DIABETE GESTATIONNEL
Les hormones de la grossesse après le 5e mois créent un insulinorésistance
Si le pancréas n'est pas assez performant il ne sécrète pas le surplus d'insuline
Clinique:
Silence clinique:
plus rarement signes de diabète: soif, polyurie, asthénie.
l'hyperglycémie est en général découverte sur le bilan biologique du 6e mois.
glycémie à jeun élevée, égale ou supérieure à 0,92 g/L.
ou glycémie post-prandiale élevée, égale ou supérieure à 1,20 g/L.
la glycémie élevée du diabète gestationnel disparaît après la grossesse.
elle peut réapparaître à la grossesse suivante.
Risques pour la mère:
hypertension artérielle de la grossesse.
pré-éclampsie.
accouchement prématuré.
dystocie pouvant nécessiter une césarienne en cas de macrosomie foetale.
plus de 50% auront un diabète type 2 dans les 5 à 15 ans après la grossesse.
Risques pour le foetus:
mort foetale in utero, principalement au cours du 3e trimestre.
avortement spontané.
retard de croissance intra-utérin.
prématurité.
macrosomie foetale due à l'élévation de l'insuline en réaction à l'hyperglycémie.
hydramnios.
Risques pour l'enfant:
prématurité.
gros bébé de plus de 4 kg à la naissance.
traumatisme obstétrical dû au surpoids de l'enfant.
dystocie des épaules avec risque d'élongation du plexus brachial.
hypoglycémie néonatale parfois sévère.
détresse respiratoire par manque de maturité des poumons.
hyperbilirubinémie due à une polyglobulie.
cardiomyopathie hypertrophique.
risque d'obésité chez l'enfant plus grand.
risque de diabète de type II à l'âge adulte.
X différent d'un diabète 1 ou 2 ayant débuté avant la grossesse.
Examens complémentaires:
Hyperglycémie en début de la grossesse:
c'est un diabète non gestationnel, il est antérieur à la grossesse.
une insulinorésistance méconnue peut précéder la grossesse.
glycémie à jeun > 1,26g. au 1er trimestre.
la grossesse au cours du 1er trimestre favorise les hypoglycémies.
surveiller les glycosuries, comme dans toute grossesse.
Test d'hyperglycémie provoquée OMS:
entre 24e et 28e sem. d'aménorrhée en cas de cause favorisante.
à pratiquer chez les femmes à risque, inutile s'il n'y a pas de facteur de risque.
diabète gestationnel positif si:
glycémie > 0,92 g/L à jeun.
glycémie > 1,80 g/L, 1h. après prise de 75g de sucre.
ou glycémie > 1,53 g/L, 2h. après prise de 75g de sucre.
c'est le test le plus fiable.
Dépistage de la macrosomie par échographie.
Surveillance foetale par électro-cardio-tocographie.
Causes et corrélations:
Surpoids ou obésité de la femme enceinte: IMC > 25 kg/m2.
Age maternel au delà de 35 ans.
Femme ayant accouché d'un nouveau-né de plus de 4 kg (macrosomie).
Antécédent personnel de diabète gestationnel.
Antécédent familial de diabète de type II chez les parents, un frère ou une soeur.
Autres causes favorisantes possibles:
origine ethnique: maghrébins, africains, antillais, asiatiques.
multiparité.
Dépistage:
Dépistage ciblé chez la femme enceinte présentant un facteur de risque:
hyperglycémie provoqué entre la 24e et la 28e semaine d'aménorrhée.
Rappel des facteurs de risque:
surpoids: IMC > 25 kg/m2.
âge maternel > 35 ans.
femme ayant accouché d'un nouveau-né de plus de 4kg.
antécédent de diabète gestationnel.
antécédents de diabète de type 2 chez un parent du 1er degré.
Prévention:
Lutte contre le surpoids par un bon équilibre alimentaire.
Exercice physique avant et pendant la grossesse.
