CANCER PRIMITIF du FOIE
Le carcinome hépatocellulaire, traité ici, est la forme la plus fréquente
Ne sont pas traitées les tumeurs rares:
carcinome fibrolamellaire du foie
angiosarcome
cholangiocarcinome intrahépatique, il peut aussi être extra-hépatique
cystadénocarcinome
et l'hépatoblastome chez le nourrisson
Toute atteinte chronique du foie peut évoluer vers > fibrose, > cirrhose et > cancer
Clinique:
L'hépatocarcinome survient généralement chez un cirrhotique de plus de 55 ans:
mais les signes cliniques n'apparaissent que lorsque la tumeur dépasse 8 cm.
Douleur abdominale:
c'est le plus souvent une douleur de l'hypocondre droit.
Gros foie de consistance ferme:
et qui augmente régulièrement de volume.
Ictère:
il traduit un envahissement des voies biliaires par la tumeur.
Altération de l'état général:
asthénie, anorexie, amaigrissement.
Ou découverte fortuite au cours d'une imagerie.
Pronostic, les signes favorables sont:
le nodule unique de moins de 2 cm.
ou 3 nodules de moins de 3 cm.
mais le pronostic est aussi conditionné par la présence d'une cirrhose.
X ne pas confondre avec une tumeur bénigne du foie ou un cancer secondaire.
Examens complémentaires:
Biologie:
phosphatases alcalines élevées à plus de 130 u/L.
alpha-foetoprotéines élevées à plus de 400 ng/mL.
ces examens ne sont pas spécifiques du cancer.
Echographie du foie:
nodule hypervascularisé, de plus de 2 cm, qui grossit d'un examen à l'autre.
l'échographie peut dépister les nodules de moins de 10 mm de diamètre.
Ponction-biopsie du foie échoguidée:
c'est l'examen le plus fiable il faut prélever une 'carotte' pour examiner le tissu.
mais une biopsie négative n'élimine pas le diagnostic.
il faut savoir qu'elle entraîne un risque d'essaimage de 2%.
Scanner ou IRM du foie avec produit de contraste:
cet examen complète de diagnostic échographique.
Classification du Barcelona Clinic Liver
stade 0: tumeur unique < 2cm, pas d'invasion vasculaire ni de nodule satellite et fonction hépatique Child-Pugh A stade A: 1 à 3 nodules de moins de 3cm et fonction hépatique Child-Pugh A-B stade B: tumeur multinodulaire sans invasion vasculaire et fonction hépatique Child-Pugh A-B stade C: invasion macrovasculaire, envahissement ganglionnaire ou métastases et fonction hépatique Child-Pugh A-B stade D: tumeur indifférente et fonction hépatique Child-Pugh C (pour le cancer primitif du foie la classification TNM est inutile). |
Causes et corrélations:
Cirrhose compliquant une hépatite B ou C.
Cirrhose alcoolique.
Stéatose hépatique non alcoolique.
Cholangite biliaire primitive.
Hémochromatose, généralement après le stade de cirrhose.
Distomatose à petite douve, en Orient.
Médicaments: stéroïdes anabolisants.
Toxiques: chlorure de vinyle, aflatoxine B1, nitrosamines.
Dépistage:
Chez tous les sujets ayant une cirrhose compensée, proposer un dépistage:
échographie du foie tous les 6 mois.
chez un sujet obèse elle peut être difficile, une IRM sera plus performante.
Orientation thérapeutique:
La décision thérapeutique sera prise en fonction:
de l'extension tumorale.
de l'état du foie non tumoral (Child-Pugh).
des comorbidités.
Destruction percutanée:
pour une tumeur de < 3 cm.
l'ablation se fait par radiofréquence.
elle est plus efficace que la radiothérapie stéréotaxique.
Ou hépatectomie partielle:
pour une tumeur de < 5 cm, chez un sujet à fonction hépatique préservée.
mais, même dans ce cas, les récidives sont fréquentes.
le foie restant doit représenter 40% du volume hépatique.
Ou transplantation hépatique:
pour un cancer de moins de 5 cm, chez un sujet de moins de 60 ans.
elle a l'avantage de traiter à la fois le cancer et la cirrhose.
mais il y a pénurie de greffons du foie, et le coût de la greffe est élevé. .
Ou chimioembolisation dans le territoire tumoral:
en cas de localisations multiples dans le foie.
Ou pas de traitement:
si la tumeur est volumineuse, multiple ou très agressive.
Immunothérapie:
en voie de développement.
Suivi:
surveillance des rechutes.
