MELENA

MELENA ou melaena

Clinique:

Evacuation de sang noir, poisseux, nauséabond, par l'anus:

un méléna correspond à une perte minimum de 100 mL de sang.

le sang qui séjourne 14 heures dans le tube digestif devient noir.

la quantité de sang est difficile à évaluer.

l'hémorragie s'arrête spontanément dans 80% des cas.

quand le méléna est observé l'hémorragie peut persister ou s'être arrêtée.

Puis signes d'une anémie aiguë, en cas de méléna important:

hypotension systolique < 110.

tachycardie > 100.

pâleur des muqueuses.

syncope en orthostatisme.

asthénie.

Toucher rectal:

il peut révéler la couleur noire des selles.

Test confirmant la présence de sang:

l'addition d'eau oxygénée au méléna provoque de la mousse.

Complications:

choc hypovolémique si la perte de sang dépasse 35% de la masse totale.

infarctus par hypoperfusion coronarienne.

Orientation:

Signes	Orientation :
Prise d'aspirine, AINS, anticoagulant	Hémorragie iatrogène
Hématémèse associée	Hémorragie oesophagienne ou gastrique Syndrome de Mallory-Weiss
Reflux gastro-duodénal habituel	Hémorragie d'une oesophagite
Liquide de lavage d'estomac sanglant	Hémorragie oesophagienne ou gastrique
Angiomes stellaires, hépatomégalie	Varices oesophagiennes chez cirrhotique
Sujet alcoolique	Varices oesophagiennes chez cirrhotique
Douleurs épigastrique post-prandiales	Hémorragie d'un ulcère gastro-duodénal
Anorexie, perte de poids involontaire	Cancer digestif
Hémorragies extra digestives (ecchymoses, hématomes, ..)	Trouble de l'hémostase Maladie de Rendu-Osler
Douleur abdominale aiguë chez un sujet âgé	Ischémie intestinale
Opération récente du tube digestif	Complication post-opératoire

X ne pas confondre avec des selles colorées par du fer ou par du charbon.

ou plus rarement par du boudin noir, de la réglisse, de l'encre de calamar.

X un méléna peut apparaître après un épistaxis avec déglutition du sang.

Examens complémentaires:

Les examens doivent être faits le plus tôt possible:

fibroscopie oeso-gastroduodénale.

coloscopie si la fibroscopie haute est négaive.

entéroscopie à deux ballonnets.

la scintigraphie avec des hématies marquées localise une fuite hémorragique.

capsule vidéo-endoscopique, mais le résultat n'est pas immédiat.

l'angiographie est une autre méthode pour voir la source de l'hémorragie;

Bilan d'hémostase:

taux de prothrombine.

TCK.

Taux de plaquettes.

Hémogramme:

pour évaluer la perte des globules rouges.

Causes et corrélations:

Médicaments:

traitement anticoagulant mal équilibré.

aspirine, AINS.

Oesophage:

rupture de varices oesophagiennes, chez un cirrhotique.

oesophagite érosive.

syndrome de Mallory-Weiss.

Estomac:

ulcère gastro-duodénal.

cancer de l'estomac.

tumeur bénigne de l'estomac.

hernie hiatale, mais ce sont généralement des microhémorragies.

Intestin grêle:

cancer du grêle.

tumeur bénigne du grêle.

malformation des artères ou des veines du grêle

Côlon:

polype du côlon droit.

cancer du côlon droit.

Causes vasculaires:

dysplasie des vaisseaux.

maladie de Rendu-Osler.

ischémie intestinale.

Troubles de l'hémostase.

Suites opératoires.

Orientation thérapeutique:

Arrêter les médicaments prohémorragiques:

aspirine.

AINS.

anticoagulants, à discuter si le risque thrombotique n'est pas majeur.

Position du patient:

décubitus latéral, tête basse pour éviter une inhalation des vomissements.

Hospitaliasation si l'hémorragie est active ou massive:

pour compenser les pertes sanguines.

pour pratiquer une endoscopie dans les 12 premières heures.

parce qu'il n'est pas possible de prévoir si l'hémorragie sera cataclysmique.

surveillance d'heure en heure.

Traiter la cause de l'hémorragie

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