Orientation thérapeutique:
Traitement hygiéno-diététique:
apport énergétique de 2.000 à 3.000 kcal/jour:
ne pas prescrire un régime inférieur à 1.800 Kcalories.
corriger les erreurs alimentaires:
opter pour un régime crétois riche en acides gras insaturés.
apport suffisant de glucides à index glycémique bas.
répartition équilibrée: 50% de glucides, 30% de lipides, 20% de protides.
fractionnement des repas au cours de la journée et absence de grignotage.
surveiller la prise de poids:
avant et pendant la durée de la grossesse.
exercice physique régulier compatible avec la grossesse.
demi-heure par jour, 5 fois par semaine.
généralement le traitement hygiéno-diététique est suffisant.
Traitement du diabète gestationnel:
si l'objectif glycémique n'a pas été atteint au bout de 10 jours:
vérifier que les conseils hygiéno-diététiques ont été appliqués.
et passer à l'insuline, 3 injections par jour.
les antidiabétiques oraux n'ont pas d'indication pendant la grossesse.
Surveillance pendant la grossesse:
autosurveillance de la glycémie:
4 glycémies par jour: une à jeun et une après chaque repas.
la patiente notera les glycémies sur un carnet.
objectifs:
glycémie à jeun: <0,92 g/L.
glycémie postprandiale 1h: <1,40g/L.
glycémie postprandiale 2h: 1,20 g/L.
HbA1c dans une fourchette entre 6 et 6,5 %.
cet HbA1 sera maintenu bas à condition qu'il n'y ait pas d'hypoglycémies.
l'HbA1c est moins fidèle parce qu'il prend en compte les 3 mois précédents.
L'accouchement:
il peut être déclenché avant terme suivant l'avis du gynécologue.
ou bien une césarienne sera préférée en cas de macrosomie.
poursuite des glycémies pendant le travail.
Après l'accouchement:
donner des conseils concernant la prévention du diabète:
diététique et exercice physique.
surveiller l'apparition d'un diabète de type II:
épreuve d'hyperglycémie provoquée, 3 mois après l'accouchement.
faire tous les ans, une glycémie à jeun.
faire tous les 3 ans, une épreuve d'hyperglycémie provoquée à 75 g.
le risque de diabète permanent est de 50% dans les 5 à 15 ans qui suivent.
risque de récidive d'un diabète gestationnel:
au cours de la grossesse suivante.
l'allaitement maternel est conseillé.
DIABETE GESTATIONNEL
Les hormones de la grossesse après le 5e mois créent un insulinorésistance
Si le pancréas n'est pas assez performant il ne sécrète pas le surplus d'insuline
Clinique:
Silence clinique:
plus rarement signes de diabète: soif, polyurie, asthénie.
l'hyperglycémie est en général découverte sur le bilan biologique du 6e mois.
glycémie à jeun élevée, égale ou supérieure à 0,92 g/L.
ou glycémie post-prandiale élevée, égale ou supérieure à 1,20 g/L.
la glycémie élevée du diabète gestationnel disparaît après la grossesse.
elle peut réapparaître à la grossesse suivante.
Risques pour la mère:
hypertension artérielle de la grossesse.
pré-éclampsie.
accouchement prématuré.
dystocie pouvant nécessiter une césarienne en cas de macrosomie foetale.
plus de 50% auront un diabète type 2 dans les 5 à 15 ans après la grossesse.
Risques pour le foetus:
mort foetale in utero, principalement au cours du 3e trimestre.
avortement spontané.
retard de croissance intra-utérin.
prématurité.
macrosomie foetale due à l'élévation de l'insuline en réaction à l'hyperglycémie.
hydramnios.
Risques pour l'enfant:
prématurité.
gros bébé de plus de 4 kg à la naissance.
traumatisme obstétrical dû au surpoids de l'enfant.
dystocie des épaules avec risque d'élongation du plexus brachial.
hypoglycémie néonatale parfois sévère.
détresse respiratoire par manque de maturité des poumons.
hyperbilirubinémie due à une polyglobulie.
cardiomyopathie hypertrophique.
risque d'obésité chez l'enfant plus grand.
risque de diabète de type II à l'âge adulte.
X différent d'un diabète 1 ou 2 ayant débuté avant la grossesse.
Examens complémentaires:
Hyperglycémie en début de la grossesse:
c'est un diabète non gestationnel, il est antérieur à la grossesse.
une insulinorésistance méconnue peut précéder la grossesse.
glycémie à jeun > 1,26g. au 1er trimestre.
la grossesse au cours du 1er trimestre favorise les hypoglycémies.
surveiller les glycosuries, comme dans toute grossesse.
