DOULEURS ABDOMINALES RECIDIVANTES DE L'ENFANT
Ce sont les douleurs abdominales survenant à 3 reprises en 3 mois
Clinique:
La première étape consiste à distinguer:
une douleur d'origine organique, 10% des cas.
d'une douleur d'origine psychique, 90% des cas.
En faveur de l'origine organique | En faveur de l'origine psychique |
â tout âge | surtout entre 5 et 10 ans |
à distance de l'ombilic | douleur souvent périombilicale |
douleur qui réveille l'enfant la nuit | ne réveille jamais l'enfant la nuit |
douleur intense, tenace | douleurs courtes, plutôt peu intenses |
douleurs rythmées par les repas | pas de rythme par les repas |
vomissements ou troubles du transit cassure de la courbe de poids | ni vomissements, ni trouble du transit ni amaigrissement |
fièvre, anorexie ou perte de poids | bon état général pas de perte de poids |
douleur retentissant sur l'activité, le jeu | conservation d'une activité normale |
douleur non atténuée par les distractions | douleur atténuée par les distractions |
pas de circonstance anxiogène | circonstances anxiogènes |
bandelette : leucocytes, sang, protéines | bandelette urinaire négative |
Les données de l'examen:
le diagnostic de l'origine psychique ne peut être fait qu'après examen complet.
Signes d'alerte: maladie identique dans la famille douleurs réveillant l'enfant la nuit vomissements répétitifs diarrhée chronique ou nocturne sang dans les selles fièvre inexpliquée. perte de poids ou retard de croissance perte des performances |
Examens complémentaires de première intention:
Biologie:
CRP
hémogramme.
amylasémie.
transaminases.
examen cyto-bactériologique des urines.
analyse de selles: recherche de sang, recherche de parasites.
Imagerie:
échographie abdominale pour la recherche de pancréatite ou d'uropathie.
Dans une plainte d'allure fonctionnelle:
on peut se passer d'examens complémentaires.
faire quelques recherches pour montrer au patient qu'on s'intéresse à son cas.
mais ne pas se lancer dans un bilan trop lourd.
Causes et corrélations:
Causes fonctionnelles:
9 fois sur 10.
Causes organiques:
Digestives:
constipation chronique.
intolérance au lactose: remplacer le lait par un lait acidifié ou du yaourt.
allergie alimentaire: aux protéines du lait de vache, à l'oeuf, au blé, ..
gastrite à Helicobacter pilori.
maladie de Crohn et rectocolite hémorragique.
maladie coeliaque.
lithiase vésiculaire.
pancréatite chronique.
constitution d'un faux kyste du pancréas après un traumatisme.
parasitose: Giardia, Ténia, Ascaris.
volvulus de l'anse primitive par défaut d'accolement du péritoine.
Extra-digestives:
infection urinaire pouvant être favorisée par une uropathie malformative
migraine abdominale.
torsion de kyste de l'ovaire.
hydronéphrose.
adénolymphite mésentérique récidivante (pseudo-appendicite).
fièvre familiale méditerranéenne.
drépanocytose.
purpura rhumatoïde.
intoxication par le plomb.
maltraitance.
épilepsie abdominale.
Orientation thérapeutique:
Douleurs abdominales d'origine psychique:
attitude avec l'enfant:
ne pas nier les symptômes, ni les banaliser.
rassurer et éviter les séries d'examens inutiles.
dire à l'enfant de ne pas se retenir d'aller à la selle, en particulier à l'école.
faire établir un journal par l'enfant:
alimentation précédant la douleur.
inscription des horaires des selles.
matières enseignées en classe le jour de la douleur, ..
psychothérapie avec recherche d'un conflit en cause:
conflit avec les copains, conflit avec un enseignant, conflit familial.
affirmation du moi:
par la relaxation, par la pratique d'arts martiaux, ..
attitude du médecin avec les parents:
ne pas nier l'existence des douleurs.
voir quels sont les bénéfices secondaires de cette plainte.
mais convaincre les parents qu'il n'y a pas de maladie organique.
une angoisse des parents pourrait pérenniser les douleurs.
Douleurs d'origine organique:
traitement en fonction de la cause.
