MALADIE de WERNICKE ou GAYET-WERNICKE (rare)
Ce sont les signes d'une encéphalopathie
Chez l' alcoolique un seul des signes de la maladie doit faire suspecter le Wernicke
Clinique:
Age:
de 45 à 65 ans chez l'homme, un peu plus tôt chez la femme.
Confusion mentale dans 80% des cas:
avec hallucinations auditives plus qu'hallucinations visuelles.
ces hallucinations apparaissent surtout au début de la nuit.
elles prennent vite un caractère hostile: insultes, menaces.
cette confusion peut évoluer vers une torpeur.
Ataxie cérébelleuse dans 25% des cas:
troubles de la coordination.
troubles de l'équilibre.
démarche ataxique.
Troubles oculomoteurs dans 30% des cas:
nystagmus horizontal ou multidirectionnel.
paralysie des mouvements oculaires latéraux et verticaux, diplopie.
Une hypertonie oppositionnelle peut être révélée à l'examen.
Maladies associées:
le béri béri, qui est aussi dû à une hypovitaminose B1, peut être associé.
Evolution:
avec traitement précoce: évolution favorable.
sans traitement: l'aggravation est rapide:
vers un syndrome de Korsakoff qui est une affection irréversible.
ou vers un délire chronique, un coma ou la mort.
X ne pas confondre avec une ivresse alcoolique ou un hématome sous-dural.
X ne pas confondre avec un coma éthylique.
X ne pas confondre avec une encéphalopathie hépatique chez l'alcoolique.
X ne pas confondre maladie de Wernicke et aphasie de Wernicke.
Examens complémentaires:
Ils sont peu utiles, le Gayet-Wernicke est un diagnostic clinique.
Baisse de la thiamine dans le sang:
taux normal de la thiamine totale =.100 à 220 mmol/L.
mais il n'y a pas de consensus sur la norme.
et la thiamine circulante représente mal la thiamine intracérébrale.
cet examen est peu sensible et peu spécifique.
IRM du cerveau:
lésions cérébrales spécifiques bilatérales dans le diencéphale:
corps mamillaires, paroi du 3è ventricule, ..
l'IRM permet aussi d'exclure un hématome sous-dural.
Causes:
Lésions cérébrales provoquées par une carence en thiamine (vitamine B1):
alcoolisme chronique grave (50% des cas):
vomissements au cours de la grossesse, lorsqu'ils sont importants.
carence due à un régime amaigrissant.
anorexie mentale.
grève de la faim.
séquelle de gastrectomie, de gastroplastie ou de chirurgie bariatrique.
malnutrition grave dans les pays en voie de développement.
insuffisance hépato-cellulaire.
tumeurs cancéreuses.
hypomagnésémies sévères, la magnésium étant un cofacteur de la thiamine.
dialyses renouvelées.
causes iatrogènes:
perfusions massives de soluté glucosé sans apport vitaminique.
diurétiques.
antibiotiques.
Facteur aggravant:
le sevrage alcoolique.
prédispositions génétiques.
Prévention:
Vitaminothérapie B1, par voie orale:
chez les tous les alcooliques chroniques, surtout s'ils sont dénutris.
thiamine (Vitamine B1).
Orientation thérapeutique:
Médicament à prescrire dans les 48 heures:
thiamine 100mg/2mL, 1 am/j. en im. pendant au moins 1 mois.
puis thiamine compr. à 250mg,1coX3/j.
faire le traitement à la moindre suspicion, le risque d'hypervitaminose étant nul.
ne pas faire de perfusion de glucosé avant l'administration de la thiamine.
savoir que l'alcool réduit l'absorption intestinale de la thiamine.
les troubles oculaires sont les premiers à s'améliorer en quelques jours.
______________________________________________________________
thiamine 100mg/2mL: Bévitine 100mg injectable
thiamine compr. à 250mg: Bévitine 250
MALADIE de WERNICKE ou GAYET-WERNICKE (rare)
Ce sont les signes d'une encéphalopathie
Chez l' alcoolique un seul des signes de la maladie doit faire suspecter le Wernicke
Clinique:
Age:
de 45 à 65 ans chez l'homme, un peu plus tôt chez la femme.
Confusion mentale dans 80% des cas:
avec hallucinations auditives plus qu'hallucinations visuelles.
ces hallucinations apparaissent surtout au début de la nuit.
elles prennent vite un caractère hostile: insultes, menaces.
cette confusion peut évoluer vers une torpeur.
Ataxie cérébelleuse dans 25% des cas:
troubles de la coordination.
troubles de l'équilibre.
démarche ataxique.
Troubles oculomoteurs dans 30% des cas:
nystagmus horizontal ou multidirectionnel.
paralysie des mouvements oculaires latéraux et verticaux, diplopie.
Une hypertonie oppositionnelle peut être révélée à l'examen.
Maladies associées:
le béri béri, qui est aussi dû à une hypovitaminose B1, peut être associé.
Evolution:
avec traitement précoce: évolution favorable.
sans traitement: l'aggravation est rapide:
vers un syndrome de Korsakoff qui est une affection irréversible.
ou vers un délire chronique, un coma ou la mort.
X ne pas confondre avec une ivresse alcoolique ou un hématome sous-dural.
X ne pas confondre avec un coma éthylique.
X ne pas confondre avec une encéphalopathie hépatique chez l'alcoolique.
X ne pas confondre maladie de Wernicke et aphasie de Wernicke.
Examens complémentaires:
Ils sont peu utiles, le Gayet-Wernicke est un diagnostic clinique.
Baisse de la thiamine dans le sang:
taux normal de la thiamine totale =.100 à 220 mmol/L.
mais il n'y a pas de consensus sur la norme.
et la thiamine circulante représente mal la thiamine intracérébrale.
cet examen est peu sensible et peu spécifique.
IRM du cerveau:
lésions cérébrales spécifiques bilatérales dans le diencéphale:
corps mamillaires, paroi du 3è ventricule, ..
l'IRM permet aussi d'exclure un hématome sous-dural.
Causes:
Lésions cérébrales provoquées par une carence en thiamine (vitamine B1):
alcoolisme chronique grave (50% des cas):
vomissements au cours de la grossesse, lorsqu'ils sont importants.
carence due à un régime amaigrissant.
anorexie mentale.
grève de la faim.
séquelle de gastrectomie, de gastroplastie ou de chirurgie bariatrique.
malnutrition grave dans les pays en voie de développement.
insuffisance hépato-cellulaire.
tumeurs cancéreuses.
hypomagnésémies sévères, la magnésium étant un cofacteur de la thiamine.
dialyses renouvelées.
causes iatrogènes:
perfusions massives de soluté glucosé sans apport vitaminique.
diurétiques.
antibiotiques.
Facteur aggravant:
le sevrage alcoolique.
prédispositions génétiques.
Prévention:
Vitaminothérapie B1, par voie orale:
chez les tous les alcooliques chroniques, surtout s'ils sont dénutris.
thiamine (Vitamine B1).
Orientation thérapeutique:
Médicament à prescrire dans les 48 heures:
thiamine 100mg/2mL, 1 am/j. en im. pendant au moins 1 mois.
puis thiamine compr. à 250mg,1coX3/j.
faire le traitement à la moindre suspicion, le risque d'hypervitaminose étant nul.
ne pas faire de perfusion de glucosé avant l'administration de la thiamine.
savoir que l'alcool réduit l'absorption intestinale de la thiamine.
les troubles oculaires sont les premiers à s'améliorer en quelques jours.
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thiamine 100mg/2mL: Bévitine 100mg injectable
thiamine compr. à 250mg: Bévitine 250