CANCER du REIN
Clinique:
Age:
surtout entre 50 et 70 ans.
Découverte fortuite:
à l'occasion d'un examen d'imagerie (plus de 50% des cas).
ou par la découverte de métastases (dans 20% des cas).
Ou hématurie microscopique ou hématurie macroscopique:
c'est une hématurie totale, qui dure du début à la fin de la miction.
rechercher une hématurie avec une bandelette urinaire (N Labstix).
Ou douleurs de la fosse lombaire à ne pas confondre avec une lombalgie.
Ou palpation d'une tuméfaction dans la fosse lombaire.
Ou état fébrile prolongé.
Ou hypertension par ischémie segmentaire du rein.
Ou anémie, ou au contraire polyglobulie par hyperactivité érythropoïétique.
Les métastases apparaissent parfois de manière synchrone.
métastases du poumon.
métastases des os.
métastases du foie.
métastases du cerveau.
Examens complémentaires:
Echographie des reins:
en cas de suspicion, c'est l'examen de première intention.
mais l'échographie abdominale est aussi un moyen de découverte fortuite.
Scanner du rein avec injection de produit de contraste:
c'est l'imagerie de référence.
le scanner évalue l'envahissement loco-régional de la tumeur.
l'IRM est indiqué dans les contre-indications du scanner.
Pour la recherche des métastases:
Rx des poumons:
échographie du foie.
scintigraphie osseuse:
Pet-Scan, il sera à l'avenir un moyen efficace de détection des métastases.
Biopsie:
elle permet de confirmer que la tumeur est maligne.
elle permet le diagnostic du type de cancer.
elle peut être percutanée ou le plus souvent faite sur la pièce opératoire.
c'est un carcinome à cellules rénales (90% des cas).
les autres types de cancer sont rares: néphroblastome, sarcome, lymphome, ..
Classification TNM T1 Tumeur limitée au rein < 7 cm de grand axe T2 Tumeur limitée au rein > 7 cm de grand axe T3 Tumeur intéressant les veines principales ou envahissant la graisse péri-rénale ou du sinus rénal mais sans atteinte du fascia de Gérota T4 Tumeur s'étendant au-delà du fascia de Gérota, incluant l'envahissement de contiguïté de la surrénale homolatérale N0 Pas de métastase ganglionnaire N1 Métastase ganglionnaire unique N2 Plus de 1 métastase ganglionnaire M0 Pas d'atteinte métastatique à distance M1 Métastase à distance |
Causes et corrélations:
Tabagisme.
Surpoids et obésité.
Insuffisance rénale sous dialyse depuis plus de 3 ans.
Toxiques:
exposition à certains produits, trichloroéthylène, arsenic, cadmium, amiante.
Prédisposition génétique, le cancer apparaissent chez un sujet plus jeune:
néphroblastome de Wilms apparaît chez l'enfant entre 1 et 5 ans.
Von Hippel-Lindau,
cancer rénal papillaire héréditaire.
syndrome de Birt-Hogg-Dubé.
leiomyomatose cutanée familiale.
Dépistage:
Dans les familles concernées par une forme héréditaire de cancer du rein.
Orientation thérapeutique:
Evaluation de l'opérabilité:
suivant la fonction rénale.
suivant l'avancement du cancer.
suivant la diffusion du cancer dans les 2 reins.
suivant l'état général du patient.
Tumeur limitée de diamètre inférieur à 4 cm:
chirurgie conservatrice (néphrectomie partielle):
les tumeurs de moins de 4 cm métastasent rarement.
dans ce cas le pronostic est généralement bon.
ou traitement percutané sous guidage scanner:
destruction par radiofréquence.
destruction par congélation.
traitements complémentaires:
embolisation sélective.
antiangiogènes.
évaluer le risque de surdiagnostic et de surtraitement.
Tumeur mesurant plus de 4 cm de diamètre:
néphrectomie élargie avec exérèse de la graisse périrénale.
Tumeur avec envahissement ganglionnaire ou métastatique:
dans ce cas les chances de guérison sont très limitées.
Tumeur du sujet âgé:
la surveillance active, sans opération, peut être justifiée.
Traitement des métastases:
thérapies ciblées: bévacizumab, everolimus, ..
immunothérapie: interféron alpha ou interleukine 2..
(radiothérapie et chimiothérapie sont peu efficaces dans le cancer du rein).
Consultation oncogénique:
s'il s'agit d'une tumeur rénale avant 50 ans.
si la tumeur est multiple ou bilatérale.
en cas d'antécédent familial de tumeur rénale.
Surveillance.
