HYPERALDOSTERONISME SECONDAIRE
Il est dû le plus souvent à une stimulation du système rénine-angiotensine
La stimulation du système rénine-angiotensine est due à l'hypoperfusion rénale
Ce sont donc les pathologies aboutissant à une mauvaise perfusion rénale
Clinique:
Les signes d'appel:
hypertension artérielle.
ou
oedèmes.
Les signes cliniques d'hypokaliémie se retrouvent comme dans la forme primaire:
faiblesse musculaire, crampes, asthénie.
X ne pas confondre avec l'hyperaldostéronisme primaire.
Examens complémentaires:
Bilan ionique:
hyponatrémie le plus souvent.
hypokaliémie à moins de 4 mmoL, mais elle est inconstante.
Aldostéronémie élevée > 20 ng/dL en respectant les conditions de prélèvement:
arrêt des diurétiques, ß-bloquants, IEC, ARA II, 15 jours avant le prélèvement.
régime normosodé quelques jours avant le dosage.
prélèvement le matin à jeun entre 8h et 10h.après 1 heure de décubitus.
mais l'arrêt des antihypertenseurs peut être dangereux.
Taux de rénine élevé:
alors qu'il est le plus souvent abaissé dans l'hyperaldostéronisme primaire.
Causes et corrélations:
Hypertension artérielle:
HTA réno-vasculaire: vasoconstriction rénale ou sténose des artères rénales.
hypertension artérielle maligne.
hypertenson artérielle de l'insuffisance rénale chronique.
Hypovolémie, malgré un excès d'eau (oedèmes et pas d'HTA):
elle provoque une hypoperfusion des reins, et donc une production de rénine.
insuffisance cardiaque.
ascite cirrhotique.
néphrose.
Perte de sel:
acidose tubulaire.
maladie des laxatifs.
excès de diurétiques.
Autres étiologies secondaires:
effet des estroprogestatifs.
tumeur du rein sécrétant de la rénine.
syndrome de Bartter chez un enfant.
Les hyperaldostéronismes
| adénome | hyperplasie | avec HTA | avec oedèmes |
TA | élevée | élevée | très élevée | N
|
Oedèmes | non | non | non | oui |
Natrémie | N ou élevée | N ou élevée | N ou basse | N ou basse |
Kaliémie | basse | N ou basse | basse | N ou basse |
Réninémie | basse | basse | élevée | élevée |
Orientation thérapeutique:
Traitement de l'affection en cause.
HYPERALDOSTERONISME SECONDAIRE
Il est dû le plus souvent à une stimulation du système rénine-angiotensine
La stimulation du système rénine-angiotensine est due à l'hypoperfusion rénale
Ce sont donc les pathologies aboutissant à une mauvaise perfusion rénale
Clinique:
Les signes d'appel:
hypertension artérielle.
ou
oedèmes.
Les signes cliniques d'hypokaliémie se retrouvent comme dans la forme primaire:
faiblesse musculaire, crampes, asthénie.
X ne pas confondre avec l'hyperaldostéronisme primaire.
Examens complémentaires:
Bilan ionique:
hyponatrémie le plus souvent.
hypokaliémie à moins de 4 mmoL, mais elle est inconstante.
Aldostéronémie élevée > 20 ng/dL en respectant les conditions de prélèvement:
arrêt des diurétiques, ß-bloquants, IEC, ARA II, 15 jours avant le prélèvement.
régime normosodé quelques jours avant le dosage.
prélèvement le matin à jeun entre 8h et 10h.après 1 heure de décubitus.
mais l'arrêt des antihypertenseurs peut être dangereux.
Taux de rénine élevé:
alors qu'il est le plus souvent abaissé dans l'hyperaldostéronisme primaire.
Causes et corrélations:
Hypertension artérielle:
HTA réno-vasculaire: vasoconstriction rénale ou sténose des artères rénales.
hypertension artérielle maligne.
hypertenson artérielle de l'insuffisance rénale chronique.
Hypovolémie, malgré un excès d'eau (oedèmes et pas d'HTA):
elle provoque une hypoperfusion des reins, et donc une production de rénine.
insuffisance cardiaque.
ascite cirrhotique.
néphrose.
Perte de sel:
acidose tubulaire.
maladie des laxatifs.
excès de diurétiques.
Autres étiologies secondaires:
effet des estroprogestatifs.
tumeur du rein sécrétant de la rénine.
syndrome de Bartter chez un enfant.
Les hyperaldostéronismes
| adénome | hyperplasie | avec HTA | avec oedèmes |
TA | élevée | élevée | très élevée | N
|
Oedèmes | non | non | non | oui |
Natrémie | N ou élevée | N ou élevée | N ou basse | N ou basse |
Kaliémie | basse | N ou basse | basse | N ou basse |
Réninémie | basse | basse | élevée | élevée |
Orientation thérapeutique:
Traitement de l'affection en cause.