INTOLERANCE au LACTOSE (fréquent chez l'adulte)
La lactase intestinale décompose le lactose en glucose et en galactose
Clinique:
Chez le nourrisson: (exceptionnel):
Douleurs abdominales dans les 2 heures qui suivent la prise des biberons:
avec météorisme et flatulences.
le lactose arrive intact dans le côlon où il fermente.
Diarrhée mousseuse:
la diarrhée est due à la charge osmotique des disaccharides non digérés.
les selles sont acides, pH < 6, à mesurer avec une bandelette à pH.
Test d'éviction du lactose chez le nourrisson:
supprimer le lactose de l'alimentation pendant 1 mois.
vérifier la disparition des symptômes.
réintroduire progressivement le lactose pour atteindre 250 mL de lait / jour.
vérifier la réapparition des symptômes.
Evolution:
altération de la courbe de poids.
Chez l'adulte (fréquent):
L'intolérance au lactose est fréquente.
Elle se manifeste par une intolérance au lait à partir d'une ingestion de 250mL.
douleurs abdominales.
ballonnements.
diarrhée.
les signes apparaissent dans les 2 heures qui suivent l'ingestion du lactose.
Les tests:
test d'éviction du lactose, avec réapparition des signes à la reprise du lactose.
test de supplémentation en lactase.
30% des français ont un déficit en lactase.
mais l'importance de ce déficit est variable d'un sujet à l'autre.
X chez un nourrisson à différencier avec l'allergie aux protéines du lait de vache.
X ne pas confondre avec l'intolérance au fructose.
X ne pas confondre avec l'intestin irritable.
X ne pas confondre avec une maladie inflammatoire de l'intestin (Crohn).
X ne pas confondre avec une maladie coeliaque.
Examens complémentaires:
Test respiratoire au lactose:
mesure de l'hydrogène expiré après ingestion de 25 ou 50 g. de lactose.
le lactose non digéré fermente dans le côlon et produit l'hydrogène.
Epreuve d'hyperglycémie provoquée après ingestion de lactose:
pas d'augmentation de la glycémie.
alors que normalement le lactose se décompose en glucose et galactose
ce test est peu pratiqué.
Test génétique:
pour la forme exceptionnelle du nourrisson, test pas toujours décisif.
Causes:
Chez le grand prématuré:
immaturité du tube digestif.
dans ce cas l'évolution est favorable avec le temps.
Chez le nourrisson:
déficit congénital en lactase.
Chez l'enfant:
.intolérance transitoire au lactose après une gastro-entérite.
Chez l'adulte:
carence en lactase qui hydrolyse le lactose en galactose et en glucose.
(l'adulte est physiologiquement plus déficitaire en lactase que le nourrisson)
Orientation thérapeutique:
Chez le nourrisson et l'enfant jeune:
éviter l'allaitement maternel, le lait de femme contient du lactose.
éviter le lait de vache tant que l'intolérance persiste.
donner un lait sans lactose pour enfant.
l'amélioration doit être franche en un mois.
Chez l'adulte:
voir régime sans lactose.
voir régime sans FODMAPs (lactose et fructose font partie des FODMAPs).
ne pas supprimer complètement le lactose.
l'intolérance débute au delà de 12 g. de lactose, c'est à dire 250 g. de lait.
pour digérer les disaccharides prescrire enzyme lactase.
l'adulte peut aussi consommer un lait sans lactose pour adulte.
chaque patient trouve son seuil de tolérance.
si les laitages sont supprimés, faire un apport de calcium et de vitamine D.
Ce qui renferme du lactose:
lait de vache:
crème fraiche, glaces.
plats industriels, pâte à tarte.
fromages à pâte molle.
pâtisseries du commerce.
sauces en boite.
plats industriels: lire les étiquettes.
enrobage de certains médicaments.
le yahourt contient peu de lactose si la fermentation a été complète.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
lait sans lactose pour l'enfant: Milupa Prégomine.
lait sans lactose pour l'adulte: Matin Léger de Lactel.
enzyme lactase: enzyme lactase Bouillet
INTOLERANCE au LACTOSE (fréquent chez l'adulte)
La lactase intestinale décompose le lactose en glucose et en galactose
Clinique:
Chez le nourrisson: (exceptionnel):
Douleurs abdominales dans les 2 heures qui suivent la prise des biberons:
avec météorisme et flatulences.
le lactose arrive intact dans le côlon où il fermente.
