OBSTRUCTION de la veine CAVE SUPERIEURE
Clinique:
Oedème du visage:
début par un oedème des paupières inférieures, au réveil.
puis faciès bouffi, effacement des creux sus-claviculaires.
sensation de plénitude dans la tête.
à ce stade rechercher une dilatation des veines sublinguales.
lever le bras au dessus de la tête peut provoquer une congestion du visage.
voir une photographie antérieure pour la comparer.
Oedème en pélerine:
atteignant la face, le cou, le haut du thorax et les bras.
il est dû à la stase veineuse de la moitié supérieure du tronc.
les dérivations cavo-cave ne suffisent pas à décongestionner le haut du corps.
Turgescence des veines jugulaires:
elle est liée à la pression en amont de l'obstacle.
Circulation veineuse collatérale thoracique.
Cyanose des lèvres ou du visage, pouvant s'étendre au thorax.
Test:
aggravation des symptômes par diverses manoeuvres.
par le décubitus, par la flexion du tronc ou par un effort des bras.
Autres signes dus à l'oedème des structures profondes:
toux, dyspnée, céphalée, et parfois dysphonie, dysphagie.
Rechercher la SpO2 avec le saturomètre de pouls.
Formes cliniques:
forme aiguë.
forme progressive.
Complications:
oedème cérébral, avec stupeur, confusion ou même coma.
oedème laryngé, avec stridor, détresse respiratoire.
thrombose veineuse en amont de la sténose.
mort subite.
Examens complémentaires:
Hémogramme.
Bilan de coagulation, mais pas les D-dimères qui sont inutiles.
Angioscanner cervico-thoracique.
Ou IRM en cas de contre-indication du scanner.
Echodoppler des veines des membres supérieurs et des jugulaires.
Fond d'oeil:
dilatation des veines rétiniennes.
Causes et corrélations:
Cancer intrathoracique dans près de 90% des cas:
cancer du poumon.
lymphome non hodgkinien ou lymphome hodgkinien.
métastase médiastinale.
thymome malin.
tumeur de l'oesophage.
adénopathie liée à un cancer.
Plus rarement compression non néoplasique:
thrombose provoquée par l'utilisation prolongée d'un cathéter veineux central.
goitre plongeant.
médiastinite.
anévrisme de l'aorte thoracique.
fibrose médiastinale.
séquelle de radiothérapie thoracique.
Orientation thérapeutique:
Le syndrome cave supérieur nécessite une hospitalisation:
qu'il s'agisse d'une forme partielle d'obstruction ou d'une forme complète.
Traitement symptomatique, suivant le cas:
maintien en position assise.
oxygénothérapie en cas d'hypoxémie.
héparinothérapie avec une héparine de bas poids moléculaire.
thrombolyse.
diurétique si la volémie n'est pas trop basse.
retrait d'un cathéter thrombosé.
correction de la circulation cave:
pose d'un stent sous guidage, par abord veineux fémoral droit.
ou chirurgie de dérivation de la circulation.
Traitement étiologique.
OBSTRUCTION de la veine CAVE SUPERIEURE
Clinique:
Oedème du visage:
début par un oedème des paupières inférieures, au réveil.
puis faciès bouffi, effacement des creux sus-claviculaires.
sensation de plénitude dans la tête.
à ce stade rechercher une dilatation des veines sublinguales.
lever le bras au dessus de la tête peut provoquer une congestion du visage.
voir une photographie antérieure pour la comparer.
Oedème en pélerine:
atteignant la face, le cou, le haut du thorax et les bras.
il est dû à la stase veineuse de la moitié supérieure du tronc.
les dérivations cavo-cave ne suffisent pas à décongestionner le haut du corps.
Turgescence des veines jugulaires:
elle est liée à la pression en amont de l'obstacle.
Circulation veineuse collatérale thoracique.
Cyanose des lèvres ou du visage, pouvant s'étendre au thorax.
Test:
aggravation des symptômes par diverses manoeuvres.
par le décubitus, par la flexion du tronc ou par un effort des bras.
Autres signes dus à l'oedème des structures profondes:
toux, dyspnée, céphalée, et parfois dysphonie, dysphagie.
Rechercher la SpO2 avec le saturomètre de pouls.
Formes cliniques:
forme aiguë.
forme progressive.
Complications:
oedème cérébral, avec stupeur, confusion ou même coma.
oedème laryngé, avec stridor, détresse respiratoire.
thrombose veineuse en amont de la sténose.
mort subite.
Examens complémentaires:
Hémogramme.
Bilan de coagulation, mais pas les D-dimères qui sont inutiles.
Angioscanner cervico-thoracique.
Ou IRM en cas de contre-indication du scanner.
Echodoppler des veines des membres supérieurs et des jugulaires.
Fond d'oeil:
dilatation des veines rétiniennes.
Causes et corrélations:
Cancer intrathoracique dans près de 90% des cas:
cancer du poumon.
lymphome non hodgkinien ou lymphome hodgkinien.
métastase médiastinale.
thymome malin.
tumeur de l'oesophage.
adénopathie liée à un cancer.
Plus rarement compression non néoplasique:
thrombose provoquée par l'utilisation prolongée d'un cathéter veineux central.
goitre plongeant.
médiastinite.
anévrisme de l'aorte thoracique.
fibrose médiastinale.
séquelle de radiothérapie thoracique.
Orientation thérapeutique:
Le syndrome cave supérieur nécessite une hospitalisation:
qu'il s'agisse d'une forme partielle d'obstruction ou d'une forme complète.
Traitement symptomatique, suivant le cas:
maintien en position assise.
oxygénothérapie en cas d'hypoxémie.
héparinothérapie avec une héparine de bas poids moléculaire.
thrombolyse.
diurétique si la volémie n'est pas trop basse.
retrait d'un cathéter thrombosé.
correction de la circulation cave:
pose d'un stent sous guidage, par abord veineux fémoral droit.
ou chirurgie de dérivation de la circulation.
Traitement étiologique.