LUXATION RECIDIVANTE DE L'EPAULE ou instabilité de l'épaule (fréquent)
L'épaule est l'articulation la plus mobile et la plus instable du orps
Clinique:
Age:
la première luxation se fait en général entre 20 et 35 ans.
Luxations de l'épaule à répétition:
la première luxation est le plus souvent due à un traumatisme:
le bras est bloqué en abduction rotation interne.
laisser le patient assis plutôt qu'allongé.
les récidives sont déclenchées par des traumatismes mineurs.
elles peuvent aussi être spontanés en cas d'hyperlaxité importante de l'épaule.
plus le sujet est jeune à la 1ère luxation, plus les récidives seront fréquentes.
et plus les luxations sont fréquentes plus l'articulation est fragilisée.
dans la luxation antérieure la tête humérale est perçue en avant de l'épaule.
luxation ou subluxation:
dans la luxation une tierce personne doit remettre l'épaule en place.
dans la subluxation l'épaule se remet en place spontanément.
l'épaule instable peut être douloureuse.
Rechercher:
le test de l'appréhension:
mettre le bras en abduction à 90°, rotation externe 90° et rétropulsion.
et contrôler la luxation par un appui avec l'autre main en avant de l'épaule.
cette position crée une appréhension chez le patient.
le test du tiroir antérieur:
bras pendant et détendu.
stabiliser l'omoplate avec une main.
et vérifier la laxité antéropostérieure de la tête humérale avec l'autre main.
le test de l'hyperlaxité inférieure:
la traction du bras vers le bas crée un sillon sous l'acromion,.
On peut observer 3 types de luxations:
luxation récidivante antérieure, 95% des cas.
luxation récidivante postérieure, très rare, avec perte de la rotation externe.
instabilité multidirectionnelle.
Complications:
les récidives favorisent la l'arthrose de l'épaule.
Examens complémentaires:
Radio de l'épaule:
rechercher une encoche postérieure de la tête humérale.
ou un relief trop effacé du bord antérieur de la glène de l'omoplate.
Dans les cas difficiles il peut être utile de compléter l'examen par:
un arthro-scanner de l'épaule.
Causes et corrélations:
Traumatisme de l'épaule:
avec arrachement du bourrelet glénoïdien.
c'est la lésion initiale dans 75% des cas.
Facteurs anatomiques:
insuffisance du bourrelet glénoïdien.
relâchement de la capsule et des 3 ligaments gléno-huméraux.
rupture de la coiffe des rotateurs.
Hypotonie musculaire:
liée à une séquelle neurologique.
Hyperlaxité articulaire familiale:
syndrome d'Ehlers-Danlos.
Responsabilité de certains sports:
déstabilisation articulaire de l'épaule chez les nageurs de compétition.
ou sports avec le bras en l'air en rotation externe: tennis, volley, handball.
Subluxations volontaires:
chez un enfant qui veut impressionner son entourage.
Orientation thérapeutique:
A la première luxation:
rechercher les complications et faire une radio avant toute réduction.
réduire la luxation de l'épaule et l'immobiliser pendant plusieurs semaines.
puis entreprendre une kinésithérapie:.
renforcer les muscles stabilisateurs de l'épaule, pendant plusieurs mois.
Après un 2è ou 3è épisode de luxation ou de subluxation, envisager la chirurgie:
mettre en place d'une butée osseuse sur la glène de l'omoplate (Latarjet).
ou retendre la capsule articulaire et les ligaments (Bankart).
l'intervention sera suivie d'immobilisation pendant 1 mois.
puis 2 à 3 mois de rééducation sont nécessaires.
pour la reprise de certains sports de compétition il faudra attendre 6 mois.
LUXATION RECIDIVANTE DE L'EPAULE ou instabilité de l'épaule (fréquent)
L'épaule est l'articulation la plus mobile et la plus instable du orps
Clinique:
Age:
la première luxation se fait en général entre 20 et 35 ans.
Luxations de l'épaule à répétition:
la première luxation est le plus souvent due à un traumatisme:
le bras est bloqué en abduction rotation interne.
laisser le patient assis plutôt qu'allongé.
les récidives sont déclenchées par des traumatismes mineurs.
elles peuvent aussi être spontanés en cas d'hyperlaxité importante de l'épaule.
plus le sujet est jeune à la 1ère luxation, plus les récidives seront fréquentes.
et plus les luxations sont fréquentes plus l'articulation est fragilisée.
dans la luxation antérieure la tête humérale est perçue en avant de l'épaule.
luxation ou subluxation:
dans la luxation une tierce personne doit remettre l'épaule en place.
dans la subluxation l'épaule se remet en place spontanément.
l'épaule instable peut être douloureuse.
Rechercher:
le test de l'appréhension:
mettre le bras en abduction à 90°, rotation externe 90° et rétropulsion.
et contrôler la luxation par un appui avec l'autre main en avant de l'épaule.
cette position crée une appréhension chez le patient.
le test du tiroir antérieur:
bras pendant et détendu.
stabiliser l'omoplate avec une main.
et vérifier la laxité antéropostérieure de la tête humérale avec l'autre main.
le test de l'hyperlaxité inférieure:
la traction du bras vers le bas crée un sillon sous l'acromion,.
On peut observer 3 types de luxations:
luxation récidivante antérieure, 95% des cas.
luxation récidivante postérieure, très rare, avec perte de la rotation externe.
instabilité multidirectionnelle.
Complications:
les récidives favorisent la l'arthrose de l'épaule.
Examens complémentaires:
Radio de l'épaule:
rechercher une encoche postérieure de la tête humérale.
ou un relief trop effacé du bord antérieur de la glène de l'omoplate.
Dans les cas difficiles il peut être utile de compléter l'examen par:
un arthro-scanner de l'épaule.
Causes et corrélations:
Traumatisme de l'épaule:
avec arrachement du bourrelet glénoïdien.
c'est la lésion initiale dans 75% des cas.
Facteurs anatomiques:
insuffisance du bourrelet glénoïdien.
relâchement de la capsule et des 3 ligaments gléno-huméraux.
rupture de la coiffe des rotateurs.
Hypotonie musculaire:
liée à une séquelle neurologique.
Hyperlaxité articulaire familiale:
syndrome d'Ehlers-Danlos.
Responsabilité de certains sports:
déstabilisation articulaire de l'épaule chez les nageurs de compétition.
ou sports avec le bras en l'air en rotation externe: tennis, volley, handball.
Subluxations volontaires:
chez un enfant qui veut impressionner son entourage.
Orientation thérapeutique:
A la première luxation:
rechercher les complications et faire une radio avant toute réduction.
réduire la luxation de l'épaule et l'immobiliser pendant plusieurs semaines.
puis entreprendre une kinésithérapie:.
renforcer les muscles stabilisateurs de l'épaule, pendant plusieurs mois.
Après un 2è ou 3è épisode de luxation ou de subluxation, envisager la chirurgie:
mettre en place d'une butée osseuse sur la glène de l'omoplate (Latarjet).
ou retendre la capsule articulaire et les ligaments (Bankart).
l'intervention sera suivie d'immobilisation pendant 1 mois.
puis 2 à 3 mois de rééducation sont nécessaires.
pour la reprise de certains sports de compétition il faudra attendre 6 mois.