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THYROIDITE SUBAIGUE de DE QUERVAIN

ou thyroïdite subaiguë granulomateuse

 

Clinique:

Age sexe:

     autour de la quarantaine, chez une femme.

Quelques semaines après un syndrome infectieux viral:

     avec asthénie, amaigrissement, arthralgies.

Début brutal:

      par une douleur de la thyroïde, irradiant vers la gorge ou vers les oreilles.

Puis:

      petite fièvre à 38°.

      thyroïde un peu augmentée de volume, asymétrique.

      thyroïde douloureuse à la palpation.

      thyroïde de consistance dure.

Evolution:

      guérison en 2 mois environ.

X ne pas confondre avec une thyroïdite infectieuse.

Examens complémentaires:

Vitesse de sédimentation élevée, CRP élevée.

Hémogramme:

      hyperleucocytose avec taux de lymphocytes > taux de neutrophiles.

Dosages hormonaux:

      dysthyroïdie, débutant par une hyperthyroïdie due à la thyréolyse:

            T4 libre élevée, au début de l'inflammation thyroïdienne.

            avec TSH abaissée au dessous de 0,5 µU/mL.

      après cette phase, il peut apparaître une hypothyroïdie puis une normalisation.

Scintigraphie de la thyroïde:

      scintigraphie thyroïdienne blanche: la thyroïde ne fixe pas.

Echographie de la thyroïde:

      zones hétérogènes hypoéchogènes.

Biopsie de la thyroïde:

      elle n'est pas indispensable.

      elle montrerait une infiltration de la thyroïde à cellules géantes.

Cause:

L'origine est généralement virale.

La destruction des cellules folliculaires libère les hormones thyroïdiennes.

Une fréquence plus élevée est notée dans certains groupes HLA:  HLA-BW35.


Orientation thérapeutique:

Contre la douleur:

      aspirine 500mg, 1saX6/j., pendant environ 2 mois.

      ou corticothérapie pour les formes sévères avec inflammation majeure.

Pendant la phase d'hyperthyroïdie:

      propranolol 40mg, 1/2 compr. 3 à 4 fois par jour.

      et si c'est nécessaire un anxiolytique.

Lorsque l'hypothyroïdie apparaît vers la fin de l'évolution:

      thyroxine 50µg, dose à adapter suivant les résultats.

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aspirine 500mg: Aspégic 500

propranolol 40mg: Propranolol 40 Teva

thyroxine 50µg: Lévothyrox 50