EXAMEN PRECONCEPTIONNEL
Il remplace la consultation prénuptiale:
celle-ci est devenue obsolète, vu le nombre d'enfants naissant hors mariage
Période:
Chez toute femme de plus de 15 ans dès qu'il y a un projet de grossesse.
Cette consultation peut être proposée au cours des examens gynécologiques.
Objectif:
Faire un bilan de l'état de santé actuel.
Evaluer l'influence de cet état de santé sur une grossesse et réciproquement.
Evaluer l'influence de l'état de santé sur l'enfant à naître.
Envisager des mesures pour prévenir toute complication.
En cas de pathologie au cours d'une grossesse antérieure, éviter une récidive.
Relever les contre-indications d'une grossesse: hypertension pulmonaire, Marfan, ..
Insister sur les risques des grossesses dans l'adolescence et au delà de 35 ans.
Dépister les situations de précarité et les détresses sociales.
Antécédents:
Antécédents familiaux de maladies héréditaires, éventuellement conseil génétique.
Antécédents personnels de pathologies, voir le Carnet de Santé.
Antécédents gynéco-obstétricaux: fausses couches, ..
Dépistage clinique:
Mesure du poids:
informer la patiente en cas d'anomalie de l'indice de masse corporelle.
Mesure de la tension artérielle:
vérifier si elle ne dépasse pas 14/9.
la MAPA révèle les TA nocturnes corrélées à la toxémie gravidique.
Frottis cervico-vaginal:
le dernier doit dater de moins de 2 ans, si non il est à refaire.
Examen des seins:
mammographie de dépistage suivant l'âge.
Autres recherches en fonction de risques spécifiques à une population:
recherche de drépanocytose.
recherche de thalassémie.
recherche de mutilation sexuelle et réparation possible avant une grossesse.
Dépistage biologique:
Glycémie à jeun:
pour la recherche d'un diabète.
Hémogramme:
une anémie a une influence sur le développement cognitif du foetus.
TSH:
une dysthyroIdie intervient dans le développement déficitaire du foetus.
Sérologie de la rubéole:
si la femme a eu 2 doses de vaccin contre la rubéole, la sérologie est inutile.
en cas de résultat négatif de la sérologie, faire un vaccin contre la rubéole.
mais il faudra s'assurer auparavant que le test de grossesse est négatif.
et prescrire une contraception dans les 2 mois qui suivent ce vaccin.
Sérologie de la toxoplasmose:
conseils de prévention en cas de résultat négatif.
Sérologie de l'hépatite B:
proposer la vaccination en cas de résultat négatif.
Sérologie de l'hépatite C.
à proposer à la femme ou au couple.
même si le risque de transmission au nouveau-né est faible.
Sérologie de la syphilis:
à proposer à la femme ou au couple.
Sérologie de la cytomégalovirose:
devrait se faire dans un projet de grossesse dès qu'une femme arrête la pilule.
en lui donnant les règles de prévention de la cytomégalovirose.
Sérologie VIH:
elle reste facultative, mais doit être proposée à la femme ou au couple.
Chlamydiase:
proposer un dépistage suivant l'exposition aux risques sexuels.
recherche de Chlamydia sur le 1er jet chez l'homme, à cause de la contagion.
auto-écouvillonnage du col, chez la femme à partir de 18 ans.
Groupe sanguin A, B, O, phénotypes rhésus et Kell:
ne pas rechercher les agglutinines irrégulières avant une grossesse.
mais en cas de rhésus négatif s'informer du groupe sanguin du futur père.
Information sur le danger des autres maladies infectieuses:
Herpès:
une femme n'ayant pas eu d'herpès, devra éviter une contamination.
il faut éviter une poussée d'herpès génital au moment de l'accouchement.
Listériose:
mesures de prévention alimentaire.
Coqueluche:
vaccination anticoquelucheuse à cause du risque de transmission au bébé.
Varicelle:
pendant une grossesse il faut éviter le contact avec un sujet ayant la varicelle.
une vaccination peut être effectuée, après vérification d'un test de grossesse -.
après une vaccination contre la varicelle faire une contraception durant 3 mois.
Et vaccin diphtérie-tétanos-polio obligatoire.
