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INTOXICATION AIGUE par INGESTION M

Consulter:

      Produits chimiques toxiques dans le Vidal:

            https://www.vidal.fr/toxin/tdm/tdmpc/

      Produits à risques chimiques majeurs:

            https://www.vidal.fr/toxin/riskchim/riskchim/

      Produits non toxiques:

            https://www.vidal.fr/toxin/protocol/nontoxic/nontoxic/

      La base Demeter de l'INRS:

            http://www.inrs.fr/

 

Clinique:

Age:

      enfants de 1 à 5 ans dans la moitié des cas.

 

Signes d'apparition soudaine et orientation

Mydriase: ........................... atropine, antidépresseur tricycliques, ..

Myosis: ............................... morphinique, ..

Apnée: ................................ morphinique, ..

Convulsions: ....................... antidépresseur tricyclique, ..

Paralysie musculaire:.......... pesticides à base d'organophosphorés, ..

Trouble du comportement: ..feuilles de Datura (fleurs blanches en cloche), ..

Trouble du rythme: ..............digitaline, tricycliques, trichloréthylène, quinine, ..

Vomissements: ................... digitaline, théophylline, ..

Hypothermie: ...................... barbituriques, phénothiazines, ..

Hyperthermie: ..................... neuroleptiques, IMAO, théophylline, ..

Hypovolémie: ...................... colchicine, champignons vénéneux, ..

Céphalée: ........................... intoxication par l'oxyde de carbone, ..

Coma .........

etc

 

Noter:

Age et poids du patient.

Antécédents pathologiques.

Heure de l'intoxication.

Heure du dernier repas.

Interroger la victime si elle est consciente.

Rechercher une boite ou un flacon ouvert à proximité.

Voir les emballages qui restent et leur notice.

Evaluer la quantité supposée ingérée: partie manquante dans les emballages.

Conserver un échantillon du produit ingéré.

Rechercher une odeur caractéristique sur les vêtements ou dans la bouche.

Gestes effectués par l'entourage.

Etudier l'environnement: suspecter une intoxication infligée à l'insu du patient.

 

Relever les signes de gravité:

Signes de fausse route du produit toxique:

      toux incessante, dyspnée, dysphonie.

Ingestion d'un caustique fort:

      acide ou alcalin.

Altération des fonctions vitales:

      hypo ou hypertension artérielle.

      trouble du rythme cardiaque.

      trouble du rythme respiratoire.

      trouble de la conscience.

 

Rechercher les circonstances:

Intoxication intentionnelle:

      suicide.

      homicide.

      molécule de la soumission: GHB.

      Munchhausen par procuration.

Intoxication accidentelle:

      confusion de médicaments ou de doses chez le sujet âgé.

      enfant jeune ayant accès à des produits toxiques.

Examens complémentaires:

Kits d'identification de drogues ou de médicaments dans l'urine.

Dosage d'une substance toxique dans le sang.

Et examens adaptés à l'état du patient.

Causes:

Intoxication par des produits illicites:

      overdose d'une drogue.

Intoxication par des médicaments:

      surtout tranquillisants, hypnotiques et antidépresseurs.

      chloroquine et hydroxychloroquine.

      vitamines.

Intoxication par des produits domestiques:

      produit de lave-vaisselle, eau de javel concentrée, décapeurs de four.

      détartrants, soude caustique, potasse, ammoniaque, antirouille pour linge.

      raticide anticoagulant.

      recharge de cigarette électronique.

      liquide de batterie de voiture.

Intoxication par des produits agricoles:

      herbicides: chlorate de sodium, diazines, triazines, phénylurées, ..

      pesticides organochlorés: DDT, lindane, aldrine, dieldrine, chlordécone, ..

      pesticides organo-phosphorés: parathion, ..

      pesticides à base de méthaldéhyde.

      antivitamines K pour la lutte contre les rongeurs.

Intoxication par des produits pétroliers:

      white spirit.

      essence.

      alcool à brûler, ..

Intoxication par un aliment:

      champignons vénéneux: Amanite phalloïde, ..

      poisson toxique: Ciguatera.

      conserve polluée: botulisme.

      coquillage pollué par un dinoflagellé.

Intoxication par des végétaux toxiques:

      plantes d'appartement et végétaux sauvages.

      ricin, laurier rose, if, ficus, baies de houx, bégonia, rhododendron, ..

      huiles essentielles d'arbre à thé, de niaouli, de cajeput.

      envoyer la photo de la plante au centre anti-poison.

Cas difficiles:

      quand on ne connaît ni le produit ni la quantité ingérée.

