RHIZARTHROSE du POUCE
Clinique:
Age et sexe:
surtout chez la femme après la cinquantaine.
Douleur de l'articulation trapézo-métacarpienne.
la douleur évolue par poussées de 4 ou 5 mois.
Limitation des mouvements:
limitation de l'abduction du 1er métacarpien.
Déformation de l'articulation trapézo-métacarpienne:
subluxation dorsale de la tête du 1er métacarpien, faisant une saillie.
Test douloureux:
"Grind-test" positif: visser et dévisser le pouce avec une pression axiale.
Evolution:
disparition de la douleur au bout de 5 à 10 ans.
persistance de la déformation.
X ne pas confondre avec une ténosynovite de de Quervain.
Examens complémentaires:
Rx de l'articulation trapézo-métacarpienne:
pincement de l'interligne.
au dernier stade, luxation trapézo-métacarpienne, aspect de pouce en Z.
Causes et corrélations:
Le plus souvent primitive.
Facteurs aggravants:
dysplasie trapézo-métacarpienne.
hyperlaxité articulaire.
microtraumatismes du pouce.
surmenage de la pince pouce - index dans certains métiers manuels.
facteur familial dans certains cas.
le smartphone pourrait être une cause future de rhizarthrose.
Orientation thérapeutique:
Hygiène de vie:
économiser les gestes qui intéressent l'articulation trapézo-métacarpienne.
Médicaments:
antalgiques:
paracétamol 500mg, 2coX3/j.
antiinflammatoires:
naproxène 500: 1à2co/j. par cures de 8 ou 10 jours.
Moyens physiques:
chaleur locale: bouillotte, boues thermales, ultrasons, ..
Infiltration de la trapézo-métacarpienne:
avant l'infiltration articulaire:
s'assurer qu'il n'y a pas de prothèse ni d'infection à proximité.
repérer le trajet de l'artère radiale et rester à distance.
repérer l'articulation trapézo-métacarpienne en mobilisant le pouce.
faire une marque sur la face dorsale de l'articulation.
désinfecter la peau avec un badigeonnage de chlorhexidine aqueuse 0,2%.
l'opérateur se savonne et se brosse les mains, et met des gants stériles.
prendre une seringue de bétaméthasone 5+2mg, et l'agiter.
monter une aiguille fine de 0,5 mm de diamètre.
introduire l'aiguille perpendiculairement sur 5 à 10 mm de profondeur.
injecter 1/2 mL de bêtaméthasone 5+2mg.
retirer l'aiguille, et passer une compresse imbibée de l'antiseptique.
couvrir le point de ponction avec une compresse stérile et une bande.
renouveler éventuellement l'infiltration, sans dépasser 3 infiltrations par an.
ces infiltrations sont généralement bien tolérées.
Viscosupplémentation en infiltration:
elle est plus discutée.
Adapter les appareils:
couteau à gros manche, ouvre-bouteille mural, ..
Orthèse du pouce:
orthèse de série vendue en pharmacie, si la déformation est mineure.
ou orthèse en matériel thermoformable pour conserver la position en abduction.
cette orthèse sera portée la nuit.
Chirurgie:
réservée aux formes graves:
avec douleur quotidienne durant plus de 6 mois.
avec impotence fonctionnelle.
et échec des autres traitements.
et sans attendre une déformation majeure de l'articulation.
plusieurs types d'opération:
ostéotomie du 1er métacarpien qui consiste à le réaligner.
ligamentoplastie de stabilisation.
mise en place d'un implant d'interposition.
arthrodèse trapézo-métacarpienne.
trapézectomie avec transplant tendineux.
ou arthroplastie de l'articulation métacarpo-phalangienne.
la dénervation articulaire supprime la douleur sans empêcher l'évolution.
______________________________________________________________
paracétamol 500mg: Efferalganmed 500
naproxène 500: Naprosyne 500
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène 1ml
RHIZARTHROSE du POUCE
Clinique:
Age et sexe:
surtout chez la femme après la cinquantaine.
Douleur de l'articulation trapézo-métacarpienne.
la douleur évolue par poussées de 4 ou 5 mois.
Limitation des mouvements:
limitation de l'abduction du 1er métacarpien.
Déformation de l'articulation trapézo-métacarpienne:
subluxation dorsale de la tête du 1er métacarpien, faisant une saillie.
Test douloureux:
"Grind-test" positif: visser et dévisser le pouce avec une pression axiale.
Evolution:
disparition de la douleur au bout de 5 à 10 ans.
persistance de la déformation.
X ne pas confondre avec une ténosynovite de de Quervain.
Examens complémentaires:
Rx de l'articulation trapézo-métacarpienne:
pincement de l'interligne.
au dernier stade, luxation trapézo-métacarpienne, aspect de pouce en Z.
Causes et corrélations:
Le plus souvent primitive.
Facteurs aggravants:
dysplasie trapézo-métacarpienne.
hyperlaxité articulaire.
microtraumatismes du pouce.
surmenage de la pince pouce - index dans certains métiers manuels.
facteur familial dans certains cas.
le smartphone pourrait être une cause future de rhizarthrose.
Orientation thérapeutique:
Hygiène de vie:
économiser les gestes qui intéressent l'articulation trapézo-métacarpienne.
Médicaments:
antalgiques:
paracétamol 500mg, 2coX3/j.
antiinflammatoires:
naproxène 500: 1à2co/j. par cures de 8 ou 10 jours.
Moyens physiques:
chaleur locale: bouillotte, boues thermales, ultrasons, ..
Infiltration de la trapézo-métacarpienne:
avant l'infiltration articulaire:
s'assurer qu'il n'y a pas de prothèse ni d'infection à proximité.
repérer le trajet de l'artère radiale et rester à distance.
repérer l'articulation trapézo-métacarpienne en mobilisant le pouce.
faire une marque sur la face dorsale de l'articulation.
désinfecter la peau avec un badigeonnage de chlorhexidine aqueuse 0,2%.
l'opérateur se savonne et se brosse les mains, et met des gants stériles.
prendre une seringue de bétaméthasone 5+2mg, et l'agiter.
monter une aiguille fine de 0,5 mm de diamètre.
introduire l'aiguille perpendiculairement sur 5 à 10 mm de profondeur.
injecter 1/2 mL de bêtaméthasone 5+2mg.
retirer l'aiguille, et passer une compresse imbibée de l'antiseptique.
couvrir le point de ponction avec une compresse stérile et une bande.
renouveler éventuellement l'infiltration, sans dépasser 3 infiltrations par an.
ces infiltrations sont généralement bien tolérées.
Viscosupplémentation en infiltration:
elle est plus discutée.
Adapter les appareils:
couteau à gros manche, ouvre-bouteille mural, ..
Orthèse du pouce:
orthèse de série vendue en pharmacie, si la déformation est mineure.
ou orthèse en matériel thermoformable pour conserver la position en abduction.
cette orthèse sera portée la nuit.
Chirurgie:
réservée aux formes graves:
avec douleur quotidienne durant plus de 6 mois.
avec impotence fonctionnelle.
et échec des autres traitements.
et sans attendre une déformation majeure de l'articulation.
plusieurs types d'opération:
ostéotomie du 1er métacarpien qui consiste à le réaligner.
ligamentoplastie de stabilisation.
mise en place d'un implant d'interposition.
arthrodèse trapézo-métacarpienne.
trapézectomie avec transplant tendineux.
ou arthroplastie de l'articulation métacarpo-phalangienne.
la dénervation articulaire supprime la douleur sans empêcher l'évolution.
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paracétamol 500mg: Efferalganmed 500
naproxène 500: Naprosyne 500
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène 1ml