HYPERTRIGLYCERIDEMIE PURE (fréquent)
Les triglycérides constituent une réserve énergétique dans les tissus adipeux
Clinique:
Pas de symptôme:
les signes cliniques sont tardifs, apparaissant au stade des complications.
à long terme, l'hypertriglycéridémie même modérée est athérogène.
même si elle est moins athérogène que le cholestérol LDL.
de ce fait elle est un facteur de risque cardiovasculaire.
Des xanthomes cutanés peuvent évoquer le diagnostic.
Enquête familiale sur les dyslipidémies chez les parents du 1er degré.
La découverte est le plus souvent fortuite au cours d'une analyse biologique.
Complications:
pancréatite aiguë pour les hypertriglycéridémies à plus de 10g/L..
facteur de risque cardiovasculaire.
X différent de l'hypertriglycéridémie associée à l'hypercholestérolémie:
mais la conduite à tenir pour faire baisser hypertriglycéridémie est la même.
Examens complémentaires:
Evocation du diagnostic au moment du prélèvement de sang:
aspect opalescent du sérum lorsque le taux de triglycérides est élevé.
Dosage des triglycérides, à jeun depuis 12 heures, distinguer 2 formes:
hypertriglycéridémie modérée entre 2g et 5g/L.
hypertriglycéridémie sévère à plus de 5g/L.
Cholestérol total.
LDL.
HDL.
Alerte quand la triglycéridémie atteint 10g/L, risque de pancréatite aiguë
|
Causes et corrélations:
Secondaire:
Surpoids et obésité.
Diabète de type 2.
l'hypertriglycéridémie peut être glucido-dépendante.
Syndrome métabolique:
l'hypertriglycéridémie est un des éléments du syndrome métabolique.
Alcool:
l'hypertriglycéridémie peut être alcoolo-dépendante.
Hypertriglycéridémies iatrogènes:
estrogènes, tamoxifène, corticoïdes, bêtabloquants, thiazidiques, interféron,
abus de vitamine A, isotrétinoïne, certains antirétroviraux,
certains neuroleptiques, certains immunosuppresseurs.
Insuffisance rénale chronique.
Hypothyroïdie.
Maladie de Cushing.
Grossesse, au 3è trimestre.
Primitive:
L'hypertriglycéridémie familiale est rare:
elle se manifeste chez l'adulte jeune.
Prévention:
Alimentation équilibré du type régime méditerranéen.
Surveillance du poids.
Pratiquer une activité physique.
Eviter l'abus d'alcool;
Orientation thérapeutique:
Hypertriglycéridémie inférieure 10g/L.:
diététique:
corriger l'excès de poids si l'IMC est supérieur à 25.
supprimer l'alcool, à cause des l'hypertriglycéridémies alcoolo-dépendantes.
réduire les sucres rapides.à cause des formes glucido-dépendantes,
alimentation riche en poissons gras (acide eicosapentaénoïque).
prescrire cette diététique pendant 3 mois.
et exercice physique:
conseiller une activité régulière, par exemple 1 heure de marche par jour.
une perte de poids peut suffire à normaliser le taux de triglycérides.
puis noter les résultats:
après 3 mois de diététique et de prescription d'exercice physique.
puis si diététique et exercice sont insuffisants:
clofibrate: gemfibrozil 450mg , 2co. une 1/2h. avant le repas du soir
surtout si le taux des triglycérides dépasse 4 grammes/L.
mais le traitement par les fibrates est modeste et il est controversé.
refaire un bilan 1 à 3 mois plus tard pour mesurer l'efficacité et la tolérance.
Hypertriglycéridémie majeure à plus de 10g/L :
hospitalisation d'urgence, à cause du risque de pancréatite aiguë.
une plasmaphérèse peut faire baisser rapidement le taux de triglycérides.
Evaluer l'ensemble des risques cardiovasculaires.
