NEVRALGIE FACIALE
ou maladie de Trousseau ou névralgie du trijumeau
Clinique:
Age:
après 40 ans.
Douleurs faciales unilatérales, d'une branche du trijumeau.
en général il s'agit de la branche maxillaire du trijumeau (sous orbitaire).
la douleur atteint rarement plusieurs branches du trijumeau.
(les 3 branches étant le nerf ophtalmique, le maxillaire et le mandibulaire)
Ce sont des douleurs paroxystiques:
cette douleur dure généralement entre 1 et 120 secondes.
à type de décharge électrique ou avec sensation de broiement.
très intense, empêchant toute activité.
Période entre deux accès:
elle varie de quelques secondes à plusieurs années.
plusieurs accès peuvent se succéder en salves.
Elle est souvent déclenchée par le contact d'un point "gachette":
sillon naso-labial pour la branche V2.
bord gingivo-alvéolaire pour le V3.
au cours de: brossage des dents, rasage, mastication, maquillage, rire, ..
Examen neurologique normal en dehors des crises:
pas d'anomalie sensitive, ni motrice.
Les névralgies symptomatiques sont moins typiques:
début à tout âge, fond douloureux permanent.
l'examen peut révéler des signes neurologiques.
Examens complémentaires:
Pour la forme typique aucun examen n'est nécessaire.
IRM ou angio-IRM justifiées pour:
pour la forme essentielle résistant au traitement: examen de la zone cisternale.
pour la forme secondaire, recherche d'une autre cause.
Causes:
Névralgie faciale essentielle:
c'est le cas habituel.
elle est due à la compression du nerf trijumeau par une artère.
cette compression se fait entre 2 et 6 mm après l'émergence du nerf.
Névralgie faciale secondaire:
tronc cérébral: sclérose en plaques, tumeur axiale, infarctus latéro-bulbaire.
angle ponto-cérébelleux: neurinome du VIII, zona.
base du crâne: tumeur, fracture du rocher, méningite.
Alerte évoquant une cause secondaire
Trouble sensitif persistant Surdité Atteinte isolée de la branche ophtalmique Pas de réponse à la carbamazépine Atteinte de la peau ou de la bouche pouvant s'étendre au système nerveux Premières crises avant 40 ans Névrite optique Antécédents familiaux de sclérose en plaques |
X ne pas confondre avec une névralgie dentaire.
Orientation thérapeutique:
Manoeuvre pouvant prévenir une crise:
appuyer fortement sur la zone gâchette:
alors que c'est l'effleurement qui déclenche souvent la crise.
Médicaments::
la carbamazépine LP 200, 1 à 6co/j.
à prescrire à doses progressives en commençant par 1/2 comprimé.
une fois la dose établie poursuivre le traitement indéfiniment.
c'est le seul médicament évalué dans cette indication.
70% des patients sont répondeurs.
la carbamazépine peut être prise 45 min. avant l'événement déclenchant.
la clomipramine, antidépresseur tricyclique, peut atténuer les crises.
le clonazépam donne parfois de bons résultats.
les antalgiques habituels sont inefficaces, même la morphine.
Cas rebelles, après échec de 3 molécules utilisées à dose efficace:
décompression chirurgicale du trijumeau au niveau de la fosse postérieure.
ou neurolyse:
thermocoagulation de la branche du trijumeau.
détruire la branche maxillaire supérieure à la sortie du ganglion de Gasser.
ou compression par ballonnet du ganglion de Gasser.
ou radiochirurgie stéréotaxique.
______________________________________________________________
carbamazépine LP 200: Tégretol LP 200
clomipramine: Anafranil 10, 25 ou 75
clonazépam: Rivotril comprimés à 2mg
NEVRALGIE FACIALE
ou maladie de Trousseau ou névralgie du trijumeau
Clinique:
Age:
après 40 ans.
Douleurs faciales unilatérales, d'une branche du trijumeau.
en général il s'agit de la branche maxillaire du trijumeau (sous orbitaire).
la douleur atteint rarement plusieurs branches du trijumeau.
(les 3 branches étant le nerf ophtalmique, le maxillaire et le mandibulaire)
Ce sont des douleurs paroxystiques:
cette douleur dure généralement entre 1 et 120 secondes.
à type de décharge électrique ou avec sensation de broiement.
très intense, empêchant toute activité.
Période entre deux accès:
elle varie de quelques secondes à plusieurs années.
plusieurs accès peuvent se succéder en salves.
Elle est souvent déclenchée par le contact d'un point "gachette":
sillon naso-labial pour la branche V2.
bord gingivo-alvéolaire pour le V3.
au cours de: brossage des dents, rasage, mastication, maquillage, rire, ..
Examen neurologique normal en dehors des crises:
pas d'anomalie sensitive, ni motrice.
Les névralgies symptomatiques sont moins typiques:
début à tout âge, fond douloureux permanent.
l'examen peut révéler des signes neurologiques.
Examens complémentaires:
Pour la forme typique aucun examen n'est nécessaire.
IRM ou angio-IRM justifiées pour:
pour la forme essentielle résistant au traitement: examen de la zone cisternale.
pour la forme secondaire, recherche d'une autre cause.
Causes:
Névralgie faciale essentielle:
c'est le cas habituel.
elle est due à la compression du nerf trijumeau par une artère.
cette compression se fait entre 2 et 6 mm après l'émergence du nerf.
Névralgie faciale secondaire:
tronc cérébral: sclérose en plaques, tumeur axiale, infarctus latéro-bulbaire.
angle ponto-cérébelleux: neurinome du VIII, zona.
base du crâne: tumeur, fracture du rocher, méningite.
Alerte évoquant une cause secondaire
Trouble sensitif persistant Surdité Atteinte isolée de la branche ophtalmique Pas de réponse à la carbamazépine Atteinte de la peau ou de la bouche pouvant s'étendre au système nerveux Premières crises avant 40 ans Névrite optique Antécédents familiaux de sclérose en plaques |
X ne pas confondre avec une névralgie dentaire.
Orientation thérapeutique:
Manoeuvre pouvant prévenir une crise:
appuyer fortement sur la zone gâchette:
alors que c'est l'effleurement qui déclenche souvent la crise.
Médicaments::
la carbamazépine LP 200, 1 à 6co/j.
à prescrire à doses progressives en commençant par 1/2 comprimé.
une fois la dose établie poursuivre le traitement indéfiniment.
c'est le seul médicament évalué dans cette indication.
70% des patients sont répondeurs.
la carbamazépine peut être prise 45 min. avant l'événement déclenchant.
la clomipramine, antidépresseur tricyclique, peut atténuer les crises.
le clonazépam donne parfois de bons résultats.
les antalgiques habituels sont inefficaces, même la morphine.
Cas rebelles, après échec de 3 molécules utilisées à dose efficace:
décompression chirurgicale du trijumeau au niveau de la fosse postérieure.
ou neurolyse:
thermocoagulation de la branche du trijumeau.
détruire la branche maxillaire supérieure à la sortie du ganglion de Gasser.
ou compression par ballonnet du ganglion de Gasser.
ou radiochirurgie stéréotaxique.
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carbamazépine LP 200: Tégretol LP 200
clomipramine: Anafranil 10, 25 ou 75
clonazépam: Rivotril comprimés à 2mg