DIARRHEE CHRONIQUE du NOURRISSON
Normalement un enfant allaité au sein peut émettre une selle après chaque tétée
Au lait artificiel, 1 à 4 selles / jour jusqu'à 1 an, et 1 à 2 selles / jour après 1 an
Clinique:
Définition:
selles trop liquides ou trop abondantes qui durent plus de 3 semaines:
Relever l'horaire des selles, leur nombre.
Relever l'aspect des selles:
selles huileuses, fétides, décolorées = maldigestion.
selles en bouse de vache, sans augmentation de la fréquence = malabsorption.
selles liquides, mousseuses, odeur aigre, siège irrité = fermentation de sucres.
selles glairo-sanglantes: elles évoquent une colite, mais surtout après 2 ans.
Voir la courbe de poids sur le carnet de santé.
diarrhée sans retard staturo-pondéral: elle est rassurante.
diarrhée avec retard staturo-pondéral: elle évoque une organicité.
Autres signes digestifs: anorexie, vomissements, douleurs abdominales.
Rechercher une fièvre, des signes de déshydratation, une hypotonie, une apathie.
Analyses à domicile avec des bandelettes:
sucre dans les selles à la bandelette: excès de sucre si > 7,5g/L.
acidité des selles à la bandelette, un pH < 5 est témoin d'excès de sucre.
Examens complémentaires:
CRP.
Hémogramme: recherche d'une anémie ferriprive.
Diminution de la protidémie et de l'albuminémie.
Recherche de stéatorrhée: graisses fécales > 3,5 grammes par 24 heures.
IgA antiglutaminases dans le sérum, si on suspecte une maladie coeliaque.
Patch-test cutané au lait de vache.
Test de provocation par voie orale pour l'allergie au lait de vache (à l'hôpital).
Dosage de l'élastase fécale qui s'effondre dans une insuffisance pancréatique.
Dosage de la calprotectine, elle est élevée en cas de diarrhée organique.
Endoscopie haute et basse: atrophie villositaire intestinales des malabsorptions.
Causes et corrélations:
Erreur diététique, cause fréquente:
erreur de dilution du lait.
suralimentation.
excès de farines ou de jus de fruits.
faire une enquête diététique.
Côlon irritable.
chez un enfant de plus d'un an, avec état général conservé.
débris alimentaires dans les selles.
aucun examen complémentaire n'est nécessaire.
Syndrome de maldigestion:
stéatorrhée, créatorrhée, selles nauséabondes, de couleur pâle.
insuffisance pancréatique exocrine de la mucoviscidose (dépistage neo-natal).
Syndrome de malabsorption:
à partir de quelle période d'introduction d'un aliment les signes ont apparu ?.
intolérance au lait artificiel: allergie aux protéines du lait de vache.
intolérance au gluten: maladie coeliaque à l'âge de l'alimentation diversifiée.
intolérance aux disaccharides.
Syndrome de fermentation:
intolérance congénitale aux sucres: saccharose, lactose ou galactose.
déficit acquis en disaccharides.
| Mucoviscidose | Coeliaquie | Intolérance aux sucres | Colite > 2 ans |
Aspect des selles
| huileuses dédolorées fétides | en bouse de vache fréquence normale | liquides mousseuses aigres | séro-sanglantes |
Mécanisme | maldigestion | malabsorption | fermentation | diarrhée invasive |
Maladies plus rares:
giardiase.
atrophie villositaire auto-immune.
entéropathie exsudative
diarrhées congénitales: atrophie microvillositaire, dysplasie épithéliale.
Orientation thérapeutique:
Suivre la courbe de poids.
Evaluer l'état nutritionnel.
Traitement en fonction de la cause.
Dans une intolérance aux protéines:
l'exclusion de l'aliment en cause peut être envisagé.
mais parfois c'est une protéines ingérée par la mère qui allaite.
DIARRHEE CHRONIQUE du NOURRISSON
Normalement un enfant allaité au sein peut émettre une selle après chaque tétée
Au lait artificiel, 1 à 4 selles / jour jusqu'à 1 an, et 1 à 2 selles / jour après 1 an
Clinique:
Définition:
selles trop liquides ou trop abondantes qui durent plus de 3 semaines:
Relever l'horaire des selles, leur nombre.
Relever l'aspect des selles:
selles huileuses, fétides, décolorées = maldigestion.
selles en bouse de vache, sans augmentation de la fréquence = malabsorption.
selles liquides, mousseuses, odeur aigre, siège irrité = fermentation de sucres.
selles glairo-sanglantes: elles évoquent une colite, mais surtout après 2 ans.
Voir la courbe de poids sur le carnet de santé.
diarrhée sans retard staturo-pondéral: elle est rassurante.
diarrhée avec retard staturo-pondéral: elle évoque une organicité.
Autres signes digestifs: anorexie, vomissements, douleurs abdominales.
Rechercher une fièvre, des signes de déshydratation, une hypotonie, une apathie.
Analyses à domicile avec des bandelettes:
sucre dans les selles à la bandelette: excès de sucre si > 7,5g/L.
acidité des selles à la bandelette, un pH < 5 est témoin d'excès de sucre.
Examens complémentaires:
CRP.
Hémogramme: recherche d'une anémie ferriprive.
Diminution de la protidémie et de l'albuminémie.
Recherche de stéatorrhée: graisses fécales > 3,5 grammes par 24 heures.
IgA antiglutaminases dans le sérum, si on suspecte une maladie coeliaque.
Patch-test cutané au lait de vache.
Test de provocation par voie orale pour l'allergie au lait de vache (à l'hôpital).
Dosage de l'élastase fécale qui s'effondre dans une insuffisance pancréatique.
Dosage de la calprotectine, elle est élevée en cas de diarrhée organique.
Endoscopie haute et basse: atrophie villositaire intestinales des malabsorptions.
Causes et corrélations:
Erreur diététique, cause fréquente:
erreur de dilution du lait.
suralimentation.
excès de farines ou de jus de fruits.
faire une enquête diététique.
Côlon irritable.
chez un enfant de plus d'un an, avec état général conservé.
débris alimentaires dans les selles.
aucun examen complémentaire n'est nécessaire.
Syndrome de maldigestion:
stéatorrhée, créatorrhée, selles nauséabondes, de couleur pâle.
insuffisance pancréatique exocrine de la mucoviscidose (dépistage neo-natal).
Syndrome de malabsorption:
à partir de quelle période d'introduction d'un aliment les signes ont apparu ?.
intolérance au lait artificiel: allergie aux protéines du lait de vache.
intolérance au gluten: maladie coeliaque à l'âge de l'alimentation diversifiée.
intolérance aux disaccharides.
Syndrome de fermentation:
intolérance congénitale aux sucres: saccharose, lactose ou galactose.
déficit acquis en disaccharides.
| Mucoviscidose | Coeliaquie | Intolérance aux sucres | Colite > 2 ans |
Aspect des selles
| huileuses dédolorées fétides | en bouse de vache fréquence normale | liquides mousseuses aigres | séro-sanglantes |
Mécanisme | maldigestion | malabsorption | fermentation | diarrhée invasive |
Maladies plus rares:
giardiase.
atrophie villositaire auto-immune.
entéropathie exsudative
diarrhées congénitales: atrophie microvillositaire, dysplasie épithéliale.
Orientation thérapeutique:
Suivre la courbe de poids.
Evaluer l'état nutritionnel.
Traitement en fonction de la cause.
Dans une intolérance aux protéines:
l'exclusion de l'aliment en cause peut être envisagé.
mais parfois c'est une protéines ingérée par la mère qui allaite.