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RHINOPHYMA (fréquent)

 

Clinique:

Age:

      se développe surtout chez l'homme de 50 à 70 ans.

Symptômes:

      au début, rougeur de la partie distale du nez,

            avec télangiectasies..

      puis, épaississement de la peau, du nez, avec surface rugueuse au toucher.

            dilatation des pores, aspect.en peau d'orange.

      puis, aspect bosselé du nez, l'épaississement de la peau étant irrégulier.

            papules et pustule.

Examen au dermatoscope:

      pour voir les détails de la surface cutanée, surtout à la partie distale du nez..

Evolution:

      aggravation progressive sur des années.

      examiner une photo ancienne.

Signe associés:

      rosacée des joues, mais le rhinophyma peut apparaître sans rosacée..

      sécheresse oculaire.

      perte de l'estime de soi.

Enquête:

      recherche de rosacée dans la famille.

Complications:

      infection bactérienne à staphylocoque ou à streptocoque.

      diminution du flux aérien par obstruction des narines.

      ou, rarement, carcinome basocellulaire.

X ne pas confondre avec un nez bulbeux constitutionnel, celui-ci n'évolue pas.

X ne pas confondre avec le lupus érythémateux.

X ne pas confondre avec une sarcoïdose du nez.

X ne pas confondre avec le visage congestif de l'alcoolique.

Examens complémentaires:

Biopsie, elle n'est pas indispensable.

Rhinomanométrie antérieure, elle peut être utile en cas de difficulté respiratoire.

Causes et corrélations:

C'est une prolifération du tissu conjonctif et des glandes sébacées du nez:

      associé à une altération du drainage lymphatique.

Aggravé par tout ce qui favorise une vasodilatation du visage:

      exposition aux rayons UV.

      exposition à la chaleur.

      aliments chauds et boissons chaudes.

      plats épicés.

      exercices physiques intenses.

      médicaments vasodilatateurs.

Autres facteurs de risque:

      prédisposition familiale.

      sexe masculin.

      peau claire.

Le rhinophyma n'est pas provoqué par l'alcoolisme, même si celui-ci l'aggrave.


Orientation thérapeutique:

Le traitement doit être précoce.

      au début, avant l'épaississement de la peau,  traiter comme une acné rosacée.

      éviter les sources de chaleur intense.

      éviter l'exposition au UV.

      métronidazole 0,75%.

      acide azélaïque gel à 15%.

      éventuellement une tétracycline.

Traitement des télangiectasies:

      photocoagulation des télangiectasies au laser.

Traitement de la prolifération des glandes sébacées:

      isotrétinoïne 10mg, 0,5mg/kg/j. pendant 6 mois:

            elle réduit la taille et la sécrétion des glandes sébacées.

            prescription par un dermatologue, 2 consultations prétraitement.

            chez une patiente en âge de procréer, il faut délivrer un carnet patient.

            risque tératogène.

Traitement de l'hypertrophie cutanée:

      peler la peau avec un scalpel à la bonne profondeur, sous anesthésie générale.

      ou dermabrasion avec une fraise rotative..

      ou sonde cryogénique dans les tissus à détruire, guidée par échographie.

      ou resurfaçage de la peau au laser CO² ablatif..

      ou thérapie guidée avec la tomographie par cohérence optique.

      ou toute technique de chirurgie plastique du nez

Suivi;

      prévenir les récidives.

      surveillance photographique annuelle.

      éviter l'exposition au soleil.

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métronidazole 0,75% en émulsion: Rosex 0,75% en émulsion

acide azélaïque gel à 15%: Finacéa gel à 15%

isotrétinoïne 10mg: Isotrétinoïne capsule 10mg