MELASMA
Le mélasma de la grossesse est appelé chloasma
C'est une affection bénigne, le préjudice est uniquement esthétique
Clinique:
Age et Sexe:
à partir de 30 ans, surtout chez la femme, rarement chez l'homme.
Aspect:
taches hyperpigmentées brun foncé, à bords irréguliers mais bien délimités.
les lésions sont plus ou moins symétriques.
le mélasma est plus accentué chez les sujets à peau foncée.
il s'aggrave l'été et s'éclaircit l'hiver.
Régions atteintes:
front, joues, nez ou pourtour de la bouche.
il peut se développer sur d'autres zones exposées au soleil: cou et avant-bras.
il peut s'accompagner d'une pigmentation de l'aréole mammaire et de la vulve.
les lésions sont symétriques.
Formes cliniques:
le mélasma épidermique, brun, bien délimité.
le mélasma dermique, profond, bleu-gris.
il peut aussi être mixte.
Evolution:
il s'atténue peu à peu dans l'année qui suit la grossesse.
le chloasma profond est plus tenace que le chloasma superficiel.
X à différencier des autres mélanodermies: ochronose, lentigo.
Examens complémentaires:
Examen en lumière de Wood:
il permet de différencier le mélasma profond du mélasma superficiel.
sous les rayons ultraviolets, le mélasma superficiel s'assombrit.
mais le mélasma est souvent mixte;
Microscopie confocale.:
le résultat est corrélé à l'histologie et de manière non invasive.
Causes et corrélations:
Chez la femme:
grossesse: la moitié des femmes enceintes sont touchées
prise d'estroprogestatifs.
Chez l'homme:
forme idiopathique.
hormonothérapie pour cancer de la prostate.
Prédisposition génétique:
avec formes familiales.
les peaux foncées sont plus sensibles au chloasma que les peaux claires.
Facteurs aggravants:
le SOLEIL:
une heure au soleil peut aggraver un mélasma pour plusieurs mois.
l'ombre ne met pas à l'abri des ultra-violets qui traversent les nuages.
le bronzage en cabine.
certains médicaments augmentent la sensibilité de la peau au soleil:
cyclines, quinolones, antiépileptiques, bergamote en topique.
affections thyroïdiennes auto-immunes.
Prévention:
La femme enceinte évitera le soleil surtout si elle a la peau foncée.
Se souvenir que les UV sont réfléchis par le sable ou par la neige.
Orientation thérapeutique:
Supprimer les facteurs aggravants:
écran solaire à base de minéraux, d'antioxydants, arrêtant les rayons visibles.
vêtements couvrants, chapeau, lunettes solaires larges.
remplacer la contraception hormonale par un autre moyen de contraception:
le mélasma s'atténue ou disparaît 6 mois après l'arrêt du contraceptif.
supprimer un médicament ou un topique en cause.
Savoir patienter:
pour le chloasma de la grossesse attendre que les taches s'atténuent.
elles peuvent même disparaître.
mais elle réapparaitront en cas d'exposition au soleil.
aucun médicament ne guérit complètement le mélasma.
attendre l'hiver pour commencer un traitement.
L'acide tranexamique est utilisé hors AMM:
par voie orale.
Peeling chimique superficiel:
sur les peaux claires lorsque le chloasma est superficiel.
il nécessite plusieurs séances et se fait chez un dermatologue.
Maquillage:
il masque le masque de grossesse.
Eviter les cosmétiques de dépigmentation:
acide azélaïque:
en crème à 15%.
produits à base d'hydroquinone à 2%:
risque de dépigmentation irrégulière: dyschromies irréversibles.
produits à base de trétinoïne:
surtout ne pas les utiliser pendant la grossesse, risque tératogène.
complications systémiques.
de plus, l'observance devrait durer pendant plusieurs années.
et il ne faut pas traiter en été.
Eviter le laser:
il est destiné à éliminer la mélanine.
les effets secondaires sont importants, il est également déconseillé.
Eviter absolument:
les crème au mercure pour éclaircir les peaux noires.
