HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE GAUCHE (fréquent)
Elle est due à l'augmentation de taille des cellules myocardiques non à leur nombre
Clinique:
Aucun au début.
puis dyspnée.
palpitations.
étourdissements.
fatigue au cours des exercices.
troubles du rythme.
Auscultation:
souffle au foyer aortique ou au foyer mitral.
Rechercher une pathologie en aval:
HTA.
ou valvulopathie aortique.
Complications:
insuffisance cardiaque.
insuffisance coronarienne.
fibrillation auriculaire.
mort subite en cas de cardiomyopathie.
Enquête familiale à la recherche d'une cadiomyopathie.
X ne pas confondre avec le coeur du sportif qui est une adaptation physiologique.
l'hypertrophie du coeur du sportif régresse avec la régression de son activité.
X ne pas confondre avec une myocardite.
Examens complémentaires:
Echocardiographie :
c'est une méthode fiable pour évaluer une hypertrophie ventriculaire.
dimension de la paroi ventriculaire gauche normale chez l'homme = 10 mm.
dimension de la paroi ventriculaire gauche normale chez la femme = 9 mm.
index de masse ventriculaire gauche chez l'homme > 134g/m2.
index de masse ventriculaire gauche chez la femme > 110g/m2.
dilatation des oreillettes.
diminution du débit cardiaque, baisse de la fraction d'éjection.
découverte éventuelle de la cause comme une valvulopathie aortique.
2 formes anatomiques:
la forme concentrique: augmentation de l'épaisseur du myocarde.
la forme excentrique: augmentation du diamètre de la cavité du ventricule.
l'hypertrophie peut n'atteindre qu'un secteur du myocarde: septum, apex, ..
ECG de l'hypertrophie ventriculaire gauche:
augmentation de l'amplitude de QRS avec grandes ondes R à gauche.
S(v1) + R(v5) > de 35mm avant 60 ans, > 30mm après 60 ans (Sokolow).
R (vL) + S (v3) > 28 mm chez l'homme, > 20mm chez la femme (Cornell).
ST et T déplacés en sens inverse de QRS, (négatives en D1, VL, V5, V6).
déviation axiale gauche.
X ne pas confondre avec un bloc de branche incomplet gauche.
Rx du thorax:
aspect de la silhouette cardiaque.
Causes et corrélations:
Lutte contre un obstacle en aval.
hypertension artérielle.
sténose aortique.
coarctation de l'aorte.
Dilatation du ventricule gauche par reflux sanguin:
insuffisance aortique.
Cardiomyopathie hypertrophique.
Plus rarement:
amylose cardiaque.
maladie de Pompe.
maladie d'Anderson.
maladie de Friedreich.
maladie de Fabry.
Facteurs favorisants:
âge.
obésité.
diabète type 2.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Médicaments pouvant réduire l'hypertrophie ventriculaire gauche:
les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II).
HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE GAUCHE (fréquent)
Elle est due à l'augmentation de taille des cellules myocardiques non à leur nombre
Clinique:
Aucun au début.
puis dyspnée.
palpitations.
étourdissements.
fatigue au cours des exercices.
troubles du rythme.
Auscultation:
souffle au foyer aortique ou au foyer mitral.
Rechercher une pathologie en aval:
HTA.
ou valvulopathie aortique.
Complications:
insuffisance cardiaque.
insuffisance coronarienne.
fibrillation auriculaire.
mort subite en cas de cardiomyopathie.
Enquête familiale à la recherche d'une cadiomyopathie.
X ne pas confondre avec le coeur du sportif qui est une adaptation physiologique.
l'hypertrophie du coeur du sportif régresse avec la régression de son activité.
X ne pas confondre avec une myocardite.
Examens complémentaires:
Echocardiographie :
c'est une méthode fiable pour évaluer une hypertrophie ventriculaire.
dimension de la paroi ventriculaire gauche normale chez l'homme = 10 mm.
dimension de la paroi ventriculaire gauche normale chez la femme = 9 mm.
index de masse ventriculaire gauche chez l'homme > 134g/m2.
index de masse ventriculaire gauche chez la femme > 110g/m2.
dilatation des oreillettes.
diminution du débit cardiaque, baisse de la fraction d'éjection.
découverte éventuelle de la cause comme une valvulopathie aortique.
2 formes anatomiques:
la forme concentrique: augmentation de l'épaisseur du myocarde.
la forme excentrique: augmentation du diamètre de la cavité du ventricule.
l'hypertrophie peut n'atteindre qu'un secteur du myocarde: septum, apex, ..
ECG de l'hypertrophie ventriculaire gauche:
augmentation de l'amplitude de QRS avec grandes ondes R à gauche.
S(v1) + R(v5) > de 35mm avant 60 ans, > 30mm après 60 ans (Sokolow).
R (vL) + S (v3) > 28 mm chez l'homme, > 20mm chez la femme (Cornell).
ST et T déplacés en sens inverse de QRS, (négatives en D1, VL, V5, V6).
déviation axiale gauche.
X ne pas confondre avec un bloc de branche incomplet gauche.
Rx du thorax:
aspect de la silhouette cardiaque.
Causes et corrélations:
Lutte contre un obstacle en aval.
hypertension artérielle.
sténose aortique.
coarctation de l'aorte.
Dilatation du ventricule gauche par reflux sanguin:
insuffisance aortique.
Cardiomyopathie hypertrophique.
Plus rarement:
amylose cardiaque.
maladie de Pompe.
maladie d'Anderson.
maladie de Friedreich.
maladie de Fabry.
Facteurs favorisants:
âge.
obésité.
diabète type 2.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Médicaments pouvant réduire l'hypertrophie ventriculaire gauche:
les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II).