OBSTRUCTION de la veine CAVE SUPERIEURE
La veine cave draine le sang de la tête, du cou, des bras et du thorax
Clinique:
Oedème du visage:
début par un oedème des paupières inférieures, au réveil.
puis faciès bouffi, cyanosé, effacement des creux sus-claviculaires.
sensation de plénitude dans la tête.
à ce stade rechercher une dilatation des veines sublinguales.
voir une photographie antérieure pour comparer.
Plus tard:
oedème en pèlerine, plus accentué le matin après le décubitus.
turgescence des veines jugulaires.
circulation veineuse collatérale thoracique.
cyanose des lèvres ou du visage, pouvant s'étendre au thorax.
rechercher une hypoxie avec le saturomètre de pouls.
l'oedème profond peut provoquer: toux, dyspnée, dysphonie, dysphagie.
Les symptômes sont aggravés:
par la flexion du tronc, par le décubitus et par l'effort des membres supérieurs.
Complications:
oedème cérébral, avec état stuporeux et coma.
oedème laryngé, avec stridor, détresse respiratoire.
Examens complémentaires:
Angioscanner cervico-thoracique.
ou IRM en cas de contre-indication du scanner.
Echodoppler des veines des membres supérieurs et des jugulaires.
Causes et corrélations:
Cancer intrathoracique:
cancer du poumon, dans plus de 75% des cas.
lymphome hodgkinien ou lymphome non hodgkinien.
tumeur de l'oesophage.
métastase médiastinale.
Plus rarement compression non néoplasique:
thrombose provoquée par un cathéter veineux central ou autre dispositif.
goitre plongeant.
anévrisme de l'aorte.
hémomédiastin.
séquelle de radiothérapie thoracique.
Orientation thérapeutique:
Le syndrome cave supérieur nécessite une hospitalisation.
Traitement symptomatique:
maintenir en position assise.
oxygénothérapie en cas d'hypoxie.
héparinothérapie avec une héparine de bas poids moléculaire.
diurétique si la volémie n'est pas trop basse.
pose d'un stent par la voie de la veine fémorale droite à discuter.
Traitement étiologique.
OBSTRUCTION de la veine CAVE SUPERIEURE
La veine cave draine le sang de la tête, du cou, des bras et du thorax
Clinique:
Oedème du visage:
début par un oedème des paupières inférieures, au réveil.
puis faciès bouffi, cyanosé, effacement des creux sus-claviculaires.
sensation de plénitude dans la tête.
à ce stade rechercher une dilatation des veines sublinguales.
voir une photographie antérieure pour comparer.
Plus tard:
oedème en pèlerine, plus accentué le matin après le décubitus.
turgescence des veines jugulaires.
circulation veineuse collatérale thoracique.
cyanose des lèvres ou du visage, pouvant s'étendre au thorax.
rechercher une hypoxie avec le saturomètre de pouls.
l'oedème profond peut provoquer: toux, dyspnée, dysphonie, dysphagie.
Les symptômes sont aggravés:
par la flexion du tronc, par le décubitus et par l'effort des membres supérieurs.
Complications:
oedème cérébral, avec état stuporeux et coma.
oedème laryngé, avec stridor, détresse respiratoire.
Examens complémentaires:
Angioscanner cervico-thoracique.
ou IRM en cas de contre-indication du scanner.
Echodoppler des veines des membres supérieurs et des jugulaires.
Causes et corrélations:
Cancer intrathoracique:
cancer du poumon, dans plus de 75% des cas.
lymphome hodgkinien ou lymphome non hodgkinien.
tumeur de l'oesophage.
métastase médiastinale.
Plus rarement compression non néoplasique:
thrombose provoquée par un cathéter veineux central ou autre dispositif.
goitre plongeant.
anévrisme de l'aorte.
hémomédiastin.
séquelle de radiothérapie thoracique.
Orientation thérapeutique:
Le syndrome cave supérieur nécessite une hospitalisation.
Traitement symptomatique:
maintenir en position assise.
oxygénothérapie en cas d'hypoxie.
héparinothérapie avec une héparine de bas poids moléculaire.
diurétique si la volémie n'est pas trop basse.
pose d'un stent par la voie de la veine fémorale droite à discuter.
Traitement étiologique.