HYPERTENSION INTRACRANIENNE M (fréquent)
C'est une pression intracrânienne supérieure à 15mm de Hg chez un adulte
Elle est due l'augmentation de volume d'un des 3 compartiments:
le cerveau (80%), augmentation de volume lié à un oedème ou à une masse
le secteur sanguin (10%)
ou le liquide céphalo-rachidien (10% du volume).
Clinique:
Céphalée:
c'est une céphalée d'apparition récente.
c'est une céphalée permanente, rebelle aux antalgiques habituels.
c'est souvent une céphalée de la 2è moitié de la nuit, ou "au chant du coq".
c'est une céphalée diffuse à prédominance occipitale.
c'est une céphalée exacerbée par les efforts, par la toux, par la défécation.
elle est aggravée par la manoeuvre de Valsalva.
Vomissements en jets, surtout aux changements de position:
les vomissements soulagent la douleur.
Acouphènes pulsatiles.
Bradycardie.
Troubles visuels :
baisse de l'acuité visuelle commençant par la périphérie.
ou diplopie due à une paralysie du VIe nerf crânien.
ou dilatation pupillaire.
Asthénie, déficit de l'attention ou somnolence.
Chez le nourrisson c'est une distension des os du crâne non encore soudés.
Complications:
encéphalopathie hypertensive avec état confusionnel.
convulsions.
cécité par compression du nerf optique.
engagement cérébral.
X ne pas confondre avec un syndrome méningé.
Examens complémentaires:
Examen ophtalmologique:
oedème du fond d'oeil.
perte de la vision périphérique en campimétrie.
Scanner ou IRM ou angio-IRM du cerveau:
compression des citernes de la base.
l'imagerie peut aussi révéler la cause de l'hypertension intracrânienne.
Echodoppler transcrânien:
mesure de la vitesse circulatoire artérielle.
l'hypertension intracrânienne provoque une réduction du débit cérébral.
Capteur de pression intracrânien:
relié à l'extérieur par un cathéter.
la pression est élevée à partir de 20 cm d'eau et peut atteindre 40 cm d'eau.
Mesure des gaz du sang.
Mesure de l'osmolarité sanguine.
Natrémie.
Alerte La PL pourrait montrer une pression élevée à plus de 20 cm d'eau en décubitus Mais ne pas faire de PL avant une imagerie à cause du risque d'engagement |
Causes:
Tumorales:
tumeur primitive du cerveau.
ou métastase cancéreuse.
Vasculaires:
rupture d'anévrisme cérébral.
thrombophlébite cérébrale.
infarctus cérébral massif.
encéphalopathie hypertensive.
Hydrocéphalie:
congénitale ou acquise.
uni ou pluriventriculaire.
Traumatiques:
oedème cérébral.
hématome sous-dural.
hématome extradural.
hématome intra-cérébral.
Infectieuses:
abcès cérébral.
méningite.
encéphalite.
Encéphalopathie métabolique:
hypoxie lors d'un séjour en altitude.
coma hépatique.
insuffisance rénale chronique.
acidocétose diabétique.
hyponatrémie.
Crâniosténose.
Formes bénignes secondaires:
hypervitaminose A.
hormonale: Addison, Cushing, hypoparathyroïdie.
cause médicamenteuse ou toxique:
lithium, cimétidine, thyroxine, tétracycline, phénothiazine, indométacine,
interféron A, nitrofurantoïne, tamoxifène, amiodarone, ..
intoxication par le plomb.
BPCO ou insuffisance cardiaque droite augmentant la pression veineuse.
apnée obstructive du sommeil.
anémie par carence martiale.
Forme idiopathique:
s'observe surtout chez les femmes obèses.
peut aussi être liée à une diminution de la taille des veines des sinus cérébraux.
Prévention:
L'acétazolamide est utilisé pour prévenir l'oedème cérébral du mal des montagnes..
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Arrêter un médicament suspect.
Traitement symptomatique:
surélever la tête du lit pour maintenir le patient à demi-assis.
corticoïdes: méthylprednisolone 40mg, 1ivX2/j., sauf en cas d'infection.
mais l'administration de corticoïdes est contestée.
réduction du secteur liquidien cérébral:
perfusion de mannitol à 20% ou de soluté salé hypertonique.
diurétique acétazolamide.
mise en hypothermie légère à 35°
Coma barbiturique au Pentothal:
le but étant de réduire le métabolisme du cerveau.
Décompression:
crâniectomie décompressive.
ou dérivation du LCR avec valve réglable et cathéter vers l'abdomen.