Résumé des risques infectieux:
Maladies infectieuses | Risques | Dépistage |
Chlamydiase | Infertilité Prématurité | Ecouvillonnage de l'endo col et recherche par PCR |
Coqueluche | Infection néonatale | Vaccination de l'entourage |
Oreillons | Fausse couche | Voir carnet de santé |
Hépatite B | Transmission verticale | Sérologie et vacciner si sérologie - |
Hépatite C | Transmission verticale mais peu de risque | Sérologie |
Herpès | Risque en cas d'herpès génital au moment de l'accouchement | Antiviraux suivant la gravité |
Listériose | Listériose du foetus (grave) | Mesures préventives |
Rougeole | Fausse couche, prématurité, mort in utero | Voir carnet de santé |
Rubéole | Rubéole congénitale | Voir carnet de santé sérologie ou vaccination Vaccination possible (avec test de grossesse -) suivie de contraception |
Syphilis | Suivant l'exposition au risque | Sérologie de la syphilis
|
Varicelle | Varicelle congénitale (rare) | Voir carnet de santé Vaccination possible (avec test de grossesse -) suivie de contraception |
VIH | Transmission verticale | Sérologie |
Toxoplasmose | Toxoplasmose congénitale | Mesures préventives si sérologie - |
Tuberculose | En pays endémique | Quantiféron |
Maladie de Chagas | En Amérique du Sud | Sérologie |
Information sur le danger des toxicomanies pour le foetus:
En cas de grossesse, consommation zéro pour:
tabac.
alcool.
drogues
Information sur le danger des médicaments en cas de grossesse:
Médicaments de confort:
la femme enceinte doit éviter l'automédication.
Médicaments présentant un danger pendant la grossesse:
l'isotrétinoïde (à arrêter 6 mois avant la conception).
biothérapies des rhumatismes inflammatoires (arrêt 1 mois avant conception).
antiépileptiques.
inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
antivitamines K.
antidiabétiques oraux.
aspirine et AINS présentent un danger pendant le 3e trimestre.
diurétiques, ..
voir grossesse et médicaments ou le site https://lecrat.fr/.
En cas de grossesse, la signaler aux médecins consultés:
pour éviter une radiographies si elle peut être remise à plus tard.
ou pour éviter la prescription d'un médicament contre-indiqué.
Information sur les risques d'irradiation:
Radiographies.
Scanner.
Scintigraphie.
Proximité d'un patient portant un produit radioactif (iridium).
Professions travaillant proche des irradiations.
Information sur les dangers professionnels en cas de grossesse:
Pénibilité du travail et des transports.
Exposition à des produits tératogènes ou toxiques:
solvants, glycol, pesticides, ..
Exposition aux radiations pour le personnel de santé.
Régime alimentaire avant une grossesse:
Le poids normal doit rester dans une fourchette:
IMC entre 19 et 25.
En cas de maigreur, risques:
de prématurité.
de mort du foetus in utero.
En cas d'excès de poids, risques de:
de stérilité.
d'avortement spontané.
de prééclampsie.
de diabète gestationnel.
de mort in utero.
d'hémorragie de la délivrance.
Régime alimentaire pendant une grossesse:
Equilibre alimentaire.
évaluation calorique.
répartition des nutriments en glucides, protides, lipides.
éviter l'excès de consommation de foie animal, il est trop riche en vitamine A.
Aliments à supprimer pour éviter la listériose:
donner à la patient la liste des recommandations.
Supplémentation en folates:
cas habituel: Acide folique CCD 400 µg, 1co/j. dans les 3 mois précédents.
ou régime riche en feuilles, en débutant 3 mois avant la conception.
mais en cas d'antécédent de spina bifida: Acide folique CCD 5mg, 1co/j.
si toute femme prenant la pilule était sous folate, elle ne serait pas carencée.
mais ces règles de prévention ne sont pas suivies en pratique.
seule l'adjonction systématique d'acide folique dans la nourriture serait efficace.
Sexe de l'enfant:
Choix avant la conception:
diverse méthodes non validées: régime, position, moment du cycle.
procédé sûr mais théorique: sélection des spermatozoïdes avant la conception.
Diagnostic du sexe après la conception:
"Pink or Blue test" détermine le sexe sur une goutte de sang de la mère.
examen du sexe sur les cellules foetales qui circulent dans le sang de la mère.
recherche autorisée en France en cas de maladie héréditaire liée au sexe.
Dépistage pré-conceptionnel des anomalies génétique:
Il pourrait se faire en cas de fécondation in vitro:
il pourrait faire le diagnostic de trisomie 21, de l'X fragile, de la mucoviscidose, .
ce dépistage est interdit en France.
et cette interdiction donne lieu à des dépistages sauvages.
Deux sujets hétérozygotes peuvent transmettre une maladie sans le savoir:
par exemple 2 porteurs hétérozygotes d'une hémochromatose.
