BRONCHOSCOPIE
Technique de la bronchoscopie classique:
Patient à jeun depuis au moins 6 heures.
L'opérateur disposera d'un cliché thoracique, face et profil, ou d'un scanner.
En cas de biopsie il faudra également prévoir un bilan d'hémostase.
Les anticoagulants et les antiagrégants seront arrêtés suffisamment tôt.
Anesthésie locale avec prémédication, plus rarement anesthésie générale.
Utiliser un fibroscope de 3,5 à 6 mm de diamètre, avec un canal opérateur.
(pour le nourrisson il existe des fibroscopes de 1,2 mm de diamètre)
Introduire le fibroscope par la bouche ou par une narine.
L'arbre bronchique sera examiné lobe par lobe en lumière blanche.
L'examen peut aller jusqu'à la 5e ou 6e division bronchique.
Surveiller l'oxygénation à l'aide d'un oxymètre digital.
Après l'examen le patient doit rester au repos et doit être surveillé.
Le patient ne doit rien ingérer tant que le pharynx reste anesthésié.
Technique de la bronchoscopie avec navigation électromagnétique:
Il faut d'abord faire un scanner pour obtenir une carte des bronches.
La carte des bronches et la zone de la lésion sont incluses dans le logiciel.
Le patient est placé dans un champ magnétique de faible intensité.
Une sonde électromagnétique est placée à l'extrémité du bronchoscope.
Un système de guidage analogue à un GPS permet de diriger la sonde.
Indications:
Bronchoscopie diagnostique:
toux chronique inexpliquée.
image radiologique pulmonaire inexpliquée.
prélèvement trachéal et recherche de germe en cas de suppuration.
diagnostic d'une hémoptysie.
anomalie radioclinique après opération du poumon.
Bronchoscopie interventionnelle:
pratique d'une biopsie pulmonaire.
ponction échoguidée de ganglion médiastinal à travers la paroi bronchique.
bronchoscopie interventionnelle avec thermocoagulation ou cryothérapie:
tumeur endoluminale bénigne.
cancer bronchique au stade précoce.
extraction de corps étranger.
thermoplastie bronchique dans les asthmes sévères résistant au traitement:
consiste à réduire l'hypertrophie du muscle bronchique.
traitement des BPCO sévères: pose de valves pour créer des atélectasies.
Contre-indications:
Sténose de la trachée ou compression de la trachée par un goitre.
L'anévrisme de l'aorte n'est plus un danger avec les fibroscope souples.
Incidents et accidents:
Malaise vagal.
Laryngospasme.
Traumatisme d'une bronche.
Petit accès fébrile.
Hémorragie pulmonaire après un prélèvement biopsique.
Pneumothorax après une biopsie distale.
Pneumopathie infectieuse par contamination oropharyngée.
Trouble du rythme ou syndrome de menace chez un coronarien.
Choc à l'anesthésique local.
BRONCHOSCOPIE
Technique de la bronchoscopie classique:
Patient à jeun depuis au moins 6 heures.
L'opérateur disposera d'un cliché thoracique, face et profil, ou d'un scanner.
En cas de biopsie il faudra également prévoir un bilan d'hémostase.
Les anticoagulants et les antiagrégants seront arrêtés suffisamment tôt.
Anesthésie locale avec prémédication, plus rarement anesthésie générale.
Utiliser un fibroscope de 3,5 à 6 mm de diamètre, avec un canal opérateur.
(pour le nourrisson il existe des fibroscopes de 1,2 mm de diamètre)
Introduire le fibroscope par la bouche ou par une narine.
L'arbre bronchique sera examiné lobe par lobe en lumière blanche.
L'examen peut aller jusqu'à la 5e ou 6e division bronchique.
Surveiller l'oxygénation à l'aide d'un oxymètre digital.
Après l'examen le patient doit rester au repos et doit être surveillé.
Le patient ne doit rien ingérer tant que le pharynx reste anesthésié.
Technique de la bronchoscopie avec navigation électromagnétique:
Il faut d'abord faire un scanner pour obtenir une carte des bronches.
La carte des bronches et la zone de la lésion sont incluses dans le logiciel.
Le patient est placé dans un champ magnétique de faible intensité.
Une sonde électromagnétique est placée à l'extrémité du bronchoscope.
Un système de guidage analogue à un GPS permet de diriger la sonde.
Indications:
Bronchoscopie diagnostique:
toux chronique inexpliquée.
image radiologique pulmonaire inexpliquée.
prélèvement trachéal et recherche de germe en cas de suppuration.
diagnostic d'une hémoptysie.
anomalie radioclinique après opération du poumon.
Bronchoscopie interventionnelle:
pratique d'une biopsie pulmonaire.
ponction échoguidée de ganglion médiastinal à travers la paroi bronchique.
bronchoscopie interventionnelle avec thermocoagulation ou cryothérapie:
tumeur endoluminale bénigne.
cancer bronchique au stade précoce.
extraction de corps étranger.
thermoplastie bronchique dans les asthmes sévères résistant au traitement:
consiste à réduire l'hypertrophie du muscle bronchique.
traitement des BPCO sévères: pose de valves pour créer des atélectasies.
Contre-indications:
Sténose de la trachée ou compression de la trachée par un goitre.
L'anévrisme de l'aorte n'est plus un danger avec les fibroscope souples.
Incidents et accidents:
Malaise vagal.
Laryngospasme.
Traumatisme d'une bronche.
Petit accès fébrile.
Hémorragie pulmonaire après un prélèvement biopsique.
Pneumothorax après une biopsie distale.
Pneumopathie infectieuse par contamination oropharyngée.
Trouble du rythme ou syndrome de menace chez un coronarien.
Choc à l'anesthésique local.