CANCER de la THYROIDE
Clinique:
Age et sexe:
atteint l'adulte jeune, mais la fréquence augmente avec l'âge.
plus souvent chez la femme que chez l'homme.
Nodule thyroïdien de consistance ferme.
c'est un nodule unique, mobile au cours de la déglutition.
mesurant plus de 1cm de diamètre.
découverte récente, ou ancien nodule thyroïdien ayant augmenté de volume.
mais 95% des nodules thyroïdiens sont bénins.
Ou adénopathie:
c'est une adénopathie cervicale ou une adénopathie sus-claviculaire.
c'est une adénopathie de consistance dure.
Ou signes plus tardifs dus à une compression par la tumeur thyroïdienne:
modification de la voix, compression trachéale.
Ou métastases à distance:
poumons, foie, os, ..
Pronostic:
il est très bon pour les cancers papillaires et folliculaires, surtout localisés.
intermédiaire pour les cancers médullaires.
très mauvais pour les cancers anaplasiques.
Examens complémentaires:
Echographie de la thyroïde:
nodule unique, hypoéchogène, mal délimité, hypervascularisé = suspect.
nodule de plus de 3cm = suspect.
Cytoponction échoguidée de la thyroïde:
elle est à proposer pour les nodules qui dépassent 10mm de diamètre.
elle est destinée à une analyse pour anatomopathologie.
mais les cas douteux peuvent être soumis à une analyse moléculaire.
elle se fait en même temps que l'échographie, sans anesthésie locale.
Dosages hormonaux:
le dosage de la thyrocalcitonine permet de dépister un cancer médullaire.
par contre la thyroglobuline ne sert qu'à surveiller l'évolution d'un cancer.
et la TSH est inutile, le cancer thyroïdien est le plus souvent euthyroïdien.
Scintigraphie de la thyroïde:
inutile en première intention.
ce cancer est un nodule froid comme la majorité des nodules thyroïdiens.
Un bilan d'extension pourra nécessiter:
scanner, IRM ou Pet-scan.
Causes et corrélations:
Les types de cancer:
carcinome papillaire de la thyroïde, 80% des cas.
carcinome folliculaire de la thyroïde, 10% des cas.
cancer médullaire de la thyroïde, à partir des cellules à calcitonine: 8% des cas.
cancer anaplasique thyroïdien: rare.
lymphome non hodgkinien de la thyroïde: encore plus rare.
Facteur favorisant:
antécédents d'irradiation de la tête ou du cou.
peut-être les antécédents d'hyperthyroïdie.
Prédisposition génétique:
pour le cancer médullaire, rechercher des cas familiaux.
L'accident de Tchernobyl:
il n'est pas une cause d'augmentation des cancers de la thyroïde !
Cancer secondaire de la thyroïde (rare):
il est découvert au cours d'un bilan du cancer du rein, du poumon ou du sein.
pas de signe de dysthyroïdie.
Dépistage:
Il peut se poser dans les familles ayant un cancer héréditaire: la forme médullaire.
Orientation thérapeutique:
Thyroïdectomie:
le plus souvent totale.
avec exérèse des ganglions envahis.
un traitement complémentaire par l'iode radioactif est pratiqué:
en cas de résidu thyroïdien visible en scintigraphie corps entier.
ou en cas de persistance de thyroglobuline dans le sang.
et pour faciliter la captation de l'iode on prescrit de la TSH recombinante.
les complications immédiates en dehors de l'hypothyroïdie:
l'hématome obligeant de réintervenir.
l'hypoparathyroïdie temporaire ou permanente.
et la paralysie du récurrent temporaire ou permanente.
il faut éviter le surdiagnostic:
les cancers de moins de 20 mm peuvent être mis sous surveillance.
surtout les cancers papillaires qui sont les moins agressifs.
Après thyroïdectomie:
lévothyroxine, hormone de substitution:
commencer par 2µg/kg, puis ajuster les doses.
surveiller les dosages de la TSH et de la thyroglobuline.
surveiller la calcémie: elle doit être comprise entre 80 et 90 mg/L.
surveiller les dosages de la thyrocalcitonine si c'était un cancer médullaire.
surveiller l'apparition d'éventuelles métastases dans les os et les poumons. ______________________________________________________________
lévothyroxine: Lévothyrox 25, 50, 75, 100, 150, 200µg
CANCER de la THYROIDE
Clinique:
Age et sexe:
atteint l'adulte jeune, mais la fréquence augmente avec l'âge.
plus souvent chez la femme que chez l'homme.