DOULEURS ABDOMINALES RECIDIVANTES DE L'ENFANT
Ce sont les douleurs abdominales survenant à 3 reprises en 3 mois
Clinique:
La première étape consiste à distinguer:
une douleur d'origine organique, 10% des cas.
d'une douleur d'origine psychique, 90% des cas.
En faveur de l'origine organique | En faveur de l'origine psychique |
â tout âge | surtout entre 5 et 10 ans |
à distance de l'ombilic | douleur souvent périombilicale |
douleur qui réveille l'enfant la nuit | ne réveille jamais l'enfant la nuit |
douleur intense, tenace | douleurs courtes, plutôt peu intenses |
douleurs rythmées par les repas | pas de rythme par les repas |
vomissements ou troubles du transit cassure de la courbe de poids | ni vomissements, ni trouble du transit ni amaigrissement |
fièvre, anorexie ou perte de poids | bon état général pas de perte de poids |
douleur retentissant sur l'activité, le jeu | conservation d'une activité normale |
douleur non atténuée par les distractions | douleur atténuée par les distractions |
pas de circonstance anxiogène | circonstances anxiogènes |
bandelette : leucocytes, sang, protéines | bandelette urinaire négative |
Les données de l'examen:
le diagnostic de l'origine psychique ne peut être fait qu'après examen complet.
Signes d'alerte: maladie identique dans la famille douleurs réveillant l'enfant la nuit vomissements répétitifs diarrhée chronique ou nocturne sang dans les selles fièvre inexpliquée. perte de poids ou retard de croissance perte des performances |
Examens complémentaires de première intention:
Biologie:
CRP
hémogramme.
amylasémie.
transaminases.
examen cyto-bactériologique des urines.
analyse de selles: recherche de sang, recherche de parasites.
Imagerie:
échographie abdominale pour la recherche de pancréatite ou d'uropathie.
Dans une plainte d'allure fonctionnelle:
on peut se passer d'examens complémentaires.
faire quelques recherches pour montrer au patient qu'on s'intéresse à son cas.
mais ne pas se lancer dans un bilan trop lourd.
Causes et corrélations:
Causes fonctionnelles:
9 fois sur 10.
Causes organiques:
Digestives:
constipation chronique.
intolérance au lactose: remplacer le lait par un lait acidifié ou du yaourt.
allergie alimentaire: aux protéines du lait de vache, à l'oeuf, au blé, ..
gastrite à Helicobacter pilori.
maladie de Crohn et rectocolite hémorragique.
maladie coeliaque.
lithiase vésiculaire.
pancréatite chronique.
constitution d'un faux kyste du pancréas après un traumatisme.
parasitose: Giardia, Ténia, Ascaris.
volvulus de l'anse primitive par défaut d'accolement du péritoine.
Extra-digestives:
infection urinaire pouvant être favorisée par une uropathie malformative
migraine abdominale.
torsion de kyste de l'ovaire.
hydronéphrose.
adénolymphite mésentérique récidivante (pseudo-appendicite).
fièvre familiale méditerranéenne.
drépanocytose.
purpura rhumatoïde.
intoxication par le plomb.
maltraitance.
épilepsie abdominale.
Orientation thérapeutique:
Douleurs abdominales d'origine psychique:
attitude avec l'enfant:
ne pas nier les symptômes, ni les banaliser.
rassurer et éviter les séries d'examens inutiles.
dire à l'enfant de ne pas se retenir d'aller à la selle, en particulier à l'école.
faire établir un journal par l'enfant:
alimentation précédant la douleur.
inscription des horaires des selles.
matières enseignées en classe le jour de la douleur, ..
psychothérapie avec recherche d'un conflit en cause:
conflit avec les copains, conflit avec un enseignant, conflit familial.
affirmation du moi:
par la relaxation, par la pratique d'arts martiaux, ..
attitude du médecin avec les parents:
ne pas nier l'existence des douleurs.
voir quels sont les bénéfices secondaires de cette plainte.
mais convaincre les parents qu'il n'y a pas de maladie organique.
une angoisse des parents pourrait pérenniser les douleurs.
Douleurs d'origine organique:
traitement en fonction de la cause.