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THROMBOSE ou OCCLUSION de la VEINE CENTRALE de la RETINE

 

Clinique:

Age:

      surtout entre 50 à 70 ans.

Baisse de l'acuité visuelle brutale, en quelques heures ou en plusieurs jours:

      moins complète que dans l'occlusion de l'artère centrale de la rétine.

      elle atteint un seul oeil.

Evolution:

      elle est souvent favorable dans un délai de 6 mois.

Complication:

      risque de glaucome dû à la néovascularisation rétinienne.

Examens complémentaires:

Fond d'oeil:

      dilatation des veines du FO qui prennent un aspect tortueux.

      hémorragies rétiniennes.

      nodules cotonneux du fond d'oeil.

      oedème de la rétine: c'est souvent un oedème maculaire.

Angiographie de la rétine.

Tomographie par cohérence optique.

Causes et corrélations:

D'une thrombose de la veine centrale de la rétine:

      l'hypertension artérielle est la cause la plus fréquente.

      terrain artérioscléreux avec répercussion de l'artère ophtalmique sur la veine.

      diabète sucré.

      hyperviscosité sanguine: leucose, polyglobulie, thrombocytémie.

      trouble de l'hémostase.

      contraception hormonale.

D'une occlusion non thrombotique de la veine centrale de la rétine:

      compression de la veine centrale de la rétine par une tumeur orbitaire.

      compression de la veine centrale de la rétine par une exophtalmie.


Orientation thérapeutique:

C'est une urgence:

      la surveillance ophtalmologique doit être entreprise immédiatement:

            surtout pour surveiller les complications.

Médicaments contre la thrombose:

      antiagrégants plaquettaires ou anticoagulants.

      hémodilution isovolémique:

            elle consiste à abaisser l'hématocrite à 30 ou 35%.

            elle se fait au cours d'une hospitalisation de 2 à 3 jours.

      mais le bénéfice des traitement ci-dessus n'a pas été démontré.

Médicaments contre l'oedème maculaire:

      injections intra-oculaire d'agents anti-angiogéniques.

      implant de dexaméthasone dans le vitrée.

Moyens physiques:

      photocoagulation de la rétine au laser:

            pour prévenir la néovascularisation rétinienne.

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dexaméthasone: Ozurdex