MALADIE DE DUPUYTREN
La maladie de Ledderhose est l'équivalent plantaire du Dupuytren
La maladie de Lapeyronie est due à une prolifération fibreuse identique
Clinique:
Age:
entre 40 et 60 ans, surtout chez l'homme:
mais les formes familiales peuvent débuter à 20 ans.
Rétraction de l'aponévrose palmaire:
début par un nodule de densification de l'aponévrose palmaire.
puis rétraction de l'aponévrose palmaire entraînant une flexion des doigts.
adhérence de la peau à l'aponévrose palmaire.
la palpation permet de percevoir les nodules ou les cordes palmaires.
Doigts les plus souvent atteints:
surtout le 4e et le 5e rayon, entraînant une gêne des 4e et 5e doigts.
le pouce et l'index sont généralement épargnés.
Evolution:
elle est très progressive.
Stades selon la classification de Tubiana 0: présence de nodules sur les fléchisseurs, mais extension complète des doigts. I: flexion du doigt entre 0° et 45°, mise de la main à plat sur la table, possible. II: la flexion est entre 45° et 90°. III: la rétraction est entre 90° et 135° de flexion. IV: rétraction très évoluée, supérieure à 135°. |
X ne pas confondre avec les doigts en griffe de la paralysie ulnaire.
X ne pas confondre avec une sclérodermie.
Examens complémentaires:
Aucun.
L'échographie peut montrer les nodules, mais elle est inutile.
Causes et corrélations:
C'est une fibrose de l'aponévrose palmaire superficielle de la paume de la main.
Caractère familial dans la moitié des cas.
Facteurs favorisants:
diabète sucré, alcoolisme, tabagisme.
hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie.
les microtraumatismes répétés de la main accélèrent l'évolution.
certains médicaments: isoniazide, phénobarbital, anti-TNF alpha,
diphosphonates, certaines hormones, ..
Prévention:
Eviter alcool et tabac.
Orientation thérapeutique:
Traitement suivant le stade:
stade 0:
infiltrations de cortisone autour de la bride.
stades I ou II:
aponévrotomie percutanée avec aiguille spéciale sous anesthésie locale.
plusieurs séances sont nécessaires..
les brides rompues ne se ressoudent pas, mais la maladie peut évoluer.
l'intervention se fait en ambulatoire et ne nécessite pas de rééducation.
elle est suivie d'un pansement sec.
éviter le contact de l'eau pendant 3 jours.
éviter les efforts de la main pendant 15 jours.
une attelle n'est pas indispensable s'il n'y a pas de rétraction en flexion.
il est possible de refaire ultérieurement une nouvelle aponévrotomie.
stades III et IV:
aponévrotomie percutanée à l'aiguille.
ou traitement chirurgical à ciel ouvert (formes évoluées ou récidivantes).
des injection de collagénase étaient proposées pour les cas non opérables.
Après l'intervention:
après aponévrotomie:
pansements secs pendant 3 jours.
éviter le bricolage ou le jardinage pendant 10 jours.
en cas de rétraction tendineuse, mettre une orthèse d'extension la nuit.
après aponévrectomie à ciel ouvert:
envisager une kinésithérapie très précoce et une orthèse d'extension.
Suites opératoires:
les récidives sont fréquentes:
50% après aponévrotomie percutanée à l'aiguille.
10% après aponévrectomie à ciel ouvert.
la fréquence des complications est proportionnelle au stade d'évolution:
nécrose cutanée.
lésion des nerfs collatéraux.
persistance d'un déficit de l'extension, raideur articulaire.
algodystrophie de la main.
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collagénase: Xiapex, ce médicament est supprimé
MALADIE DE DUPUYTREN
La maladie de Ledderhose est l'équivalent plantaire du Dupuytren
La maladie de Lapeyronie est due à une prolifération fibreuse identique
Clinique:
Age:
entre 40 et 60 ans, surtout chez l'homme:
mais les formes familiales peuvent débuter à 20 ans.
Rétraction de l'aponévrose palmaire:
début par un nodule de densification de l'aponévrose palmaire.
puis rétraction de l'aponévrose palmaire entraînant une flexion des doigts.
adhérence de la peau à l'aponévrose palmaire.
la palpation permet de percevoir les nodules ou les cordes palmaires.
Doigts les plus souvent atteints:
surtout le 4e et le 5e rayon, entraînant une gêne des 4e et 5e doigts.
le pouce et l'index sont généralement épargnés.
Evolution:
elle est très progressive.
Stades selon la classification de Tubiana 0: présence de nodules sur les fléchisseurs, mais extension complète des doigts. I: flexion du doigt entre 0° et 45°, mise de la main à plat sur la table, possible. II: la flexion est entre 45° et 90°. III: la rétraction est entre 90° et 135° de flexion. IV: rétraction très évoluée, supérieure à 135°. |
X ne pas confondre avec les doigts en griffe de la paralysie ulnaire.
X ne pas confondre avec une sclérodermie.
Examens complémentaires:
Aucun.
L'échographie peut montrer les nodules, mais elle est inutile.
Causes et corrélations:
C'est une fibrose de l'aponévrose palmaire superficielle de la paume de la main.
Caractère familial dans la moitié des cas.
Facteurs favorisants:
diabète sucré, alcoolisme, tabagisme.
hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie.
les microtraumatismes répétés de la main accélèrent l'évolution.
certains médicaments: isoniazide, phénobarbital, anti-TNF alpha,
diphosphonates, certaines hormones, ..
Prévention:
Eviter alcool et tabac.
Orientation thérapeutique:
Traitement suivant le stade:
stade 0:
infiltrations de cortisone autour de la bride.
stades I ou II:
aponévrotomie percutanée avec aiguille spéciale sous anesthésie locale.
plusieurs séances sont nécessaires..
les brides rompues ne se ressoudent pas, mais la maladie peut évoluer.
l'intervention se fait en ambulatoire et ne nécessite pas de rééducation.
elle est suivie d'un pansement sec.
éviter le contact de l'eau pendant 3 jours.
éviter les efforts de la main pendant 15 jours.
une attelle n'est pas indispensable s'il n'y a pas de rétraction en flexion.
il est possible de refaire ultérieurement une nouvelle aponévrotomie.
stades III et IV:
aponévrotomie percutanée à l'aiguille.
ou traitement chirurgical à ciel ouvert (formes évoluées ou récidivantes).
des injection de collagénase étaient proposées pour les cas non opérables.
Après l'intervention:
après aponévrotomie:
pansements secs pendant 3 jours.
éviter le bricolage ou le jardinage pendant 10 jours.
en cas de rétraction tendineuse, mettre une orthèse d'extension la nuit.
après aponévrectomie à ciel ouvert:
envisager une kinésithérapie très précoce et une orthèse d'extension.
Suites opératoires:
les récidives sont fréquentes:
50% après aponévrotomie percutanée à l'aiguille.
10% après aponévrectomie à ciel ouvert.
la fréquence des complications est proportionnelle au stade d'évolution:
nécrose cutanée.
lésion des nerfs collatéraux.
persistance d'un déficit de l'extension, raideur articulaire.
algodystrophie de la main.
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collagénase: Xiapex, ce médicament est supprimé