ACOUPHENES SUBJECTIFS
Clinique:
Age:
surtout après 50 ans.
les acouphènes atteignent 10% des adultes.
C'est un bruit perçu par le patient, en dehors de toute stimulation extérieure:
sifflements, bourdonnements, tintements, grésillement, cigales, ..
ce bruit est perçu dans une oreille ou dans les deux oreilles ou dans la tête.
généralement la sensation sonore est faible inférieure à 4 décibels.
les acouphènes intenses de l'ordre de 10 à 12 décibels sont rares.
aucun bruit n'est perçu par l'examinateur, même à l'aide d'un stéthoscope.
ils peuvent être permanents, intermittents ou temporaires.
S'assurer que le conduit auditif externe est normal:
pas de bouchon et tympan normal.
Il faut évaluer la gêne perçue par le patient:
pour évaluer l'intensité de l'acouphène il faut faire écouter un son comparable.
plus que l'intensité sonore, ce qui est insupportable c'est l'émotion associée.
il est d'autant plus mal supporté qu'il est récent.
mais la moitié des sujets ayant des acouphènes finissent par les tolérer.
Une perte auditive est associée à l'acouphène plus de 9 fois sur 10.
la prothèse auditive chez l'hypoacousique diminue le risque d'acouphènes.
La guérison spontanée peut survenir au cours de la première année.
X ne pas confondre avec des acouphènes physiologiques qui sont transitoires.
X ne pas confondre avec des hallucinations.
Examens complémentaires:
Aucun examen ne peut prouver l'existence d'un acouphène subjectif.
Consultation ORL:
surtout pour un acouphène datant de moins de 10 jours.
audiométrie tonale et vocale.
impédancemétrie tympanique.
examen vestibulaire.
Les acouphènes subjectifs peuvent exister malgré un audiogramme normal.
Causes et corrélations:
Oreille externe:
bouchon de cérumen.
Oreille moyenne:
otite séreuse, otite chronique, otospongiose, choléstéatome.
Oreille interne:
vieillissement de l'oreille chez le sujet âgé.
traumatismes sonores : tir, métallurgie, amplificateurs:
8 heures de bruit à 85 dB.
2 heures de bruit à 91 dB.
ou 15 minutes de bruit à 100 dB.
ou 27 secondes de bruit à 112 dB.
sont des doses toxiques.
cause iatrogène: aspirine, indométacine, aminosides, quinine, cisplatine.
cause toxique: plomb, benzol, tabac, alcool, cannabis, oxyde de carbone.
maladie cardiovasculaire: hypertension artérielle, anémie, polyglobulie.
Ménière (acouphène unilatéral).
labyrinthite (acouphène unilatéral).
Nerf auditif:
neurinome de l'acoustique (acouphène unilatéral).
fracture du rocher avec lésion du VIII (acouphène unilatéral)
Lésion des voies auditives des aires corticales:
l'acouphène correspond à la perte auditive, comme un membre fantôme.
Dysfonction temporo-mandibulaire.
Lésion des artères vertébrales:
acouphènes pulsatiles d'une dysplasie fibromusculaire artérielle.
Prévention:
Supprimer les produits toxiques:
tabac, café, alcool, aspirine, antibiotiques ototoxiques, ..
Eviter les traumatismes acoustiques:
port d'un casque anti-bruit pour toute exposition aux traumatismes sonores.
ne pas écouter la musique à une puissance élevée.
en cas de traumatisme sonore, faire une cure de silence pendant plusieurs h.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique :
acouphène récent:
agir rapidement, ne pas laisser s'installer un acouphène.
prescription d'un corticoïde et d'un vasodilatateur pendant quelques jours.
acouphènes associés à une angoisse:
clonazépam 2mg, 1/4 de coX4/j.
acouphènes qui empêchent l'endormissement:
zopiclone 3,75, 1co. le soir.
acouphènes anciens:
carbamazépine 200 LP, 10 à 15mg/kg/j. à doses progressives.
les antidépresseurs améliorent parfois les acouphènes.
mais tous ces traitements doivent être limités dans le temps:
ils sont instaurés au début pour éviter une démoralisation du patient.
Traitement étiologique:
ablation d'un bouchon de cérumen.
traitement d'une otite séreuse.
chirurgie de l'otospongiose, ..
Psychothérapie:
écoute et réconfort sont le traitement essentiel des acouphènes chroniques.
thérapie cognitivo-comportementale:
modifie la réaction vis à vis des acouphènes en apprenant à les négliger.
elle favorise la tolérance des acouphènes "en les oubliant".
elle améliore la qualité de vie.
rassurer le patient une fois que les maladies importantes ont été éliminées:
évaluer le retentissement psychologique.
ce qu'il faut prendre en charge n'est pas l'acouphène mais l'individu global.
ne pas dire: on ne connaît pas l'origine, il n'y a rien à faire.
dire que les acouphènes disparaissent parfois spontanément.
rester à l'écoute du patient.
il faut habituer le cerveau au bruit parasite:
l'acouphène récent est mal toléré, mais l'habituation est possible.
comme le bruit d'un moteur qui est entendu toute la journée sans gêner.