Suivi préconceptionnel sur:
http://gestaclic.fr/consultation-preconceptionnelle.html
EXAMEN PRECONCEPTIONNEL
Il remplace la consultation prénuptiale:
celle-ci est devenue obsolète, vu le nombre d'enfants naissant hors mariage
Période:
Chez toute femme de plus de 15 ans dès qu'il y a un projet de grossesse.
Cette consultation peut être proposée au cours des examens gynécologiques.
Objectif:
Faire un bilan de l'état de santé actuel.
Evaluer l'influence de cet état de santé sur une grossesse et réciproquement.
Evaluer l'influence de l'état de santé sur l'enfant à naître.
Envisager des mesures pour prévenir toute complication.
En cas de pathologie au cours d'une grossesse antérieure, éviter une récidive.
Relever les contre-indications d'une grossesse: hypertension pulmonaire, Marfan, ..
Insister sur les risques des grossesses dans l'adolescence et au delà de 35 ans.
Dépister les situations de précarité et les détresses sociales.
Antécédents:
Antécédents familiaux de maladies héréditaires, éventuellement conseil génétique.
Antécédents personnels de pathologies, voir le Carnet de Santé.
Antécédents gynéco-obstétricaux: fausses couches, ..
Dépistage clinique:
Mesure du poids:
informer la patiente en cas d'anomalie de l'indice de masse corporelle.
Mesure de la tension artérielle:
vérifier si elle ne dépasse pas 14/9.
la MAPA révèle les TA nocturnes corrélées à la toxémie gravidique.
Frottis cervico-vaginal:
le dernier doit dater de moins de 2 ans, si non il est à refaire.
Examen des seins:
mammographie de dépistage suivant l'âge.
Autres recherches en fonction de risques spécifiques à une population:
recherche de drépanocytose.
recherche de thalassémie.
recherche de mutilation sexuelle et réparation possible avant une grossesse.
Dépistage biologique:
Glycémie à jeun:
pour la recherche d'un diabète.
Hémogramme:
une anémie a une influence sur le développement cognitif du foetus.
TSH:
une dysthyroIdie intervient dans le développement déficitaire du foetus.
Sérologie de la rubéole:
si la femme a eu 2 doses de vaccin contre la rubéole, la sérologie est inutile.
en cas de résultat négatif de la sérologie, faire un vaccin contre la rubéole.
mais il faudra s'assurer auparavant que le test de grossesse est négatif.
et prescrire une contraception dans les 2 mois qui suivent ce vaccin.
Sérologie de la toxoplasmose:
conseils de prévention en cas de résultat négatif.
Sérologie de l'hépatite B:
proposer la vaccination en cas de résultat négatif.
Sérologie de l'hépatite C.
à proposer à la femme ou au couple.
même si le risque de transmission au nouveau-né est faible.
Sérologie de la syphilis:
à proposer à la femme ou au couple.
Sérologie de la cytomégalovirose:
devrait se faire dans un projet de grossesse dès qu'une femme arrête la pilule.
en lui donnant les règles de prévention de la cytomégalovirose.
Sérologie VIH:
elle reste facultative, mais doit être proposée à la femme ou au couple.
Chlamydiase:
proposer un dépistage suivant l'exposition aux risques sexuels.
recherche de Chlamydia sur le 1er jet chez l'homme, à cause de la contagion.
auto-écouvillonnage du col, chez la femme à partir de 18 ans.
Groupe sanguin A, B, O, phénotypes rhésus et Kell:
ne pas rechercher les agglutinines irrégulières avant une grossesse.
mais en cas de rhésus négatif s'informer du groupe sanguin du futur père.
Information sur le danger des autres maladies infectieuses:
Herpès:
une femme n'ayant pas eu d'herpès, devra éviter une contamination.
il faut éviter une poussée d'herpès génital au moment de l'accouchement.
Listériose:
mesures de prévention alimentaire.
Coqueluche:
vaccination anticoquelucheuse à cause du risque de transmission au bébé.
Varicelle:
pendant une grossesse il faut éviter le contact avec un sujet ayant la varicelle.
une vaccination peut être effectuée, après vérification d'un test de grossesse -.
après une vaccination contre la varicelle faire une contraception durant 3 mois.
Et vaccin diphtérie-tétanos-polio obligatoire.