_________________________________________________________________
acide azélaïque: Skinoren crème
acide tranexamique: Exacyl
MELASMA
Le mélasma de la grossesse est appelé chloasma
C'est une affection bénigne, le préjudice est uniquement esthétique
Clinique:
Age et Sexe:
à partir de 30 ans, surtout chez la femme, rarement chez l'homme.
Aspect:
taches hyperpigmentées brun foncé, à bords irréguliers mais bien délimités.
les lésions sont plus ou moins symétriques.
le mélasma est plus accentué chez les sujets à peau foncée.
il s'aggrave l'été et s'éclaircit l'hiver.
Régions atteintes:
front, joues, nez ou pourtour de la bouche.
il peut se développer sur d'autres zones exposées au soleil: cou et avant-bras.
il peut s'accompagner d'une pigmentation de l'aréole mammaire et de la vulve.
les lésions sont symétriques.
Formes cliniques:
le mélasma épidermique, brun, bien délimité.
le mélasma dermique, profond, bleu-gris.
il peut aussi être mixte.
Evolution:
il s'atténue peu à peu dans l'année qui suit la grossesse.
le chloasma profond est plus tenace que le chloasma superficiel.
X à différencier des autres mélanodermies: ochronose, lentigo.
Examens complémentaires:
Examen en lumière de Wood:
il permet de différencier le mélasma profond du mélasma superficiel.
sous les rayons ultraviolets, le mélasma superficiel s'assombrit.
mais le mélasma est souvent mixte;
Microscopie confocale.:
le résultat est corrélé à l'histologie et de manière non invasive.
Causes et corrélations:
Chez la femme:
grossesse: la moitié des femmes enceintes sont touchées
prise d'estroprogestatifs.
Chez l'homme:
forme idiopathique.
hormonothérapie pour cancer de la prostate.
Prédisposition génétique:
avec formes familiales.
les peaux foncées sont plus sensibles au chloasma que les peaux claires.
Facteurs aggravants:
le SOLEIL:
une heure au soleil peut aggraver un mélasma pour plusieurs mois.
l'ombre ne met pas à l'abri des ultra-violets qui traversent les nuages.
le bronzage en cabine.
certains médicaments augmentent la sensibilité de la peau au soleil:
cyclines, quinolones, antiépileptiques, bergamote en topique.
affections thyroïdiennes auto-immunes.
Prévention:
La femme enceinte évitera le soleil surtout si elle a la peau foncée.
Se souvenir que les UV sont réfléchis par le sable ou par la neige.
Orientation thérapeutique:
Supprimer les facteurs aggravants:
écran solaire à base de minéraux, d'antioxydants, arrêtant les rayons visibles.
vêtements couvrants, chapeau, lunettes solaires larges.
remplacer la contraception hormonale par un autre moyen de contraception:
le mélasma s'atténue ou disparaît 6 mois après l'arrêt du contraceptif.
supprimer un médicament ou un topique en cause.
Savoir patienter:
pour le chloasma de la grossesse attendre que les taches s'atténuent.
elles peuvent même disparaître.
mais elle réapparaitront en cas d'exposition au soleil.
aucun médicament ne guérit complètement le mélasma.
attendre l'hiver pour commencer un traitement.
L'acide tranexamique est utilisé hors AMM:
par voie orale.
Peeling chimique superficiel:
sur les peaux claires lorsque le chloasma est superficiel.
il nécessite plusieurs séances et se fait chez un dermatologue.
Maquillage:
il masque le masque de grossesse.
Eviter les cosmétiques de dépigmentation:
acide azélaïque:
en crème à 15%.
produits à base d'hydroquinone à 2%:
risque de dépigmentation irrégulière: dyschromies irréversibles.
produits à base de trétinoïne:
surtout ne pas les utiliser pendant la grossesse, risque tératogène.
complications systémiques.
de plus, l'observance devrait durer pendant plusieurs années.
et il ne faut pas traiter en été.
Eviter le laser:
il est destiné à éliminer la mélanine.
les effets secondaires sont importants, il est également déconseillé.
Eviter absolument:
les crème au mercure pour éclaircir les peaux noires.
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acide azélaïque: Skinoren crème
acide tranexamique: Exacyl