ADENOME THYROIDIEN TOXIQUE
Clinique:
Age:
surtout au delà de 50 ans.
Palpation d'un nodule thyroïdien:
la palpation de la glande peut aussi révéler plusieurs nodules ou un goitre.
Signes d'hyperthyroïdie:
amaigrissement, tachycardie, tremblements, irritabilité, sueurs, .
Pas d'exophtalmie.
Examens complémentaires:
TSH abaissée.
T4 libre élevée à > 19,4 µg/L, mais elle peut être normale.
Scintigraphie:
nodule chaud, ou hyperfixant, il sécrète un excès d'hormone.
il peut y avoir plusieurs nodules chauds.
le reste de la glande thyroïde est hypofixant.
puis le nodule chaud hyperfixant, éteint le reste de la glande.
La ponction du nodule pour histologie est inutile:
le taux des cancers dans ces nodules est négligeable, même s'il n'est pas nul.
Causes et corrélations:
Effet localisé d'une mutation des récepteurs de la thyréostimuline.
l'adénome devient extinctif, le reste de la glande ne capte pas l'iode.
puis l'adénome devient autonome, échappant à tout contrôle.
L'amiodarone peut être une cause d'adénome toxique.
Orientation thérapeutique:
Simple surveillance:
en cas d'euthyroïdie et en l'absence de compression.
Ou iode radioactif:
c'est le traitement le moins agressif.
c'est le traitement choisi chez une personne âgée fragile.
Ou thermo-ablation:
par radiofréquence, avec une aiguille placée par échoguidage.
cette option conserve la sécrétion thyroïdienne.
Ou chirurgie:
exérèse du nodule thyroïdien.
thyroïdectomie partielle en cas de nodules multiples.
en cas de signe de compression, on aura recours à la chirurgie.
ADENOME THYROIDIEN TOXIQUE
Clinique:
Age:
surtout au delà de 50 ans.
Palpation d'un nodule thyroïdien:
la palpation de la glande peut aussi révéler plusieurs nodules ou un goitre.
Signes d'hyperthyroïdie:
amaigrissement, tachycardie, tremblements, irritabilité, sueurs, .
Pas d'exophtalmie.
Examens complémentaires:
TSH abaissée.
T4 libre élevée à > 19,4 µg/L, mais elle peut être normale.
Scintigraphie:
nodule chaud, ou hyperfixant, il sécrète un excès d'hormone.
il peut y avoir plusieurs nodules chauds.
le reste de la glande thyroïde est hypofixant.
puis le nodule chaud hyperfixant, éteint le reste de la glande.
La ponction du nodule pour histologie est inutile:
le taux des cancers dans ces nodules est négligeable, même s'il n'est pas nul.
Causes et corrélations:
Effet localisé d'une mutation des récepteurs de la thyréostimuline.
l'adénome devient extinctif, le reste de la glande ne capte pas l'iode.
puis l'adénome devient autonome, échappant à tout contrôle.
L'amiodarone peut être une cause d'adénome toxique.
Orientation thérapeutique:
Simple surveillance:
en cas d'euthyroïdie et en l'absence de compression.
Ou iode radioactif:
c'est le traitement le moins agressif.
c'est le traitement choisi chez une personne âgée fragile.
Ou thermo-ablation:
par radiofréquence, avec une aiguille placée par échoguidage.
cette option conserve la sécrétion thyroïdienne.
Ou chirurgie:
exérèse du nodule thyroïdien.
thyroïdectomie partielle en cas de nodules multiples.
en cas de signe de compression, on aura recours à la chirurgie.