Résumé des risques infectieux:
Maladies infectieuses | Risques | Dépistage |
Chlamydiase | Infertilité Prématurité | Ecouvillonnage de l'endo col et recherche par PCR |
Coqueluche | Infection néonatale | Vaccination de l'entourage |
Oreillons | Fausse couche | Voir carnet de santé |
Hépatite B | Transmission verticale | Sérologie et vacciner si sérologie - |
Hépatite C | Transmission verticale mais peu de risque | Sérologie |
Herpès | Risque en cas d'herpès génital au moment de l'accouchement | Antiviraux suivant la gravité |
Listériose | Listériose du foetus (grave) | Mesures préventives |
Rougeole | Fausse couche, prématurité, mort in utero | Voir carnet de santé |
Rubéole | Rubéole congénitale | Voir carnet de santé sérologie ou vaccination Vaccination possible (avec test de grossesse -) suivie de contraception |
Syphilis | Suivant l'exposition au risque | Sérologie de la syphilis
|
Varicelle | Varicelle congénitale (rare) | Voir carnet de santé Vaccination possible (avec test de grossesse -) suivie de contraception |
VIH | Transmission verticale | Sérologie |
Toxoplasmose | Toxoplasmose congénitale | Mesures préventives si sérologie - |
Tuberculose | En pays endémique | Quantiféron |
Maladie de Chagas | En Amérique du Sud | Sérologie |
Information sur le danger des toxicomanies pour le foetus:
En cas de grossesse, consommation zéro pour:
tabac.
alcool.
drogues
Information sur le danger des médicaments en cas de grossesse:
Médicaments de confort:
la femme enceinte doit éviter l'automédication.
Médicaments présentant un danger pendant la grossesse:
l'isotrétinoïde (à arrêter 6 mois avant la conception).
biothérapies des rhumatismes inflammatoires (arrêt 1 mois avant conception).
antiépileptiques.
inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
antivitamines K.
antidiabétiques oraux.
aspirine et AINS présentent un danger pendant le 3e trimestre.
diurétiques, ..
voir grossesse et médicaments ou le site https://lecrat.fr/.
En cas de grossesse, la signaler aux médecins consultés:
pour éviter une radiographies si elle peut être remise à plus tard.
ou pour éviter la prescription d'un médicament contre-indiqué.
Information sur les risques d'irradiation:
Radiographies.
Scanner.
Scintigraphie.
Proximité d'un patient portant un produit radioactif (iridium).
Professions travaillant proche des irradiations.
Information sur les dangers professionnels en cas de grossesse:
Pénibilité du travail et des transports.
Exposition à des produits tératogènes ou toxiques:
solvants, glycol, pesticides, ..
Exposition aux radiations pour le personnel de santé.
Régime alimentaire avant une grossesse:
Le poids normal doit rester dans une fourchette:
IMC entre 19 et 25.
En cas de maigreur, risques:
de prématurité.
de mort du foetus in utero.
En cas d'excès de poids, risques de:
de stérilité.
d'avortement spontané.
de prééclampsie.
de diabète gestationnel.
de mort in utero.
d'hémorragie de la délivrance.
Régime alimentaire pendant une grossesse:
Equilibre alimentaire.
évaluation calorique.
répartition des nutriments en glucides, protides, lipides.
éviter l'excès de consommation de foie animal, il est trop riche en vitamine A.
Aliments à supprimer pour éviter la listériose:
donner à la patient la liste des recommandations.
Supplémentation en folates:
cas habituel: Acide folique CCD 400 µg, 1co/j. dans les 3 mois précédents.
ou régime riche en feuilles, en débutant 3 mois avant la conception.
mais en cas d'antécédent de spina bifida: Acide folique CCD 5mg, 1co/j.
si toute femme prenant la pilule était sous folate, elle ne serait pas carencée.
mais ces règles de prévention ne sont pas suivies en pratique.
seule l'adjonction systématique d'acide folique dans la nourriture serait efficace.
Sexe de l'enfant:
Choix avant la conception:
diverse méthodes non validées: régime, position, moment du cycle.
procédé sûr mais théorique: sélection des spermatozoïdes avant la conception.
Diagnostic du sexe après la conception:
"Pink or Blue test" détermine le sexe sur une goutte de sang de la mère.
examen du sexe sur les cellules foetales qui circulent dans le sang de la mère.
recherche autorisée en France en cas de maladie héréditaire liée au sexe.
Dépistage pré-conceptionnel des anomalies génétique:
Il pourrait se faire en cas de fécondation in vitro:
il pourrait faire le diagnostic de trisomie 21, de l'X fragile, de la mucoviscidose, .
ce dépistage est interdit en France.
et cette interdiction donne lieu à des dépistages sauvages.
Deux sujets hétérozygotes peuvent transmettre une maladie sans le savoir:
par exemple 2 porteurs hétérozygotes d'une hémochromatose.
Suivi préconceptionnel sur:
http://gestaclic.fr/consultation-preconceptionnelle.html