LUXATION de la MANDIBULE forme antérieure (fréquent)
Le patient sait ce qu'il a, mais il ne peut pas le dire
Clinique:
Après une ouverture extrême de la bouche, ou après un traumatisme facial.
Douleur des articulations luxées.
La bouche est ouverte, la fermeture buccale active ou passive est impossible.
Impossibilité de serrer les dents.
Les tentatives pour fermer la bouche sont douloureuses.
Incontinence salivaire, elle est due au maintien de la bouche ouverte.
Déplacement du menton:
si la luxation est bilatérale, le menton est un peu avancé.
si la luxation est unilatérale le menton est dévié du coté sain.
Examen de l'articulation avec 1 doigt dans la bouche et 1 doigt à l'extérieur:
mandibule déplacée vers l'avant.
cavité glénoïde de l'os temporal vide, elle se trouve 1,5 cm en avant du tragus.
les condyles sont perçu en avant de la cavité glénoïde.
les molaires sont rapprochées et les incisives sont éloignées
contraction des masséters.
Formes cliniques:
luxation postérieure, post-traumatique, plus rare, le menton est en retrait.
formes récidivantes de luxation antérieure.
, déplacement du ménisque en avant, il est réductible ou non réductible.
X ne pas confondre avec une fracture des condyles ou des angles de la mandibule.
(dans la fracture d'un condyle le menton est dévié du côté atteint)
X ne pas confondre avec une paralysie faciale.
Examen complémentaire:
Radiographie de la mandibule:
inutile sauf en cas de suspicion de fracture après un traumatisme.
Causes et corrélations:
Malformation des articulations temporo-mandibulaires.
Hyperlaxité ligamentaire.
Traumatisme facial.
Facteurs déclenchants: bâillement, éclat de rire, cri, soins dentaires, intubation.
Orientation thérapeutique:
En cas de traumatisme facial:
réaliser une radiographie de la face avant toute manoeuvre.
une luxation postérieure post-traumatique relève de la chirurgie.
Réduction d'une luxation antérieure non traumatique (manoeuvre de Nélaton):
le patient est assis, la face postérieure de sa tête est appuyée contre un mur.
demander au patient de détendre sa mâchoire.
mettre des gants.
protéger les pouces avec des compresses pour prévoir une morsure.
saisir la mandibule avec les deux mains, pouces sur les molaires inférieures.
mettre les pouce sur les bords externes des dents pour échapper à la morsure.
abaisser la mâchoire vigoureusement, puis la déplacer vers l'arrière.
en cas d'échec renouveler la manoeuvre.
on peut aussi tenter de réduire les deux côtés l'un après l'autre.
pratiquer la réduction rapidement avant l'installation d'une contracture réflexe.
contrôler si la luxation est réduite en vérifiant le contact des dents.
si la luxation date de plusieurs heures il peut être nécessaire de faire:
une injection de lidocaïne à 2%, 2 à 5 mL intra-articulaire.
et un diazépam 10mg en im ou un opiacé.
Si la réduction n'est pas possible d'emblée:
elle sera faite sous anesthésie générale.
Après la réduction:
prescrire un anti-inflammatoire: acide tiaprofénique 200, 1coX3/j.
placer une fronde élastique passant sous le menton pendant 3 jours.
prendre une alimentation mixée pendant 8 j. pour mettre l'articulation au repos.
ne pas ouvrir la bouche en grand pendant 6 semaines.
si l'envie de bailler survient bloquer l'ouverture avec le poing sous le menton.
______________________________________________________________
diazépam 10mg: Valium 10
acide tiaprofénique 200mg: Surgam 200
LUXATION de la MANDIBULE forme antérieure (fréquent)
Le patient sait ce qu'il a, mais il ne peut pas le dire
Clinique:
Après une ouverture extrême de la bouche, ou après un traumatisme facial.
Douleur des articulations luxées.
La bouche est ouverte, la fermeture buccale active ou passive est impossible.
Impossibilité de serrer les dents.
Les tentatives pour fermer la bouche sont douloureuses.
Incontinence salivaire, elle est due au maintien de la bouche ouverte.
Déplacement du menton:
si la luxation est bilatérale, le menton est un peu avancé.
si la luxation est unilatérale le menton est dévié du coté sain.
Examen de l'articulation avec 1 doigt dans la bouche et 1 doigt à l'extérieur:
mandibule déplacée vers l'avant.
cavité glénoïde de l'os temporal vide, elle se trouve 1,5 cm en avant du tragus.
les condyles sont perçu en avant de la cavité glénoïde.
les molaires sont rapprochées et les incisives sont éloignées
contraction des masséters.
Formes cliniques:
luxation postérieure, post-traumatique, plus rare, le menton est en retrait.
formes récidivantes de luxation antérieure.
, déplacement du ménisque en avant, il est réductible ou non réductible.
X ne pas confondre avec une fracture des condyles ou des angles de la mandibule.
(dans la fracture d'un condyle le menton est dévié du côté atteint)
X ne pas confondre avec une paralysie faciale.
Examen complémentaire:
Radiographie de la mandibule:
inutile sauf en cas de suspicion de fracture après un traumatisme.
Causes et corrélations:
Malformation des articulations temporo-mandibulaires.
Hyperlaxité ligamentaire.
Traumatisme facial.
Facteurs déclenchants: bâillement, éclat de rire, cri, soins dentaires, intubation.
Orientation thérapeutique:
En cas de traumatisme facial:
réaliser une radiographie de la face avant toute manoeuvre.
une luxation postérieure post-traumatique relève de la chirurgie.
Réduction d'une luxation antérieure non traumatique (manoeuvre de Nélaton):
le patient est assis, la face postérieure de sa tête est appuyée contre un mur.
demander au patient de détendre sa mâchoire.
mettre des gants.
protéger les pouces avec des compresses pour prévoir une morsure.
saisir la mandibule avec les deux mains, pouces sur les molaires inférieures.
mettre les pouce sur les bords externes des dents pour échapper à la morsure.
abaisser la mâchoire vigoureusement, puis la déplacer vers l'arrière.
en cas d'échec renouveler la manoeuvre.
on peut aussi tenter de réduire les deux côtés l'un après l'autre.
pratiquer la réduction rapidement avant l'installation d'une contracture réflexe.
contrôler si la luxation est réduite en vérifiant le contact des dents.
si la luxation date de plusieurs heures il peut être nécessaire de faire:
une injection de lidocaïne à 2%, 2 à 5 mL intra-articulaire.
et un diazépam 10mg en im ou un opiacé.
Si la réduction n'est pas possible d'emblée:
elle sera faite sous anesthésie générale.
Après la réduction:
prescrire un anti-inflammatoire: acide tiaprofénique 200, 1coX3/j.
placer une fronde élastique passant sous le menton pendant 3 jours.
prendre une alimentation mixée pendant 8 j. pour mettre l'articulation au repos.
ne pas ouvrir la bouche en grand pendant 6 semaines.
si l'envie de bailler survient bloquer l'ouverture avec le poing sous le menton.
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diazépam 10mg: Valium 10
acide tiaprofénique 200mg: Surgam 200