THYROIDITE SUBAIGUE de DE QUERVAIN
ou thyroïdite subaiguë granulomateuse
Clinique:
Age sexe:
autour de la quarantaine, chez une femme.
Quelques semaines après un syndrome infectieux viral:
avec asthénie, amaigrissement, arthralgies.
Début brutal:
par une douleur de la thyroïde, irradiant vers la gorge ou vers les oreilles.
Puis:
petite fièvre à 38°.
thyroïde un peu augmentée de volume, asymétrique.
thyroïde douloureuse à la palpation.
thyroïde de consistance dure.
Evolution:
guérison en 2 mois environ.
X ne pas confondre avec une thyroïdite infectieuse.
Examens complémentaires:
Vitesse de sédimentation élevée, CRP élevée.
Hémogramme:
hyperleucocytose avec taux de lymphocytes > taux de neutrophiles.
Dosages hormonaux:
dysthyroïdie, débutant par une hyperthyroïdie due à la thyréolyse:
T4 libre élevée, au début de l'inflammation thyroïdienne.
avec TSH abaissée au dessous de 0,5 µU/mL.
après cette phase, il peut apparaître une hypothyroïdie puis une normalisation.
Scintigraphie de la thyroïde:
scintigraphie thyroïdienne blanche: la thyroïde ne fixe pas.
Echographie de la thyroïde:
zones hétérogènes hypoéchogènes.
Biopsie de la thyroïde:
elle n'est pas indispensable.
elle montrerait une infiltration de la thyroïde à cellules géantes.
Cause:
L'origine est généralement virale.
La destruction des cellules folliculaires libère les hormones thyroïdiennes.
Une fréquence plus élevée est notée dans certains groupes HLA: HLA-BW35.
Orientation thérapeutique:
Contre la douleur:
aspirine 500mg, 1saX6/j., pendant environ 2 mois.
ou corticothérapie pour les formes sévères avec inflammation majeure.
Pendant la phase d'hyperthyroïdie:
propranolol 40mg, 1/2 compr. 3 à 4 fois par jour.
et si c'est nécessaire un anxiolytique.
Lorsque l'hypothyroïdie apparaît vers la fin de l'évolution:
thyroxine 50µg, dose à adapter suivant les résultats.
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aspirine 500mg: Aspégic 500
propranolol 40mg: Propranolol 40 Teva
thyroxine 50µg: Lévothyrox 50
THYROIDITE SUBAIGUE de DE QUERVAIN
ou thyroïdite subaiguë granulomateuse
Clinique:
Age sexe:
autour de la quarantaine, chez une femme.
Quelques semaines après un syndrome infectieux viral:
avec asthénie, amaigrissement, arthralgies.
Début brutal:
par une douleur de la thyroïde, irradiant vers la gorge ou vers les oreilles.
Puis:
petite fièvre à 38°.
thyroïde un peu augmentée de volume, asymétrique.
thyroïde douloureuse à la palpation.
thyroïde de consistance dure.
Evolution:
guérison en 2 mois environ.
X ne pas confondre avec une thyroïdite infectieuse.
Examens complémentaires:
Vitesse de sédimentation élevée, CRP élevée.
Hémogramme:
hyperleucocytose avec taux de lymphocytes > taux de neutrophiles.
Dosages hormonaux:
dysthyroïdie, débutant par une hyperthyroïdie due à la thyréolyse:
T4 libre élevée, au début de l'inflammation thyroïdienne.
avec TSH abaissée au dessous de 0,5 µU/mL.
après cette phase, il peut apparaître une hypothyroïdie puis une normalisation.
Scintigraphie de la thyroïde:
scintigraphie thyroïdienne blanche: la thyroïde ne fixe pas.
Echographie de la thyroïde:
zones hétérogènes hypoéchogènes.
Biopsie de la thyroïde:
elle n'est pas indispensable.
elle montrerait une infiltration de la thyroïde à cellules géantes.
Cause:
L'origine est généralement virale.
La destruction des cellules folliculaires libère les hormones thyroïdiennes.
Une fréquence plus élevée est notée dans certains groupes HLA: HLA-BW35.
Orientation thérapeutique:
Contre la douleur:
aspirine 500mg, 1saX6/j., pendant environ 2 mois.
ou corticothérapie pour les formes sévères avec inflammation majeure.
Pendant la phase d'hyperthyroïdie:
propranolol 40mg, 1/2 compr. 3 à 4 fois par jour.
et si c'est nécessaire un anxiolytique.
Lorsque l'hypothyroïdie apparaît vers la fin de l'évolution:
thyroxine 50µg, dose à adapter suivant les résultats.
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aspirine 500mg: Aspégic 500
propranolol 40mg: Propranolol 40 Teva
thyroxine 50µg: Lévothyrox 50