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MUTISME (fréquent)

 

Clinique:

Absence de parole:

      sans atteinte du centre du langage ni d'autre lésion neurologique.

      sans lésion de l'appareil vocal.

      sans méconnaissance de la langue.

Le mutisme peut être sélectif:

      il n'apparaît que si l'enfant ne se sent pas en confiance.

      il et lié à une anxiété ou à une phobie sociale.

      c'est un enfant qui parle en famille, et ne parle pas en société ou à l'école.

      risque d'isolement à l'école.

      peur de dire des bêtises.

      c'est un enfant qui ne peut pas dire bonjour et qui a le regard fuyant.

      le mutisme sélectif atteint l'adulte qui a peur de rencontrer certaines personnes.

Le mutisme peut être total:

      il est constant dans toutes les circonstances.

X ne pas confondre avec la timidité qui s'amende avec le temps. 

X ne pas confondre avec l'aphasie, la mutité congénitale ou l'aphonie laryngée.

X ne pas confondre avec une dysphasie.

X ne pas confondre avec une simulation pour obtenir un bien matériel ou moral.

Examens complémentaires:

Bilan auditif chez l'enfant pour vérifier que le mutisme n'est pas lié à une surdité.

Causes et corrélations:

Mutisme sélectif:

      il apparaît vers l'âge de 5 ans.

      enfant qui ne parle pas en classe alors qu'il a de bonnes performances à l'écrit.

      impossibilité de parler dans certaines situations sociales.

Mutisme réactionnel:

      mutisme en réaction à un traumatisme psychologique: deuil, divorce, ..

      ou mutisme du conjoint pouvant être un mutisme de réaction hostile.

Trouble envahissant du développement:

      dans les différentes formes d'autisme.

Psychopathe:

      bouderie du psychopathe.

Délire de persécution:

     persécuté, détenteur d'un "secret".

Hallucinations:

     halluciné entièrement occupé par ses hallucinations.

Schizophrénie:

      mutisme catatonique.

      délirant écoutant une voix qui lui défend de parler.

Hystérie, surtout chez la femme:

      sidération après un choc psychique.

Etat maniaque:

      mutisme ludique avec grimaces, rires, faciès moqueur.

Etat mélancolique:

      tristesse, gémissements, faciès douloureux.

Syndrome de glissement:

      le patient refuse de communiquer, il se laisse mourir.

Confusion mentale:

      le confus ne peut pas construire une phrase.

      perplexité anxieuse.

Démence du sujet âgé.

      phase avancée d'un Alzheimer.


Orientation thérapeutique:

Mutisme sélectif:

      l'enseignant ou le psychologue ne doit pas brusquer ou forcer à parler.

      éviter toute contrainte, toute obligation de répondre.

      en société laisser 5 secondes à l'enfant avant de répondre à sa place.

      faire des exercices de communication progressifs, étape par étape.

      créer un environnement relaxant.

      débuter par des jeux manuels: lego, jeu de dames, ..

      questions avec réponses en pointant du doigt.

      exercices avec réponses écrites.

      peu à peu redonner confiance.

      inviter des amis de l'école à la maison.

      le traitement principal est la thérapie cognitivo-comportementale.

      orthophonie.

      rencontre avec un professeur, soutien en milieu scolaire.

      le pronostic est meilleur si le traitement est précoce.

Autres mutismes:

      traitement en fonction de la cause.