INTOLERANCE AUX ANTIBIOTIQUES

INTOLERANCE AUX ANTIBIOTIQUES

Les manifestations cutanées et digestives sont les plus fréquentes

Clinique:

Signes cutanés:

urticaire.

oedème de Quincke.

éruption érythémateuse.

érythème pigmenté fixe.

photosensibilisation.

Stevens-Johnson ou Lyell.

toxidermie.

Ou troubles gastro-intestinaux:

vomissements, diarrhée, colite post-antibiotique.

Ou développement d'une mycose:

candidose buccale et vaginale.

Ou modification de la flore intestinale:

tous les antbiotiques pris per os.

Ou signes respiratoires:

dyspnée asthmatique.

Ou maladie sérique du 9e jour:

urticaire, fièvre, douleurs articulaires.

Ou réaction allergique grave:

choc anaphylactique.

Ou toxicité hépatique:

toxicité hépatocellulaire ou cholestase.

Ou toxicité rénale:

insuffisance rénale.

Ou toxicité neurologique:

encéphalopathie due aux antibiotiques.

Ou résistance aux antibiotiques:

par plusieurs mécanismes.

Ou purpura vasculaire:

avec fièvre, arthralgies, oedème.

Ou fièvre médicamenteuse.

Antibiotiques en cause dans les intolérances cutanées:

Délai	Signes	Antibiotique en cause
qqs minutes à qqs heures	urticaire	sulfamides pénicilline
48 h	érythème pigmenté fixe	sulfamides tétracyclines
qqs heures à qqs jours	photosensibilisation	cyclines quinolones
< 4 jours	éruption pustuleuse	aminopénicillines pristinamycine macrolides
7 à 14 jours	éruption érythémateuse	sulfamides, aminopénicilline, ß-lactamines anti-tuberculeux
7 à 21 jours	purpura vasculaire	sulfamides pénicilline céphalosporine
7 à 21 jours	Stevens-Johnson, Lyell	sulfamides penicilline
qqs heures à 3 semaines	toxidermie	sulfamides pénicilline
2 à 6 semaines	DRESS Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms	sulfamides minocycline

Il peut y avoir confusion:

entre un effet indésirable de l'antibiotique et un symptôme de la maladie traitée.

par exemple l'asthénie.

Examens complémentaires:

Bilan allergologique:

si une allergie est suspectée: tests cutanés, test de provocation orale.

Hémogramme:

recherche d'hyperéosinophilie, de thrombocytopénie.

Autres examens en fonction des signes cliniques.

Causes et corrélations:

Tous les antibiotiques mais surtout les bêtalactamines et les sulfamides.

La pénicilline peut provoquer une allergie cutanée:

soit une réaction d'hypersensibilité immédiate, IgE médiée.

soit une réaction d'hypersensibilité retardée.retardée.

mais 9 fois sur 10 l'éruption cutanée après la pénicilline n'est pas une allergie.

Prévention:

Bien cibler l'utilité des antibiotiques pendant la petite enfance:

pour ne pas créer d'allergie cutanée, respiratoire ou digestive.

Orentation thérapeutique:

Arrêter l'antibiotique ou changer d'antibiotique.

Traiter en fonction de la cause:

antihistaminiques, désensibilisation, ..

Chez un sujet avec test positif à la pénicilline:

éviter la pénicilline et refaire un test 5 ans + tard, l'allergie pouvant régresser.

une désensibilisation à la pénicilline peut être entreprise.

Le patient portera sur lui une carte signalant l'antibiotique mal toléré.

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