DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL des DEMENCES PRINCIPALES
Différences cliniques:
La part entre les causes mixtes, dégénérative et vasculaire, peut être difficile.
| Alzheimer | Corps de Lewy | Fronto-temporale | Vasculaire |
Début | Troubles cognitifs Déficit de la mémoire à court terme | Troubles cognitifs et comportementaux | Désinhibition ou apathie Troubles du langage
| Début brutal |
Hallucinations
| Tardives
| Précoces
| Non
|
|
Troubles du comportement |
|
| Précoces
|
|
Démence
| Précoce | Précoce | Tardive |
|
Evolution
| Progressive | Rapide et fluctuante | Progressive | Par paliers |
Signes associés |
| Troubles moteurs Hypersensibilité aux neuroleptiques | Comportement compulsif Irritabilité, Négligence physique | Signes vasculaires Antécédents d'AVC Facteurs de risque cardiovasculaires |
Profil des troubles | Troubles mnésiques importants | Troubles attentionnels | Altération des fonctions exécutives Troubles attentionnels | Variable |
Neuroimagerie | Lobe temporal Hippocampe
| Régions corticales et sous-corticales | Atrophie frontale ou temporale | Lésions vasculaires du cerveau |
Autres démences:
Syndrome parkinsonien: les signes extrapyramidaux précèdent.
Paralysie supranucléaire progressive.
Dégénérescence cortico-basale assez semblable à la paralysie nucléaire.
Aphasie primaire progressive.
Hydrocéphalie de l'adulte.
Maladie de Huntington.
Leucoaraïose, maladie de Binswanger.
Leucoencéphalite multifocale progressive (LEMP).
Maladie de Creutzfeldt-Jakob.
Démence alcoolique.
Démence post-traumatique, démence des boxeurs.
Il y a un chevauchement entre les démences dégénératives.
Autre classification:
| Démence corticale | Démence sous-corticale |
Langage | aphasie (avec agnosie et apraxie) | absence d'aphasie dysarthrie anomie |
Mouvement | normaux (ou myoclonies de l'Alzheimer) formes agitées, formes apathiques | chorée dystonie tics tremblements |
Posture | normale | courbée ou hyperlordose |
Personnalité | indifférence formes délirantes | apathie, inertie, passivité |
Humeur | normothymie | fréquence de dépression |
Lésions anatomiques:
Alzheimer:
atrophie de l'hippocampe
c'est la prévalence la plus élevée parmi les démences (70% des démences)
Démence vasculaire:
substance blanche sous-corticale.
Démence à corps de Lewy:
atrophie modérée des zones cérébrales postérieures.
Syndrome frronto-temporal:
atrophie fronto-temporale
Parkinson:
ganglions de la base
Leucoencéphalite multifocale:
démyélinisation de la substance blanche dans divers sites du cerveau
Creutzfeldt-Jakob:
répartition diffuse de la spongiose.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL des DEMENCES PRINCIPALES
Différences cliniques:
La part entre les causes mixtes, dégénérative et vasculaire, peut être difficile.
| Alzheimer | Corps de Lewy | Fronto-temporale | Vasculaire |
Début | Troubles cognitifs Déficit de la mémoire à court terme | Troubles cognitifs et comportementaux | Désinhibition ou apathie Troubles du langage
| Début brutal |
Hallucinations
| Tardives
| Précoces
| Non
|
|
Troubles du comportement |
|
| Précoces
|
|
Démence
| Précoce | Précoce | Tardive |
|
Evolution
| Progressive | Rapide et fluctuante | Progressive | Par paliers |
Signes associés |
| Troubles moteurs Hypersensibilité aux neuroleptiques | Comportement compulsif Irritabilité, Négligence physique | Signes vasculaires Antécédents d'AVC Facteurs de risque cardiovasculaires |
Profil des troubles | Troubles mnésiques importants | Troubles attentionnels | Altération des fonctions exécutives Troubles attentionnels | Variable |
Neuroimagerie | Lobe temporal Hippocampe
| Régions corticales et sous-corticales | Atrophie frontale ou temporale | Lésions vasculaires du cerveau |
Autres démences:
Syndrome parkinsonien: les signes extrapyramidaux précèdent.
Paralysie supranucléaire progressive.
Dégénérescence cortico-basale assez semblable à la paralysie nucléaire.
Aphasie primaire progressive.
Hydrocéphalie de l'adulte.
Maladie de Huntington.
Leucoaraïose, maladie de Binswanger.
Leucoencéphalite multifocale progressive (LEMP).
Maladie de Creutzfeldt-Jakob.
Démence alcoolique.
Démence post-traumatique, démence des boxeurs.
Il y a un chevauchement entre les démences dégénératives.
Autre classification:
| Démence corticale | Démence sous-corticale |
Langage | aphasie (avec agnosie et apraxie) | absence d'aphasie dysarthrie anomie |
Mouvement | normaux (ou myoclonies de l'Alzheimer) formes agitées, formes apathiques | chorée dystonie tics tremblements |
Posture | normale | courbée ou hyperlordose |
Personnalité | indifférence formes délirantes | apathie, inertie, passivité |
Humeur | normothymie | fréquence de dépression |
Lésions anatomiques:
Alzheimer:
atrophie de l'hippocampe
c'est la prévalence la plus élevée parmi les démences (70% des démences)
Démence vasculaire:
substance blanche sous-corticale.
Démence à corps de Lewy:
atrophie modérée des zones cérébrales postérieures.
Syndrome frronto-temporal:
atrophie fronto-temporale
Parkinson:
ganglions de la base
Leucoencéphalite multifocale:
démyélinisation de la substance blanche dans divers sites du cerveau
Creutzfeldt-Jakob:
répartition diffuse de la spongiose.