pas indispensable.
Causes et corrélations:
Hernie inguinale congénitale:
elle est indirecte, elle suit un trajet oblique externe, celui du canal inguinal.
il s'agit d'un défaut de fermeture du canal inguinal avant la naissance.
cette hernie peut apparaître pendant l'enfance, chez 3% des enfants.
Hernie inguinale acquise :
si elle est indirecte, elle suit le trajet du canal inguinal
si elle est directe, elle est due à une rupture de la paroi abdominale.
facteurs favorisants: obésité, toux chronique, constipation, port de charges.
Orientation thérapeutique:
Traitement palliatif:
le bandage herniaire est inefficace et il est responsable de lésions cutanées.
il est à éviter bien que certains patients âgés l'utilisent:
chez le patient âgé avec hernie bien tolérée, faire une simple surveillance.
Absence de traitement:
une hernie de petit volume avec un orifice large peut rester sans traitement.
il faut savoir qu'elle ne régressera pas et qu'elle grossira avec l'âge.
cette position est défendable chez l'adulte, chez l'enfant on opère toujours.
Traitement radical:
si la décision d'opérer est prise, le faire tant que le sujet est en bonne santé.
2 modes d'intervention:
intervention sous coelioscopie.
ou intervention à ciel ouvert.
dans les 2 cas, le chirurgien met en place d'une prothèse en polypropylène.
les récidives sont moins nombreuses lorsqu'une prothèse a été placée.
l'intervention à froid est toujours préférable à l'intervention à chaud.
arrêt de travail: 7 jours pour un sédentaire à 42 j. pour un travailleur de force.
Traitement de l'étranglement herniaire:
il y a un risque d'ischémie intestinale ou d'ischémie d'une gonade.
il faut opérer d'urgence.
HERNIE INGUINALE (fréquent)
Plus des trois-quarts des hernies de l'abdomen sont des hernies inguinales
Clinique:
Age et sexe:
à tous les âges, du nourrisson au vieillard, mais surtout dans le sexe masculin.
Relâchement de l'anneau inguinal:
l'orifice herniaire est située en dedans de l'artère fémorale.
il est situé au dessus de la ligne de Malgaigne.
la ligne de Malgaigne relie l'épine iliaque antérieure à l'épine pubienne.
chez l'homme palper l'anneau inguinal en refoulant les bourses avec l'index.
rechercher l'impulsion à la toux .
le patient doit être examiné couché et debout.
Puis tuméfaction de l'aine:
cette tuméfaction sous-cutanée est réductible en position allongée.
l'orifice inguinal communique:
avec une bourse chez l'homme.
avec une grande lèvre chez la femme.
la hernie peut se loger dans une bourse chez l'homme: hernie inguino-scrotale.
la hernie renferme une partie du péritoine et de l'intestin.
à ce stade la hernie provoque une gêne.
Puis la hernie est engouée:
soit à cause de son volume.
soit à cause de la formation d'adhérences.
elle est difficile à réintégrer, mais elle n'est pas ischémiée.
Complication, l'étranglement de la hernie inguinale:
douleur violente et continue de l'aine avec induration de la hernie.
irréductibilité de la hernie.
disparition de l'impulsivité à la toux.
et signes d'occlusion intestinale avec ischémie du contenu de la hernie.
niveaux hydro-aériques sur la Rx de l'abdomen sans préparation.
Alerte Dans une hernie étranglée, l'intestin peut se nécroser en quelques heures
|
X différent de la hernie crurale qui est est en dessous de la ligne de Malgaigne.
X ne pas confondre avec une hydrocèle, qui est translucide.
Examens complémentaires:
Aucun, excepté en cas d'étranglement: dans ce cas, le bilan sera fait à l'hôpital.
Dans une hernie non compliquée, une échographie n'est pas indispensable.
Causes et corrélations:
Hernie inguinale congénitale:
elle est indirecte, elle suit un trajet oblique externe, celui du canal inguinal.
il s'agit d'un défaut de fermeture du canal inguinal avant la naissance.
cette hernie peut apparaître pendant l'enfance, chez 3% des enfants.
Hernie inguinale acquise :
si elle est indirecte, elle suit le trajet du canal inguinal
si elle est directe, elle est due à une rupture de la paroi abdominale.
facteurs favorisants: obésité, toux chronique, constipation, port de charges.
Orientation thérapeutique:
Traitement palliatif:
le bandage herniaire est inefficace et il est responsable de lésions cutanées.
il est à éviter bien que certains patients âgés l'utilisent:
chez le patient âgé avec hernie bien tolérée, faire une simple surveillance.
Absence de traitement:
une hernie de petit volume avec un orifice large peut rester sans traitement.
il faut savoir qu'elle ne régressera pas et qu'elle grossira avec l'âge.
cette position est défendable chez l'adulte, chez l'enfant on opère toujours.
Traitement radical:
si la décision d'opérer est prise, le faire tant que le sujet est en bonne santé.
2 modes d'intervention:
intervention sous coelioscopie.
ou intervention à ciel ouvert.
dans les 2 cas, le chirurgien met en place d'une prothèse en polypropylène.
les récidives sont moins nombreuses lorsqu'une prothèse a été placée.
l'intervention à froid est toujours préférable à l'intervention à chaud.
arrêt de travail: 7 jours pour un sédentaire à 42 j. pour un travailleur de force.
Traitement de l'étranglement herniaire:
il y a un risque d'ischémie intestinale ou d'ischémie d'une gonade.
il faut opérer d'urgence.