Produits sans danger:

      Abrasifs

      adhésif

      additifs pour aquarium

      agents sucrants (saccharine, aspartam, cyclamate)

      allumettes françaises à bout rouge

      aluminium

      amidon

      amorces de jouets - pistolets

      amande

      anneau de dentition

      argile

      aspartam

      Biberon - jouet à liquide blanc (biberon magique)

      bijoux phosphorescent

      bougie

      brillantine

      brou de noix

      bulles de savon de bain

      Cendre (bois, cheminée, cigarettes)

      chrysal (petit papier pour l'eau des vases)

      colle blanche (pâte, bâton)

      contraceptifs oraux

      cosmétiques pour bébé : lait de toilette, eau de toilette sans alcool

      craie

      crayon papier, couleur, bille, feutre

      crème de beauté

      crême solaire

      cube réfrigérant

      cyclamate

      Démaquillant

      démélant pour cheveux

      dentifrice

      dessicant (dans bouchon de tube pharmaceutique) ou capteur d'humidité

      Eau de toilette sans alcool

      édulcorant

      encens

      encre sauf verte et rouge pour marquer le linge (aniline)

      engrais pour plante d'appartement, sans pesticide (substral, KB engrais)

      éosine aqueuse

      extincteur à mousse, à poudre

      Ferment lactique

      feutre à bille

      filtre de cigarette (différent du mégot ; voir nicotine

      Gel de silice (bouchons déshydratants)

      gelée royale

      glycérine

      gomme

      gouache

      graisse

      gypse

      Huile d'amande douce

      huile de vaseline

      Lait démaquillant

      "lait" biberon - jouet (biberon magique 

      lait de toilette pour bébé

      lingettes pour bébé

      liquide d'anneau de dentition

      Maquillage général et pour yeux

      marqueurs crayola

      mastic

      Nourriture pour poisson, chien, chat, cochon d'inde

      noyau balle de golf

      Oestroprogestatifs oraux

      Parfum sans alcool

      pâte à modeler

      peinture à l'eau : vinylique, gouache

      pilule contraceptive

      produit de démaquillage

      Rouge à lèvres

      Saccharine

      sciure de balayage

      silicagel

      solaires (produits)

      stylo bille, encre, feutre

      sucrette

      Talc

      Vaseline

      vernis à ongles

      vitamines hydrosolubles (B, C, H, PP)

 

Prévention:

Ranger les produits ménagers hors de portée des enfants.

Bouchons de sécurité sur les flacons de produits toxiques.

Mettre les médicaments dans une armoire fermée à clé.

En présence d'enfants, ne pas laisser des comprimés sur une table.

Rapporter les médicaments inutilisés à la pharmacie.

Ne pas transvaser de produit dangereux dans une bouteille banalisée.

Le foetus est aussi exposé pour les produits traversant la barrière placentaire.


Orientation thérapeutique:

Si le patient est conscient:

      ce n'est pas un critère de bénignité.

      2 g. de chloroquine peuvent provoquer un arrêt cardiaque 6 heures plus tard.

Si le patient est dans le coma :

      mettre le patient en position latérale de sécurité.

      placer une canule de Guédel.

      faire un score de Glasgow.

Maintien des fonctions vitales:

            tension artérielle.

            rythme cardiaque:

                  en cas de bradycardie sinusale majeure: sulfate d'atropine 1mg/1mL.

            rythme respiratoire:

                  en cas de détresse respiratoire: ventilation artificielle.

            température.

            conscience.

Ce qu'il ne faut pas faire:

      Ne pas faire de lavage gastrique à domicile:

             bien qu'il ne soit utile que lorsqu'il est fait dans l'heure qui suit l'ingestion.

             il relève du traitement hospitalier.

      Ne pas prescrire de vomitif:

            le sirop d'ipéca et l'apomorphine n'ont jamais prouvé leur efficacité.

            un vomissement pourrait brûler l'oesophage une seconde fois.

            les vomitifs retardent la possibilité d'ingérer du charbon actif.

      Ne pas faire boire de lait sans indication précise:

            le lait peut favoriser le passage sans le sang d'un produit liposoluble.

      ne pas faire boire de l'eau sans indication précise:

            elle peut faire mousser un produit s'il n'est pas connu.

Ce qu'il faut faire:

     antidote:

            vérifier s'il y a un antidote pour le produit ingéré.

      charbon activé, en suspension buvable, il peut être utile:

            il adsorbe un grand nombre de produits toxiques ou médicamenteux.

            chez un adulte: 1 gramme par kg,, en solution dans l'eau.

            chez l'enfant de 36 mois à 12 ans: 1 gramme par kg, en solution dans l'eau.

            chez l'enfant on peut y ajouter un sirop ou un yahourt.

            à éviter en dessous de 36 mois à cause du risque d'inhalation par reflux.

      contre-indications à l'administration de charbon:

            ingestion de corrosif.

            de composé volatil.

            ou de produit moussant.

Appel du centre antipoison de la région

      Angers: 02 41 48 21 21
      Bordeaux: 05 56 96 40 80
      Lille: 0800 59 59 59 (numéro vert gratuit)
      Lyon: 04 72 11 69 11
      Marseille: 04 91 75 25 25
      Nancy: 03 83 22 50 50
      Paris: 01 40 05 48 48

Ces numéros répondent 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24

Certains n° ont été supprimés (Montpellier, Tours, ..)

Examen psychiatrique à prévoir:

      en cas de tentative de suicide.

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charbon activé: Toxicarb

sulfate d'atropine 1mg/1mL injectable: Atropine sulfate Aguettant 1mg/1mL