NEVRALGIE FACIALE ou névralgie du trijumeau (rare)
Le trijumeau a 3 branches: le nerf ophtalmique, le maxillaire et le mandibulaire
Les 3 branches sortent du crâne par 3 trous différents après le ganglion de Gasser
Clinique:
Forme classique:
Age:
après 40 ans
Douleurs faciales d'une branche du trijumeau, de type neuropathique:
à type de décharge électrique ou avec sensation de broiement.
ce sont des douleurs atroces, empêchant toute activité.
ce sont des douleurs paroxystiques, à début et fin brutales, unilatérales.
elles durent entre 1 seconde et 1 minute.
des dizaines d'accès peuvent se succéder en salves.
la période entre deux crises varie de quelques secondes à plusieurs années.
Topographie:
en général il s'agit de la branche V2, branche maxillaire du trijumeau.
la douleur atteint rarement plusieurs branches du trijumeau.
Déclenchement par le contact d'un point "gachette":
sillon naso-labial pour la branche V2.
bord gingivo-alvéolaire pour le V3.
au cours de: brossage des dents, rasage, mastication, maquillage, rire, ..
Examen neurologique normal en dehors des crises:
pas d'anomalie sensitive, ni motrice pour la forme classique.
Forme secondaire:
Début à tout âge.
Fond douloureux permanent.
Cliniquement elle est moins typique que la forme classique.
L'examen révèle les signes neurologiques de la maladie en cause.
Alerte évoquant une cause secondaire
Antécédents familiaux de sclérose en plaques Premières crises avant 40 ans Trouble sensitif persistant Atteinte isolée de la branche ophtalmique Pas de réponse à la carbamazépine Surdité Névrite optique Atteinte de la peau ou de la bouche pouvant s'étendre au système nerveux |
X ne pas confondre avec l'algie vasculaire de la face.
X ne pas confondre avec une névralgie dentaire.
X ne pas confondre avec une douleur temporo-mandibulaire.
X ne pas confondre avec les autres douleurs de la face, elle durent plus longtemps.
Examens complémentaires:
Pour la forme typique aucun examen n'est nécessaire.
IRM ou angio-IRM sont justifiées:
pour la forme essentielle résistant au traitement: examen de la zone cisternale.
pour la forme secondaire, recherche d'une sclérose en plaques, d'une tumeur, ..
Causes:
Névralgie faciale classique, 80% des cas:
c'est le cas habituel.
due à la compression du nerf trijumeau par une artère cérébelleuse.
cette compression a lieu entre 2 et 6 mm après l'émergence du nerf.
Névralgie faciale secondaire, 20% des cas:
tronc cérébral: sclérose en plaques, tumeur axiale, infarctus latéro-bulbaire.
angle ponto-cérébelleux: neurinome du VIII, zona.
base du crâne: tumeur, fracture du rocher, méningite.
Prévention:
Manoeuvres pouvant prévenir une crise:
appuyer fortement sur la zone gâchette.
(alors que c'est l'effleurement qui déclenche souvent la crise)
pulvériser de la lidocaïne dans le nez contre les crises de la branche maxillaire.
Orientation thérapeutique:
Médicaments de la forme classique:.
la carbamazépine 200, 1 à 6co/j.
à prescrire à doses progressives en commençant par 1/2 comprimé.
une fois la dose établie poursuivre le traitement indéfiniment.
c'est le seul médicament évalué dans cette indication.
70% des patients sont répondeurs.
la carbamazépine peut être prise 45 min. avant l'événement déclenchant.
en cas d'échec de la carbamazépine un autre antiépileptique doit être essayé.
la clomipramine, antidépresseur tricyclique, peut atténuer les crises.
le clonazépam donne parfois de bons résultats.
les antalgiques habituels, AINS compris, sont inefficaces, même la morphine.
Cas rebelles, après échec de 3 molécules utilisées à dose efficace:
bloc anesthésique du nerf, mais la rémission est temporaire.
ou thermocoagulation du ganglion de Gasser en passant par le trou ovale.
ou radiochirurgie stéréotaxique avec le gamma-knife, se fait sans anesthésie.
ou compression du ganglion de Gasser par un ballonnet:
la pression désactive les neurones de la douleur, pas ceux de la sensibilité.
ou décompression du trijumeau au niveau de la fosse postérieure:
en plaçant un tampon entre le nerf et le vaisseau qui le comprime.
l'opération se fait à crâne ouvert.
même lorsqu'il y a une destruction du nerf, la guérison n'est pas assurée.
Traitement de la cause pour les formes secondaires.