Diarrhée mousseuse:
la diarrhée est due à la charge osmotique des disaccharides non digérés.
les selles sont acides, pH < 6, à mesurer avec une bandelette à pH.
Test d'éviction du lactose chez le nourrisson:
supprimer le lactose de l'alimentation pendant 1 mois.
vérifier la disparition des symptômes.
réintroduire progressivement le lactose pour atteindre 250 mL de lait / jour.
vérifier la réapparition des symptômes.
Evolution:
altération de la courbe de poids.
Chez l'adulte (fréquent):
L'intolérance au lactose est fréquente.
Elle se manifeste par une intolérance au lait à partir d'une ingestion de 250mL.
douleurs abdominales.
ballonnements.
diarrhée.
les signes apparaissent dans les 2 heures qui suivent l'ingestion du lactose.
Les tests:
test d'éviction du lactose, avec réapparition des signes à la reprise du lactose.
test de supplémentation en lactase.
30% des français ont un déficit en lactase.
mais l'importance de ce déficit est variable d'un sujet à l'autre.
X chez un nourrisson à différencier avec l'allergie aux protéines du lait de vache.
X ne pas confondre avec l'intolérance au fructose.
X ne pas confondre avec l'intestin irritable.
X ne pas confondre avec une maladie inflammatoire de l'intestin (Crohn).
X ne pas confondre avec une maladie coeliaque.
Examens complémentaires:
Test respiratoire au lactose:
mesure de l'hydrogène expiré après ingestion de 25 ou 50 g. de lactose.
le lactose non digéré fermente dans le côlon et produit l'hydrogène.
Epreuve d'hyperglycémie provoquée après ingestion de lactose:
pas d'augmentation de la glycémie.
alors que normalement le lactose se décompose en glucose et galactose
ce test est peu pratiqué.
Test génétique:
pour la forme exceptionnelle du nourrisson, test pas toujours décisif.
Causes:
Chez le grand prématuré:
immaturité du tube digestif.
dans ce cas l'évolution est favorable avec le temps.
Chez le nourrisson:
déficit congénital en lactase.
Chez l'enfant:
.intolérance transitoire au lactose après une gastro-entérite.
Chez l'adulte:
carence en lactase qui hydrolyse le lactose en galactose et en glucose.
(l'adulte est physiologiquement plus déficitaire en lactase que le nourrisson)
Orientation thérapeutique:
Chez le nourrisson et l'enfant jeune:
éviter l'allaitement maternel, le lait de femme contient du lactose.
éviter le lait de vache tant que l'intolérance persiste.
donner un lait sans lactose pour enfant.
l'amélioration doit être franche en un mois.
Chez l'adulte:
voir régime sans lactose.
voir régime sans FODMAPs (lactose et fructose font partie des FODMAPs).
ne pas supprimer complètement le lactose.
l'intolérance débute au delà de 12 g. de lactose, c'est à dire 250 g. de lait.
pour digérer les disaccharides prescrire enzyme lactase.
l'adulte peut aussi consommer un lait sans lactose pour adulte.
chaque patient trouve son seuil de tolérance.
si les laitages sont supprimés, faire un apport de calcium et de vitamine D.
Ce qui renferme du lactose:
lait de vache:
crème fraiche, glaces.
plats industriels, pâte à tarte.
fromages à pâte molle.
pâtisseries du commerce.
sauces en boite.
plats industriels: lire les étiquettes.
enrobage de certains médicaments.
le yahourt contient peu de lactose si la fermentation a été complète.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
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lait sans lactose pour l'enfant: Milupa Prégomine.
lait sans lactose pour l'adulte: Matin Léger de Lactel.
enzyme lactase: enzyme lactase Bouillet