DEMENCES - DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ?

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL des DEMENCES PRINCIPALES

Différences cliniques:

La part entre les causes mixtes, dégénérative et vasculaire, peut être difficile.

	Alzheimer	Corps de Lewy	Fronto-temporale	Vasculaire
Début	Troubles cognitifs Déficit de la mémoire à court terme	Troubles cognitifs et comportementaux	Désinhibition ou apathie Troubles du langage	Début brutal
Hallucinations	Tardives	Précoces	Non
Troubles du comportement			Précoces
Démence	Précoce	Précoce	Tardive
Evolution	Progressive	Rapide et fluctuante	Progressive	Par paliers
Signes associés		Troubles moteurs Hypersensibilité aux neuroleptiques	Comportement compulsif Irritabilité, Négligence physique	Signes vasculaires Antécédents d'AVC Facteurs de risque cardiovasculaires
Profil des troubles	Troubles mnésiques importants	Troubles attentionnels	Altération des fonctions exécutives Troubles attentionnels	Variable
Neuroimagerie	Lobe temporal Hippocampe	Régions corticales et sous-corticales	Atrophie frontale ou temporale	Lésions vasculaires du cerveau

Autres démences:

Syndrome parkinsonien: les signes extrapyramidaux précèdent.

Paralysie supranucléaire progressive.

Dégénérescence cortico-basale assez semblable à la paralysie nucléaire.

Aphasie primaire progressive.

Hydrocéphalie de l'adulte.

Maladie de Huntington.

Leucoaraïose, maladie de Binswanger.

Leucoencéphalite multifocale progressive (LEMP).

Maladie de Creutzfeldt-Jakob.

Démence alcoolique.

Démence post-traumatique, démence des boxeurs.

Il y a un chevauchement entre les démences dégénératives.

Autre classification:

	Démence corticale	Démence sous-corticale
Langage	aphasie (avec agnosie et apraxie)	absence d'aphasie dysarthrie anomie
Mouvement	normaux (ou myoclonies de l'Alzheimer) formes agitées, formes apathiques	chorée dystonie tics tremblements
Posture	normale	courbée ou hyperlordose
Personnalité	indifférence formes délirantes	apathie, inertie, passivité
Humeur	normothymie	fréquence de dépression

Lésions anatomiques:

Alzheimer:

atrophie de l'hippocampe

c'est la prévalence la plus élevée parmi les démences (70% des démences)

Démence vasculaire:

substance blanche sous-corticale.

Démence à corps de Lewy:

atrophie modérée des zones cérébrales postérieures.

Syndrome frronto-temporal:

atrophie fronto-temporale

Parkinson:

ganglions de la base

Leucoencéphalite multifocale:

démyélinisation de la substance blanche dans divers sites du cerveau

Creutzfeldt-Jakob:

répartition diffuse de la spongiose.