CANCER PRIMITIF du FOIE
Le carcinome hépatocellulaire, traité ici, est la forme la plus fréquente
Ne sont pas traitées les tumeurs rares:
carcinome fibrolamellaire du foie
angiosarcome
cholangiocarcinome intrahépatique, il peut aussi être extra-hépatique
cystadénocarcinome
et l'hépatoblastome chez le nourrisson
Toute atteinte chronique du foie peut évoluer vers > fibrose, > cirrhose et > cancer
Clinique:
L'hépatocarcinome survient généralement chez un cirrhotique de plus de 55 ans:
mais les signes cliniques n'apparaissent que lorsque la tumeur dépasse 8 cm.
Douleur abdominale:
c'est le plus souvent une douleur de l'hypocondre droit.
Gros foie de consistance ferme:
et qui augmente régulièrement de volume.
Ictère:
il traduit un envahissement des voies biliaires par la tumeur.
Altération de l'état général:
asthénie, anorexie, amaigrissement.
Ou découverte fortuite au cours d'une imagerie.
Pronostic, les signes favorables sont:
le nodule unique de moins de 2 cm.
ou 3 nodules de moins de 3 cm.
mais le pronostic est aussi conditionné par la présence d'une cirrhose.
X ne pas confondre avec une tumeur bénigne du foie ou un cancer secondaire.
Examens complémentaires:
Biologie:
phosphatases alcalines élevées à plus de 130 u/L.
alpha-foetoprotéines élevées à plus de 400 ng/mL.
ces examens ne sont pas spécifiques du cancer.
Echographie du foie:
nodule hypervascularisé, de plus de 2 cm, qui grossit d'un examen à l'autre.
l'échographie peut dépister les nodules de moins de 10 mm de diamètre.
Ponction-biopsie du foie échoguidée:
c'est l'examen le plus fiable il faut prélever une 'carotte' pour examiner le tissu.
mais une biopsie négative n'élimine pas le diagnostic.
il faut savoir qu'elle entraîne un risque d'essaimage de 2%.
Scanner ou IRM du foie avec produit de contraste:
cet examen complète de diagnostic échographique.
Classification du Barcelona Clinic Liver
stade 0: tumeur unique < 2cm, pas d'invasion vasculaire ni de nodule satellite et fonction hépatique Child-Pugh A stade A: 1 à 3 nodules de moins de 3cm et fonction hépatique Child-Pugh A-B stade B: tumeur multinodulaire sans invasion vasculaire et fonction hépatique Child-Pugh A-B stade C: invasion macrovasculaire, envahissement ganglionnaire ou métastases et fonction hépatique Child-Pugh A-B stade D: tumeur indifférente et fonction hépatique Child-Pugh C (pour le cancer primitif du foie la classification TNM est inutile). |
Causes et corrélations:
Cirrhose compliquant une hépatite B ou C.
Cirrhose alcoolique.
Stéatose hépatique non alcoolique.
Cholangite biliaire primitive.
Hémochromatose, généralement après le stade de cirrhose.
Distomatose à petite douve, en Orient.
Médicaments: stéroïdes anabolisants.
Toxiques: chlorure de vinyle, aflatoxine B1, nitrosamines.
Dépistage:
Chez tous les sujets ayant une cirrhose compensée, proposer un dépistage:
échographie du foie tous les 6 mois.
chez un sujet obèse elle peut être difficile, une IRM sera plus performante.
Orientation thérapeutique:
La décision thérapeutique sera prise en fonction:
de l'extension tumorale.
de l'état du foie non tumoral (Child-Pugh).
des comorbidités.
Destruction percutanée:
pour une tumeur de < 3 cm.
l'ablation se fait par radiofréquence.
elle est plus efficace que la radiothérapie stéréotaxique.
Ou hépatectomie partielle:
pour une tumeur de < 5 cm, chez un sujet à fonction hépatique préservée.
mais, même dans ce cas, les récidives sont fréquentes.
le foie restant doit représenter 40% du volume hépatique.
Ou transplantation hépatique:
pour un cancer de moins de 5 cm, chez un sujet de moins de 60 ans.
elle a l'avantage de traiter à la fois le cancer et la cirrhose.
mais il y a pénurie de greffons du foie, et le coût de la greffe est élevé. .
Ou chimioembolisation dans le territoire tumoral:
en cas de localisations multiples dans le foie.
Ou pas de traitement:
si la tumeur est volumineuse, multiple ou très agressive.
Immunothérapie:
en voie de développement.
Suivi:
surveillance des rechutes.