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DOULEURS ABDOMINALES RECIDIVANTES DE L'ENFANT

Ce sont les douleurs abdominales survenant à 3 reprises en 3 mois

 

Clinique:

La première étape consiste à distinguer:

      une douleur d'origine organique, 10% des cas.

      d'une douleur d'origine psychique, 90% des cas.

En faveur de l'origine organique

En faveur de l'origine psychique

â tout âge

surtout entre 5 et 10 ans

à distance de l'ombilic

douleur souvent périombilicale

douleur qui réveille l'enfant la nuit

ne réveille jamais l'enfant la nuit

douleur intense, tenace

douleurs courtes, plutôt peu intenses

douleurs rythmées par les repas

pas de rythme par les repas

vomissements ou troubles du transit

cassure de la courbe de poids

ni vomissements, ni trouble du transit

ni amaigrissement

fièvre, anorexie ou perte de poids

bon état général pas de perte de poids

douleur retentissant sur l'activité, le jeu

conservation d'une activité normale

douleur non atténuée par les distractions

douleur atténuée par les distractions

pas de circonstance anxiogène

circonstances anxiogènes

bandelette : leucocytes, sang, protéines

bandelette urinaire négative

Les données de l'examen:

      le diagnostic de l'origine psychique ne peut être fait qu'après examen complet.

Signes d'alerte:

      maladie identique dans la famille

      douleurs réveillant l'enfant la nuit

      vomissements répétitifs

      diarrhée chronique ou nocturne

      sang dans les selles

      fièvre inexpliquée.

      perte de poids ou retard de croissance

      perte des performances

 

Examens complémentaires de première intention:

Biologie:

      CRP

      hémogramme.

      amylasémie.

      transaminases.

      examen cyto-bactériologique des urines.

      analyse de selles: recherche de sang, recherche de parasites.

Imagerie:

      échographie abdominale pour la recherche de pancréatite ou d'uropathie.

Dans une plainte d'allure fonctionnelle:

      on peut se passer d'examens complémentaires.

      faire quelques recherches pour montrer au patient qu'on s'intéresse à son cas.

      mais ne pas se lancer dans un bilan trop lourd.

Causes et corrélations:

Causes fonctionnelles:

      9 fois sur 10.

Causes organiques:

Digestives:

      constipation chronique.

      intolérance au lactose: remplacer le lait par un lait acidifié ou du yaourt.

      allergie alimentaire: aux protéines du lait de vache, à l'oeuf, au blé, ..

      gastrite à Helicobacter pilori.

      maladie de Crohn et rectocolite hémorragique.

      maladie coeliaque.

      lithiase vésiculaire.

      pancréatite chronique.

      constitution d'un faux kyste du pancréas après un traumatisme.

      parasitose: Giardia, Ténia, Ascaris.

      volvulus de l'anse primitive par défaut d'accolement du péritoine.

Extra-digestives:

      infection urinaire pouvant être favorisée par une uropathie malformative

      migraine abdominale.

      torsion de kyste de l'ovaire.

      hydronéphrose.

      adénolymphite mésentérique récidivante (pseudo-appendicite).

      fièvre familiale méditerranéenne.

      drépanocytose.

      purpura rhumatoïde.

      intoxication par le plomb.

      maltraitance.

      épilepsie abdominale.


Orientation thérapeutique:

Douleurs abdominales d'origine psychique:

      attitude avec l'enfant:

            ne pas nier les symptômes, ni les banaliser.

            rassurer et éviter les séries d'examens inutiles.

            dire à l'enfant de ne pas se retenir d'aller à la selle, en particulier à l'école.

      faire établir un journal par l'enfant:

            alimentation précédant la douleur.

            inscription des horaires des selles.

            matières enseignées en classe le jour de la douleur, ..

      psychothérapie avec recherche d'un conflit en cause:

            conflit avec les copains, conflit avec un enseignant, conflit familial.

      affirmation du moi:

            par la relaxation, par la pratique d'arts martiaux, ..

      attitude du médecin avec les parents:

            ne pas nier l'existence des douleurs.

            voir quels sont les bénéfices secondaires de cette plainte.

            mais convaincre les parents qu'il n'y a pas de maladie organique.

            une angoisse des parents pourrait pérenniser les douleurs.

Douleurs d'origine organique:

      traitement en fonction de la cause.