INTOLERANCE AUX ANTIBIOTIQUES
Les manifestations cutanées et digestives sont les plus fréquentes
Clinique:
Signes cutanés:
urticaire.
oedème de Quincke.
éruption érythémateuse.
érythème pigmenté fixe.
photosensibilisation.
Stevens-Johnson ou Lyell.
toxidermie.
Ou troubles gastro-intestinaux:
vomissements, diarrhée, colite post-antibiotique.
Ou développement d'une mycose:
candidose buccale et vaginale.
Ou modification de la flore intestinale:
tous les antbiotiques pris per os.
Ou signes respiratoires:
dyspnée asthmatique.
Ou maladie sérique du 9e jour:
urticaire, fièvre, douleurs articulaires.
Ou réaction allergique grave:
choc anaphylactique.
Ou toxicité hépatique:
toxicité hépatocellulaire ou cholestase.
Ou toxicité rénale:
insuffisance rénale.
Ou toxicité neurologique:
encéphalopathie due aux antibiotiques.
Ou résistance aux antibiotiques:
par plusieurs mécanismes.
Ou purpura vasculaire:
avec fièvre, arthralgies, oedème.
Ou fièvre médicamenteuse.
Antibiotiques en cause dans les intolérances cutanées:
Délai | Signes | Antibiotique en cause |
qqs minutes à qqs heures | urticaire | sulfamides pénicilline |
48 h | érythème pigmenté fixe | sulfamides tétracyclines |
qqs heures à qqs jours | photosensibilisation | cyclines quinolones |
< 4 jours | éruption pustuleuse | aminopénicillines pristinamycine macrolides |
7 à 14 jours | éruption érythémateuse | sulfamides, aminopénicilline, ß-lactamines anti-tuberculeux |
7 à 21 jours | purpura vasculaire | sulfamides pénicilline céphalosporine |
7 à 21 jours | Stevens-Johnson, Lyell | sulfamides penicilline
|
qqs heures à 3 semaines | toxidermie | sulfamides pénicilline
|
2 à 6 semaines | DRESS Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms | sulfamides minocycline
|
Il peut y avoir confusion:
entre un effet indésirable de l'antibiotique et un symptôme de la maladie traitée.
par exemple l'asthénie.
Examens complémentaires:
Bilan allergologique:
si une allergie est suspectée: tests cutanés, test de provocation orale.
Hémogramme:
recherche d'hyperéosinophilie, de thrombocytopénie.
Autres examens en fonction des signes cliniques.
Causes et corrélations:
Tous les antibiotiques mais surtout les bêtalactamines et les sulfamides.
La pénicilline peut provoquer une allergie cutanée:
soit une réaction d'hypersensibilité immédiate, IgE médiée.
soit une réaction d'hypersensibilité retardée.retardée.
mais 9 fois sur 10 l'éruption cutanée après la pénicilline n'est pas une allergie.
Prévention:
Bien cibler l'utilité des antibiotiques pendant la petite enfance:
pour ne pas créer d'allergie cutanée, respiratoire ou digestive.
Orentation thérapeutique:
Arrêter l'antibiotique ou changer d'antibiotique.
Traiter en fonction de la cause:
antihistaminiques, désensibilisation, ..
Chez un sujet avec test positif à la pénicilline:
éviter la pénicilline et refaire un test 5 ans + tard, l'allergie pouvant régresser.
une désensibilisation à la pénicilline peut être entreprise.
Le patient portera sur lui une carte signalant l'antibiotique mal toléré.
INTOLERANCE AUX ANTIBIOTIQUES
Les manifestations cutanées et digestives sont les plus fréquentes
Clinique:
Signes cutanés:
urticaire.
oedème de Quincke.
éruption érythémateuse.
érythème pigmenté fixe.
photosensibilisation.
Stevens-Johnson ou Lyell.
toxidermie.
Ou troubles gastro-intestinaux:
vomissements, diarrhée, colite post-antibiotique.
Ou développement d'une mycose:
candidose buccale et vaginale.
Ou modification de la flore intestinale:
tous les antbiotiques pris per os.
Ou signes respiratoires:
dyspnée asthmatique.
Ou maladie sérique du 9e jour:
urticaire, fièvre, douleurs articulaires.
Ou réaction allergique grave:
choc anaphylactique.
Ou toxicité hépatique:
toxicité hépatocellulaire ou cholestase.
Ou toxicité rénale:
insuffisance rénale.
Ou toxicité neurologique:
encéphalopathie due aux antibiotiques.
Ou résistance aux antibiotiques:
par plusieurs mécanismes.
Ou purpura vasculaire:
avec fièvre, arthralgies, oedème.
Ou fièvre médicamenteuse.
Antibiotiques en cause dans les intolérances cutanées:
Délai | Signes | Antibiotique en cause |
qqs minutes à qqs heures | urticaire | sulfamides pénicilline |
48 h | érythème pigmenté fixe | sulfamides tétracyclines |
qqs heures à qqs jours | photosensibilisation | cyclines quinolones |
< 4 jours | éruption pustuleuse | aminopénicillines pristinamycine macrolides |
7 à 14 jours | éruption érythémateuse | sulfamides, aminopénicilline, ß-lactamines anti-tuberculeux |
7 à 21 jours | purpura vasculaire | sulfamides pénicilline céphalosporine |
7 à 21 jours | Stevens-Johnson, Lyell | sulfamides penicilline
|
qqs heures à 3 semaines | toxidermie | sulfamides pénicilline
|
2 à 6 semaines | DRESS Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms | sulfamides minocycline
|
Il peut y avoir confusion:
entre un effet indésirable de l'antibiotique et un symptôme de la maladie traitée.
par exemple l'asthénie.
Examens complémentaires:
Bilan allergologique:
si une allergie est suspectée: tests cutanés, test de provocation orale.
Hémogramme:
recherche d'hyperéosinophilie, de thrombocytopénie.
Autres examens en fonction des signes cliniques.
Causes et corrélations:
Tous les antibiotiques mais surtout les bêtalactamines et les sulfamides.
La pénicilline peut provoquer une allergie cutanée:
soit une réaction d'hypersensibilité immédiate, IgE médiée.
soit une réaction d'hypersensibilité retardée.retardée.
mais 9 fois sur 10 l'éruption cutanée après la pénicilline n'est pas une allergie.
Prévention:
Bien cibler l'utilité des antibiotiques pendant la petite enfance:
pour ne pas créer d'allergie cutanée, respiratoire ou digestive.
Orentation thérapeutique:
Arrêter l'antibiotique ou changer d'antibiotique.
Traiter en fonction de la cause:
antihistaminiques, désensibilisation, ..
Chez un sujet avec test positif à la pénicilline:
éviter la pénicilline et refaire un test 5 ans + tard, l'allergie pouvant régresser.
une désensibilisation à la pénicilline peut être entreprise.
Le patient portera sur lui une carte signalant l'antibiotique mal toléré.