______________________________________________________________
carbamazépine 200: Tégretol 200 comprimés sécables
clomipramine: Anafranil 10, 25 ou 75
clonazépam: Rivotril comprimés à 2mg
NEVRALGIE FACIALE ou névralgie du trijumeau (rare)
Le trijumeau a 3 branches: le nerf ophtalmique, le maxillaire et le mandibulaire
Les 3 branches sortent du crâne par 3 trous différents après le ganglion de Gasser
Clinique:
Forme classique:
Age:
après 40 ans
Douleurs faciales d'une branche du trijumeau, de type neuropathique:
à type de décharge électrique ou avec sensation de broiement.
ce sont des douleurs atroces, empêchant toute activité.
ce sont des douleurs paroxystiques, à début et fin brutales, unilatérales.
elles durent entre 1 seconde et 1 minute.
des dizaines d'accès peuvent se succéder en salves.
la période entre deux crises varie de quelques secondes à plusieurs années.
Topographie:
en général il s'agit de la branche V2, branche maxillaire du trijumeau.
la douleur atteint rarement plusieurs branches du trijumeau.
Déclenchement par le contact d'un point "gachette":
sillon naso-labial pour la branche V2.
bord gingivo-alvéolaire pour le V3.
au cours de: brossage des dents, rasage, mastication, maquillage, rire, ..
Examen neurologique normal en dehors des crises:
pas d'anomalie sensitive, ni motrice pour la forme classique.
Forme secondaire:
Début à tout âge.
Fond douloureux permanent.
Cliniquement elle est moins typique que la forme classique.
L'examen révèle les signes neurologiques de la maladie en cause.
Alerte évoquant une cause secondaire
Antécédents familiaux de sclérose en plaques Premières crises avant 40 ans Trouble sensitif persistant Atteinte isolée de la branche ophtalmique Pas de réponse à la carbamazépine Surdité Névrite optique Atteinte de la peau ou de la bouche pouvant s'étendre au système nerveux |
X ne pas confondre avec l'algie vasculaire de la face.
X ne pas confondre avec une névralgie dentaire.
X ne pas confondre avec une douleur temporo-mandibulaire.
X ne pas confondre avec les autres douleurs de la face, elle durent plus longtemps.
Examens complémentaires:
Pour la forme typique aucun examen n'est nécessaire.
IRM ou angio-IRM sont justifiées:
pour la forme essentielle résistant au traitement: examen de la zone cisternale.
pour la forme secondaire, recherche d'une sclérose en plaques, d'une tumeur, ..
Causes:
Névralgie faciale classique, 80% des cas:
c'est le cas habituel.
due à la compression du nerf trijumeau par une artère cérébelleuse.
cette compression a lieu entre 2 et 6 mm après l'émergence du nerf.
Névralgie faciale secondaire, 20% des cas:
tronc cérébral: sclérose en plaques, tumeur axiale, infarctus latéro-bulbaire.
angle ponto-cérébelleux: neurinome du VIII, zona.
base du crâne: tumeur, fracture du rocher, méningite.
Prévention:
Manoeuvres pouvant prévenir une crise:
appuyer fortement sur la zone gâchette.
(alors que c'est l'effleurement qui déclenche souvent la crise)
pulvériser de la lidocaïne dans le nez contre les crises de la branche maxillaire.
Orientation thérapeutique:
Médicaments de la forme classique:.
la carbamazépine 200, 1 à 6co/j.
à prescrire à doses progressives en commençant par 1/2 comprimé.
une fois la dose établie poursuivre le traitement indéfiniment.
c'est le seul médicament évalué dans cette indication.
70% des patients sont répondeurs.
la carbamazépine peut être prise 45 min. avant l'événement déclenchant.
en cas d'échec de la carbamazépine un autre antiépileptique doit être essayé.
la clomipramine, antidépresseur tricyclique, peut atténuer les crises.
le clonazépam donne parfois de bons résultats.
les antalgiques habituels, AINS compris, sont inefficaces, même la morphine.
Cas rebelles, après échec de 3 molécules utilisées à dose efficace:
bloc anesthésique du nerf, mais la rémission est temporaire.
ou thermocoagulation du ganglion de Gasser en passant par le trou ovale.
ou radiochirurgie stéréotaxique avec le gamma-knife, se fait sans anesthésie.
ou compression du ganglion de Gasser par un ballonnet:
la pression désactive les neurones de la douleur, pas ceux de la sensibilité.
ou décompression du trijumeau au niveau de la fosse postérieure:
en plaçant un tampon entre le nerf et le vaisseau qui le comprime.
l'opération se fait à crâne ouvert.
même lorsqu'il y a une destruction du nerf, la guérison n'est pas assurée.
Traitement de la cause pour les formes secondaires.
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carbamazépine 200: Tégretol 200 comprimés sécables
clomipramine: Anafranil 10, 25 ou 75
clonazépam: Rivotril comprimés à 2mg