Nodule thyroïdien de consistance ferme.
c'est un nodule unique, mobile au cours de la déglutition.
mesurant plus de 1cm de diamètre.
découverte récente, ou ancien nodule thyroïdien ayant augmenté de volume.
mais 95% des nodules thyroïdiens sont bénins.
Ou adénopathie:
c'est une adénopathie cervicale ou une adénopathie sus-claviculaire.
c'est une adénopathie de consistance dure.
Ou signes plus tardifs dus à une compression par la tumeur thyroïdienne:
modification de la voix, compression trachéale.
Ou métastases à distance:
poumons, foie, os, ..
Pronostic:
il est très bon pour les cancers papillaires et folliculaires, surtout localisés.
intermédiaire pour les cancers médullaires.
très mauvais pour les cancers anaplasiques.
Examens complémentaires:
Echographie de la thyroïde:
nodule unique, hypoéchogène, mal délimité, hypervascularisé = suspect.
nodule de plus de 3cm = suspect.
Cytoponction échoguidée de la thyroïde:
elle est à proposer pour les nodules qui dépassent 10mm de diamètre.
elle est destinée à une analyse pour anatomopathologie.
mais les cas douteux peuvent être soumis à une analyse moléculaire.
elle se fait en même temps que l'échographie, sans anesthésie locale.
Dosages hormonaux:
le dosage de la thyrocalcitonine permet de dépister un cancer médullaire.
par contre la thyroglobuline ne sert qu'à surveiller l'évolution d'un cancer.
et la TSH est inutile, le cancer thyroïdien est le plus souvent euthyroïdien.
Scintigraphie de la thyroïde:
inutile en première intention.
ce cancer est un nodule froid comme la majorité des nodules thyroïdiens.
Un bilan d'extension pourra nécessiter:
scanner, IRM ou Pet-scan.
Causes et corrélations:
Les types de cancer:
carcinome papillaire de la thyroïde, 80% des cas.
carcinome folliculaire de la thyroïde, 10% des cas.
cancer médullaire de la thyroïde, à partir des cellules à calcitonine: 8% des cas.
cancer anaplasique thyroïdien: rare.
lymphome non hodgkinien de la thyroïde: encore plus rare.
Facteur favorisant:
antécédents d'irradiation de la tête ou du cou.
peut-être les antécédents d'hyperthyroïdie.
Prédisposition génétique:
pour le cancer médullaire, rechercher des cas familiaux.
L'accident de Tchernobyl:
il n'est pas une cause d'augmentation des cancers de la thyroïde !
Cancer secondaire de la thyroïde (rare):
il est découvert au cours d'un bilan du cancer du rein, du poumon ou du sein.
pas de signe de dysthyroïdie.
Dépistage:
Il peut se poser dans les familles ayant un cancer héréditaire: la forme médullaire.
Orientation thérapeutique:
Thyroïdectomie:
le plus souvent totale.
avec exérèse des ganglions envahis.
un traitement complémentaire par l'iode radioactif est pratiqué:
en cas de résidu thyroïdien visible en scintigraphie corps entier.
ou en cas de persistance de thyroglobuline dans le sang.
et pour faciliter la captation de l'iode on prescrit de la TSH recombinante.
les complications immédiates en dehors de l'hypothyroïdie:
l'hématome obligeant de réintervenir.
l'hypoparathyroïdie temporaire ou permanente.
et la paralysie du récurrent temporaire ou permanente.
il faut éviter le surdiagnostic:
les cancers de moins de 20 mm peuvent être mis sous surveillance.
surtout les cancers papillaires qui sont les moins agressifs.
Après thyroïdectomie:
lévothyroxine, hormone de substitution:
commencer par 2µg/kg, puis ajuster les doses.
surveiller les dosages de la TSH et de la thyroglobuline.
surveiller la calcémie: elle doit être comprise entre 80 et 90 mg/L.
surveiller les dosages de la thyrocalcitonine si c'était un cancer médullaire.
surveiller l'apparition d'éventuelles métastases dans les os et les poumons. ______________________________________________________________
lévothyroxine: Lévothyrox 25, 50, 75, 100, 150, 200µg