CANCER du REIN
Clinique:
Age:
surtout entre 50 et 70 ans.
Découverte fortuite:
à l'occasion d'un examen d'imagerie (plus de 50% des cas).
ou par la découverte de métastases (dans 20% des cas).
Ou hématurie microscopique ou hématurie macroscopique:
c'est une hématurie totale, qui dure du début à la fin de la miction.
rechercher une hématurie avec une bandelette urinaire (N Labstix).
Ou douleurs de la fosse lombaire à ne pas confondre avec une lombalgie.
Ou palpation d'une tuméfaction dans la fosse lombaire.
Ou état fébrile prolongé.
Ou hypertension par ischémie segmentaire du rein.
Ou anémie, ou au contraire polyglobulie par hyperactivité érythropoïétique.
Les métastases apparaissent parfois de manière synchrone.
métastases du poumon.
métastases des os.
métastases du foie.
métastases du cerveau.
Examens complémentaires:
Echographie des reins:
en cas de suspicion, c'est l'examen de première intention.
mais l'échographie abdominale est aussi un moyen de découverte fortuite.
Scanner du rein avec injection de produit de contraste:
c'est l'imagerie de référence.
le scanner évalue l'envahissement loco-régional de la tumeur.
l'IRM est indiqué dans les contre-indications du scanner.
Pour la recherche des métastases:
Rx des poumons:
échographie du foie.
scintigraphie osseuse:
Pet-Scan, il sera à l'avenir un moyen efficace de détection des métastases.
Biopsie:
elle permet de confirmer que la tumeur est maligne.
elle permet le diagnostic du type de cancer.
elle peut être percutanée ou le plus souvent faite sur la pièce opératoire.
c'est un carcinome à cellules rénales (90% des cas).
les autres types de cancer sont rares: néphroblastome, sarcome, lymphome, ..
Classification TNM T1 Tumeur limitée au rein < 7 cm de grand axe T2 Tumeur limitée au rein > 7 cm de grand axe T3 Tumeur intéressant les veines principales ou envahissant la graisse péri-rénale ou du sinus rénal mais sans atteinte du fascia de Gérota T4 Tumeur s'étendant au-delà du fascia de Gérota, incluant l'envahissement de contiguïté de la surrénale homolatérale N0 Pas de métastase ganglionnaire N1 Métastase ganglionnaire unique N2 Plus de 1 métastase ganglionnaire M0 Pas d'atteinte métastatique à distance M1 Métastase à distance |
Causes et corrélations:
Tabagisme.
Surpoids et obésité.
Insuffisance rénale sous dialyse depuis plus de 3 ans.
Toxiques:
exposition à certains produits, trichloroéthylène, arsenic, cadmium, amiante.
Prédisposition génétique, le cancer apparaissent chez un sujet plus jeune:
néphroblastome de Wilms apparaît chez l'enfant entre 1 et 5 ans.
Von Hippel-Lindau,
cancer rénal papillaire héréditaire.
syndrome de Birt-Hogg-Dubé.
leiomyomatose cutanée familiale.
Dépistage:
Dans les familles concernées par une forme héréditaire de cancer du rein.
Orientation thérapeutique:
Evaluation de l'opérabilité:
suivant la fonction rénale.
suivant l'avancement du cancer.
suivant la diffusion du cancer dans les 2 reins.
suivant l'état général du patient.
Tumeur limitée de diamètre inférieur à 4 cm:
chirurgie conservatrice (néphrectomie partielle):
les tumeurs de moins de 4 cm métastasent rarement.
dans ce cas le pronostic est généralement bon.
ou traitement percutané sous guidage scanner:
destruction par radiofréquence.
destruction par congélation.
traitements complémentaires:
embolisation sélective.
antiangiogènes.
évaluer le risque de surdiagnostic et de surtraitement.
Tumeur mesurant plus de 4 cm de diamètre:
néphrectomie élargie avec exérèse de la graisse périrénale.
Tumeur avec envahissement ganglionnaire ou métastatique:
dans ce cas les chances de guérison sont très limitées.
Tumeur du sujet âgé:
la surveillance active, sans opération, peut être justifiée.
Traitement des métastases:
thérapies ciblées: bévacizumab, everolimus, ..
immunothérapie: interféron alpha ou interleukine 2..
(radiothérapie et chimiothérapie sont peu efficaces dans le cancer du rein).
Consultation oncogénique:
s'il s'agit d'une tumeur rénale avant 50 ans.
si la tumeur est multiple ou bilatérale.
en cas d'antécédent familial de tumeur rénale.
Surveillance.