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SACRO-ILIITE (fréquent)

25% des lombalgies seraient des sacro-iliites

 

Clinique:

Age:

      à partir de 20 ans.

Le type de douleur:

      lombalgie basses, de type inflammatoire:

            douleur lombaire continue.

            aggravation en fin de nuit, pouvant réveiller le patient.

            raideur matinale durant plus de 30 minutes.

            les mouvements de la journée soulagent la douleur, au lieu de l'aggraver.

            mais la douleur est aggravée dans certaines circonstances::

                  le passage de la position assise à la position debout .

                  la station debout prolongée.

                  la montée des escaliers.

                  la marche à grandes enjambées.

      irradiations:

            vers la fesse (85% des cas).

            ou vers la face postérieure de la cuisse:

            ou vers l'aine.

            elle ne descend pas en dessous du genou

Examen clinique:

      sur un patient en décubitus ventral:

            douleur à la pression du sacrum.

            douleur à la pression de la région supéro-interne de la fesse.

      patient en décubitus dorsal:

            douleur à la fermeture du bassin par compression  des ailes iliaques

            douleur de la hanche à la flexion abduction et rotation externe forcée

            douleur cuisse fléchie, en exercant une pression sur le genou

            douleur à l'abduction de la hanche contre résistance.

      rechercher une fièvre modérée:

            mais elle est le plus souvent absente.

      signes associés:

            une uvéite orientera vers une spondylarthrite.

Test:

      infiltration d'un mélange anesthésique et corticoïde, si une infection est exclue..

Enquête familiale sur les rhumatismes inflammatoires.

X à différencier des douleurs non inflammatoires: arthrose, traumatisme.

X ne pas confondre avec une hernie discale.

X ne pas confondre avec une sciatique.

X ne pas confondre avec une fibromyalgie.

X ne pas confondre avec une ostéite condensante de l'ilion.

Examens complémentaires:

CRP:

      mais les marqueurs inflammatoires peuvent rester normaux.

Rx du bassin:

      flou de l'interligne sacro-iliaque et élargissement de l'interligne.

      puis ostéosclérose des 2 berges.

      mais la radio reste silencieuse pendant plusieurs mois.

      la clinique est plus fidèle que les radiographies.

IRM:

      elle permet de faire un diagnostic précoce.

      l'IRM pourra orienter vers une cause inflammatoire ou infectieuse.

      c'est l'examen de référence.

Scintigraphie:

      elle détecte une inflammation débutante.

Groupe HLA B-27:

      il est en faveur d'une spondylarthrite.

Anticorps anti-nucléaires:

      et facteur rhumatoïde.

Hémoculture:

      en cas de suspicion d'infection.

Endoscopie rachidienne:

      par une mini-incision cutanée.

Causes et corrélations:

Sacro-iliite inflammatoire = volontiers bilatérale:

      spondylarthrite axiale (45% des cas).

      rhumatisme psoriasique (examiner toute la surface cutanée)..

      arthrite réactionnelle (syndrome de Reiter).

      arthrite entéropathique de la maladie de Crohn ou de rectocolite hémorragique.

      maladie de Whipple.

Sacro-iliite infectieuse   = volontiers unilatérale: 

      infection à staphylocoque, streptocoque, colibacille, pseudomonas..

      tuberculose ostéo-articulaire.

      brucellose.

      la pénétration du germe est directe ou par voie hématogène.

Complication d'une grossesse

      la sacro-iliite peut être inflammatoire, mais aussi infectieuse ou mécanique..

Causes rares:

      syndrome SAPHO.

      goutte.

Facteurs de risque d'infection:

      immunodéficience.

      toxicomanie par voie veineuse.

Alerte

      La forme infectieuse est rare, mais peut détruire rapidement l'articulation.

 

Orientation thérapeutique: 

Dans tous les cas:

      éviter les talons hauts.

      mettre des chaussures avec semelles amortissantes..

      réduction du poids en cas d'obésité, pour décharger les articulations.

      éviter de porter des objets lourds.

Traitement en fonction de la cause.

      si c'est une sacro-iliite inflammatoire: traitement anti-inflammatoire.

      si c'est une sacro-iliite infectieuse, l'hospitalisation est indispensable.

Il est rare que la douleur nécessite un recours à:

      une arthrodèse.

      ou à une dénervation par radiofréquence..