HYPERBILIRUBINEMIE excepté l'ictère néonatal traité à part
Hyperbilirubinémie à bilirubine libre:
c'est le taux de réticulocytes qui apportera le diagnostic
Hyperbilirubinémie à bilirubine conjuguée:
comme le Dubin-Johnson et le Rotor sont rare, c'est toujours une cholestase
Voir la fiche Ictère pour une autre façon de traiter ce sujet
Clinique:
Ictère:
l'ictère devient visible quand le taux de bilirubine est à 30mg/L.
examiner la sclérotique à la lumière du jour.
En cas de cholestase:
urines foncées, selles décolorées et prurit.
S'informer sur:
un ictère récurrent familial.
la prise de médicaments hépatotoxiques, d'alcool ou de drogues par injection.
X chez un sujet à peau colorée la mélanose conjonctivale est d'origine ethnique.
Examens complémentaires:
Dosage de la bilirubine libre et conjuguée:
la conjugaison rend la bile soluble dans l'eau.
la bilirubine conjuguée est excrétée dans l'urine, la non conjuguée ne l'est pas.
taux normal: bilirubine libre 3 à 10 mg/L et bilirubine conjuguée 0 à 3 mg/L
CRP.
Hémogramme et frottis de sang.
Bilan hépatique:
transaminases (élevées elles peuvent être une cause ou une conséquence).
phosphatases alcalines.
gamma GT.
Echographie:
pour la recherche d'une obstruction intra ou extra-hépatique.
Causes:
Hyperbilirubinémie à bilirubine libre (causes surtout préhépatiques):
Avec hyperréticulocytose, elle est due à une hémolyse:
anémies hémolytiques, héréditaires, auto-immunes, infectieuses.
hémolyse intravasculaire.
hématomes volumineux.
Avec taux de réticulocytes normaux, elle n'est pas due à une hémolyse:
maladie de Gilbert.
maladie de Crigler-Najjar, chez le nouveau-né..
Hyperbilirubinémie à bilirubine conjuguée (causes hépatiques et post-hépatiques):
Obstacle biliaire extrahépatique, révélé par l'échographie des voies biliaires:
lithiase du cholédoque.
cancer du pancréas.
cancer des voies biliaires.
cholangite biliaire primitive.
cholestase post-opératoire.
Ou diminution de l'excrétion hépatique de la bile:
hépatites virales aiguës.
hépatites médicamenteuses: paracétamol, antidiabétiques, antiépileptiques, ..
hépatites alcooliques et hépatites toxiques.
cirrhose du foie à un stade tardif.
Budd-Chiari.
maladie de Dubin-Johnson, maladie de Rotor (maladies rares).
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
La bilirubine est peu toxique en soi, sauf sur le cerveau du nouveau-né:
c'est la cause de l'hyperbilirubinémie qui peut être grave.
HYPERBILIRUBINEMIE excepté l'ictère néonatal traité à part
Hyperbilirubinémie à bilirubine libre:
c'est le taux de réticulocytes qui apportera le diagnostic
Hyperbilirubinémie à bilirubine conjuguée:
comme le Dubin-Johnson et le Rotor sont rare, c'est toujours une cholestase
Voir la fiche Ictère pour une autre façon de traiter ce sujet
Clinique:
Ictère:
l'ictère devient visible quand le taux de bilirubine est à 30mg/L.
examiner la sclérotique à la lumière du jour.
En cas de cholestase:
urines foncées, selles décolorées et prurit.
S'informer sur:
un ictère récurrent familial.
la prise de médicaments hépatotoxiques, d'alcool ou de drogues par injection.
X chez un sujet à peau colorée la mélanose conjonctivale est d'origine ethnique.
Examens complémentaires:
Dosage de la bilirubine libre et conjuguée:
la conjugaison rend la bile soluble dans l'eau.
la bilirubine conjuguée est excrétée dans l'urine, la non conjuguée ne l'est pas.
taux normal: bilirubine libre 3 à 10 mg/L et bilirubine conjuguée 0 à 3 mg/L
CRP.
Hémogramme et frottis de sang.
Bilan hépatique:
transaminases (élevées elles peuvent être une cause ou une conséquence).
phosphatases alcalines.
gamma GT.
Echographie:
pour la recherche d'une obstruction intra ou extra-hépatique.
Causes:
Hyperbilirubinémie à bilirubine libre (causes surtout préhépatiques):
Avec hyperréticulocytose, elle est due à une hémolyse:
anémies hémolytiques, héréditaires, auto-immunes, infectieuses.
hémolyse intravasculaire.
hématomes volumineux.
Avec taux de réticulocytes normaux, elle n'est pas due à une hémolyse:
maladie de Gilbert.
maladie de Crigler-Najjar, chez le nouveau-né..
Hyperbilirubinémie à bilirubine conjuguée (causes hépatiques et post-hépatiques):
Obstacle biliaire extrahépatique, révélé par l'échographie des voies biliaires:
lithiase du cholédoque.
cancer du pancréas.
cancer des voies biliaires.
cholangite biliaire primitive.
cholestase post-opératoire.
Ou diminution de l'excrétion hépatique de la bile:
hépatites virales aiguës.
hépatites médicamenteuses: paracétamol, antidiabétiques, antiépileptiques, ..
hépatites alcooliques et hépatites toxiques.
cirrhose du foie à un stade tardif.
Budd-Chiari.
maladie de Dubin-Johnson, maladie de Rotor (maladies rares).
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
La bilirubine est peu toxique en soi, sauf sur le cerveau du nouveau-né:
c'est la cause de l'hyperbilirubinémie qui peut être grave.