______________________________________________________________
gemfibrozil 450mg: Lipur 450
HYPERTRIGLYCERIDEMIE PURE (fréquent)
Les triglycérides constituent une réserve énergétique dans les tissus adipeux
Clinique:
Pas de symptôme:
les signes cliniques sont tardifs, apparaissant au stade des complications.
à long terme, l'hypertriglycéridémie même modérée est athérogène.
même si elle est moins athérogène que le cholestérol LDL.
de ce fait elle est un facteur de risque cardiovasculaire.
Des xanthomes cutanés peuvent évoquer le diagnostic.
Enquête familiale sur les dyslipidémies chez les parents du 1er degré.
La découverte est le plus souvent fortuite au cours d'une analyse biologique.
Complications:
pancréatite aiguë pour les hypertriglycéridémies à plus de 10g/L..
facteur de risque cardiovasculaire.
X différent de l'hypertriglycéridémie associée à l'hypercholestérolémie:
mais la conduite à tenir pour faire baisser hypertriglycéridémie est la même.
Examens complémentaires:
Evocation du diagnostic au moment du prélèvement de sang:
aspect opalescent du sérum lorsque le taux de triglycérides est élevé.
Dosage des triglycérides, à jeun depuis 12 heures, distinguer 2 formes:
hypertriglycéridémie modérée entre 2g et 5g/L.
hypertriglycéridémie sévère à plus de 5g/L.
Cholestérol total.
LDL.
HDL.
Alerte quand la triglycéridémie atteint 10g/L, risque de pancréatite aiguë
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Causes et corrélations:
Secondaire:
Surpoids et obésité.
Diabète de type 2.
l'hypertriglycéridémie peut être glucido-dépendante.
Syndrome métabolique:
l'hypertriglycéridémie est un des éléments du syndrome métabolique.
Alcool:
l'hypertriglycéridémie peut être alcoolo-dépendante.
Hypertriglycéridémies iatrogènes:
estrogènes, tamoxifène, corticoïdes, bêtabloquants, thiazidiques, interféron,
abus de vitamine A, isotrétinoïne, certains antirétroviraux,
certains neuroleptiques, certains immunosuppresseurs.
Insuffisance rénale chronique.
Hypothyroïdie.
Maladie de Cushing.
Grossesse, au 3è trimestre.
Primitive:
L'hypertriglycéridémie familiale est rare:
elle se manifeste chez l'adulte jeune.
Prévention:
Alimentation équilibré du type régime méditerranéen.
Surveillance du poids.
Pratiquer une activité physique.
Eviter l'abus d'alcool;
Orientation thérapeutique:
Hypertriglycéridémie inférieure 10g/L.:
diététique:
corriger l'excès de poids si l'IMC est supérieur à 25.
supprimer l'alcool, à cause des l'hypertriglycéridémies alcoolo-dépendantes.
réduire les sucres rapides.à cause des formes glucido-dépendantes,
alimentation riche en poissons gras (acide eicosapentaénoïque).
prescrire cette diététique pendant 3 mois.
et exercice physique:
conseiller une activité régulière, par exemple 1 heure de marche par jour.
une perte de poids peut suffire à normaliser le taux de triglycérides.
puis noter les résultats:
après 3 mois de diététique et de prescription d'exercice physique.
puis si diététique et exercice sont insuffisants:
clofibrate: gemfibrozil 450mg , 2co. une 1/2h. avant le repas du soir
surtout si le taux des triglycérides dépasse 4 grammes/L.
mais le traitement par les fibrates est modeste et il est controversé.
refaire un bilan 1 à 3 mois plus tard pour mesurer l'efficacité et la tolérance.
Hypertriglycéridémie majeure à plus de 10g/L :
hospitalisation d'urgence, à cause du risque de pancréatite aiguë.
une plasmaphérèse peut faire baisser rapidement le taux de triglycérides.
Evaluer l'ensemble des risques cardiovasculaires.
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gemfibrozil 450mg: Lipur 450