______________________________________________________________
méthylprednisolone 40mg: Solumédrol 40
acétazolamide 250mg: Diamox 250
HYPERTENSION INTRACRANIENNE M (fréquent)
C'est une pression intracrânienne supérieure à 15mm de Hg chez un adulte
Elle est due l'augmentation de volume d'un des 3 compartiments:
le cerveau (80%), augmentation de volume lié à un oedème ou à une masse
le secteur sanguin (10%)
ou le liquide céphalo-rachidien (10% du volume).
Clinique:
Céphalée:
c'est une céphalée d'apparition récente.
c'est une céphalée permanente, rebelle aux antalgiques habituels.
c'est souvent une céphalée de la 2è moitié de la nuit, ou "au chant du coq".
c'est une céphalée diffuse à prédominance occipitale.
c'est une céphalée exacerbée par les efforts, par la toux, par la défécation.
elle est aggravée par la manoeuvre de Valsalva.
Vomissements en jets, surtout aux changements de position:
les vomissements soulagent la douleur.
Acouphènes pulsatiles.
Bradycardie.
Troubles visuels :
baisse de l'acuité visuelle commençant par la périphérie.
ou diplopie due à une paralysie du VIe nerf crânien.
ou dilatation pupillaire.
Asthénie, déficit de l'attention ou somnolence.
Chez le nourrisson c'est une distension des os du crâne non encore soudés.
Complications:
encéphalopathie hypertensive avec état confusionnel.
convulsions.
cécité par compression du nerf optique.
engagement cérébral.
X ne pas confondre avec un syndrome méningé.
Examens complémentaires:
Examen ophtalmologique:
oedème du fond d'oeil.
perte de la vision périphérique en campimétrie.
Scanner ou IRM ou angio-IRM du cerveau:
compression des citernes de la base.
l'imagerie peut aussi révéler la cause de l'hypertension intracrânienne.
Echodoppler transcrânien:
mesure de la vitesse circulatoire artérielle.
l'hypertension intracrânienne provoque une réduction du débit cérébral.
Capteur de pression intracrânien:
relié à l'extérieur par un cathéter.
la pression est élevée à partir de 20 cm d'eau et peut atteindre 40 cm d'eau.
Mesure des gaz du sang.
Mesure de l'osmolarité sanguine.
Natrémie.
Alerte La PL pourrait montrer une pression élevée à plus de 20 cm d'eau en décubitus Mais ne pas faire de PL avant une imagerie à cause du risque d'engagement |
Causes:
Tumorales:
tumeur primitive du cerveau.
ou métastase cancéreuse.
Vasculaires:
rupture d'anévrisme cérébral.
thrombophlébite cérébrale.
infarctus cérébral massif.
encéphalopathie hypertensive.
Hydrocéphalie:
congénitale ou acquise.
uni ou pluriventriculaire.
Traumatiques:
oedème cérébral.
hématome sous-dural.
hématome extradural.
hématome intra-cérébral.
Infectieuses:
abcès cérébral.
méningite.
encéphalite.
Encéphalopathie métabolique:
hypoxie lors d'un séjour en altitude.
coma hépatique.
insuffisance rénale chronique.
acidocétose diabétique.
hyponatrémie.
Crâniosténose.
Formes bénignes secondaires:
hypervitaminose A.
hormonale: Addison, Cushing, hypoparathyroïdie.
cause médicamenteuse ou toxique:
lithium, cimétidine, thyroxine, tétracycline, phénothiazine, indométacine,
interféron A, nitrofurantoïne, tamoxifène, amiodarone, ..
intoxication par le plomb.
BPCO ou insuffisance cardiaque droite augmentant la pression veineuse.
apnée obstructive du sommeil.
anémie par carence martiale.
Forme idiopathique:
s'observe surtout chez les femmes obèses.
peut aussi être liée à une diminution de la taille des veines des sinus cérébraux.
Prévention:
L'acétazolamide est utilisé pour prévenir l'oedème cérébral du mal des montagnes..
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Arrêter un médicament suspect.
Traitement symptomatique:
surélever la tête du lit pour maintenir le patient à demi-assis.
corticoïdes: méthylprednisolone 40mg, 1ivX2/j., sauf en cas d'infection.
mais l'administration de corticoïdes est contestée.
réduction du secteur liquidien cérébral:
perfusion de mannitol à 20% ou de soluté salé hypertonique.
diurétique acétazolamide.
mise en hypothermie légère à 35°
Coma barbiturique au Pentothal:
le but étant de réduire le métabolisme du cerveau.
Décompression:
crâniectomie décompressive.
ou dérivation du LCR avec valve réglable et cathéter vers l'abdomen.
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méthylprednisolone 40mg: Solumédrol 40
acétazolamide 250mg: Diamox 250