Test d'hyperglycémie provoquée OMS:
entre 24e et 28e sem. d'aménorrhée en cas de cause favorisante.
à pratiquer chez les femmes à risque, inutile s'il n'y a pas de facteur de risque.
diabète gestationnel positif si:
glycémie > 0,92 g/L à jeun.
glycémie > 1,80 g/L, 1h. après prise de 75g de sucre.
ou glycémie > 1,53 g/L, 2h. après prise de 75g de sucre.
c'est le test le plus fiable.
Dépistage de la macrosomie par échographie.
Surveillance foetale par électro-cardio-tocographie.
Causes et corrélations:
Surpoids ou obésité de la femme enceinte: IMC > 25 kg/m2.
Age maternel au delà de 35 ans.
Femme ayant accouché d'un nouveau-né de plus de 4 kg (macrosomie).
Antécédent personnel de diabète gestationnel.
Antécédent familial de diabète de type II chez les parents, un frère ou une soeur.
Autres causes favorisantes possibles:
origine ethnique: maghrébins, africains, antillais, asiatiques.
multiparité.
Dépistage:
Dépistage ciblé chez la femme enceinte présentant un facteur de risque:
hyperglycémie provoqué entre la 24e et la 28e semaine d'aménorrhée.
Rappel des facteurs de risque:
surpoids: IMC > 25 kg/m2.
âge maternel > 35 ans.
femme ayant accouché d'un nouveau-né de plus de 4kg.
antécédent de diabète gestationnel.
antécédents de diabète de type 2 chez un parent du 1er degré.
Prévention:
Lutte contre le surpoids par un bon équilibre alimentaire.
Exercice physique avant et pendant la grossesse.
Orientation thérapeutique:
Traitement hygiéno-diététique:
apport énergétique de 2.000 à 3.000 kcal/jour:
ne pas prescrire un régime inférieur à 1.800 Kcalories.
corriger les erreurs alimentaires:
opter pour un régime crétois riche en acides gras insaturés.
apport suffisant de glucides à index glycémique bas.
répartition équilibrée: 50% de glucides, 30% de lipides, 20% de protides.
fractionnement des repas au cours de la journée et absence de grignotage.
surveiller la prise de poids:
avant et pendant la durée de la grossesse.
exercice physique régulier compatible avec la grossesse.
demi-heure par jour, 5 fois par semaine.
généralement le traitement hygiéno-diététique est suffisant.
Traitement du diabète gestationnel:
si l'objectif glycémique n'a pas été atteint au bout de 10 jours:
vérifier que les conseils hygiéno-diététiques ont été appliqués.
et passer à l'insuline, 3 injections par jour.
les antidiabétiques oraux n'ont pas d'indication pendant la grossesse.
Surveillance pendant la grossesse:
autosurveillance de la glycémie:
4 glycémies par jour: une à jeun et une après chaque repas.
la patiente notera les glycémies sur un carnet.
objectifs:
glycémie à jeun: <0,92 g/L.
glycémie postprandiale 1h: <1,40g/L.
glycémie postprandiale 2h: 1,20 g/L.
HbA1c dans une fourchette entre 6 et 6,5 %.
cet HbA1 sera maintenu bas à condition qu'il n'y ait pas d'hypoglycémies.
l'HbA1c est moins fidèle parce qu'il prend en compte les 3 mois précédents.
L'accouchement:
il peut être déclenché avant terme suivant l'avis du gynécologue.
ou bien une césarienne sera préférée en cas de macrosomie.
poursuite des glycémies pendant le travail.
Après l'accouchement:
donner des conseils concernant la prévention du diabète:
diététique et exercice physique.
surveiller l'apparition d'un diabète de type II:
épreuve d'hyperglycémie provoquée, 3 mois après l'accouchement.
faire tous les ans, une glycémie à jeun.
faire tous les 3 ans, une épreuve d'hyperglycémie provoquée à 75 g.
le risque de diabète permanent est de 50% dans les 5 à 15 ans qui suivent.
risque de récidive d'un diabète gestationnel:
au cours de la grossesse suivante.
l'allaitement maternel est conseillé.