éviter l'inactivité, concentrer son attention sur des occupations absorbantes.
Hypnose:
minimum de 5 séances pour vérifier s'il y a une amélioration.
Habituation aux acouphènes:
avec la technique du Tinnitus retraining therapy (TRT):
c'est un entraînement du cerveau à filtrer les acouphènes et à s'y habituer.
cette technique consiste à:
inverser les croyances négatives du patient acouphénique.
utiliser un bruit blanc 6 heures par jour.
corriger la perte auditive associée.
pratiquer la relaxation pour lutter contre l'anxiété.
cette habituation demande plusieurs mois.
Appareillages :
fond musical permanent à garder autour de soi:
destiné à proscrire le silence qui aggrave la perception des acouphènes.
ou générateur de bruit blanc:
c'est à dire l'ensemble des fréquences avec la même énergie pour chacune.
c'est comme un ventilateur, le cerveau s'y habitue et ne l'entend plus.
le générateur de bruit est porté en permanence comme une audioprothèse.
l'intensité du bruit blanc est régulièrement réglée par le prothésiste.
le traitement dure 6 à 24 mois, il ne doit pas être prolongé à long terme.
il masque les acouphènes.
il doit intéresser les 2 oreilles.
il doit être porté toute la journée pendant environ 6 mois.
ces appareils peuvent être indiqués dans les acouphènes intolérables.
un générateur de bruit peut être intégré dans une aide auditive.
peu à peu l'acouphène est perçu comme un bruit naturel.
en cas de surdité la prothèse auditive peut améliorer les acouphènes:
en augmentant le niveau sonore elle tend à couvrir le bruit de l'acouphène.
mais elle n'est pas toujours bien tolérée.
un implant bilatéral améliore les acouphènes:
s'ils sont très handicapants.et associés à une surdité de perception.
______________________________________________________________
clonazépam 2: Rivotril 2mg
carbamazépine: Tegretol 200 LP
zopiclone 3,75: Imovane 3,75
générateur de bruit: TCI Siemens.
ACOUPHENES SUBJECTIFS
Clinique:
Age:
surtout après 50 ans.
les acouphènes atteignent 10% des adultes.
C'est un bruit perçu par le patient, en dehors de toute stimulation extérieure:
sifflements, bourdonnements, tintements, grésillement, cigales, ..
ce bruit est perçu dans une oreille ou dans les deux oreilles ou dans la tête.
généralement la sensation sonore est faible inférieure à 4 décibels.
les acouphènes intenses de l'ordre de 10 à 12 décibels sont rares.
aucun bruit n'est perçu par l'examinateur, même à l'aide d'un stéthoscope.
ils peuvent être permanents, intermittents ou temporaires.
S'assurer que le conduit auditif externe est normal:
pas de bouchon et tympan normal.
Il faut évaluer la gêne perçue par le patient:
pour évaluer l'intensité de l'acouphène il faut faire écouter un son comparable.
plus que l'intensité sonore, ce qui est insupportable c'est l'émotion associée.
il est d'autant plus mal supporté qu'il est récent.
mais la moitié des sujets ayant des acouphènes finissent par les tolérer.
Une perte auditive est associée à l'acouphène plus de 9 fois sur 10.
la prothèse auditive chez l'hypoacousique diminue le risque d'acouphènes.
La guérison spontanée peut survenir au cours de la première année.
X ne pas confondre avec des acouphènes physiologiques qui sont transitoires.
X ne pas confondre avec des hallucinations.
Examens complémentaires:
Aucun examen ne peut prouver l'existence d'un acouphène subjectif.
Consultation ORL:
surtout pour un acouphène datant de moins de 10 jours.
audiométrie tonale et vocale.
impédancemétrie tympanique.
examen vestibulaire.
Les acouphènes subjectifs peuvent exister malgré un audiogramme normal.
Causes et corrélations:
Oreille externe:
bouchon de cérumen.
Oreille moyenne:
otite séreuse, otite chronique, otospongiose, choléstéatome.
Oreille interne:
vieillissement de l'oreille chez le sujet âgé.
traumatismes sonores : tir, métallurgie, amplificateurs:
8 heures de bruit à 85 dB.
2 heures de bruit à 91 dB.
ou 15 minutes de bruit à 100 dB.
ou 27 secondes de bruit à 112 dB.
sont des doses toxiques.
cause iatrogène: aspirine, indométacine, aminosides, quinine, cisplatine.
cause toxique: plomb, benzol, tabac, alcool, cannabis, oxyde de carbone.
maladie cardiovasculaire: hypertension artérielle, anémie, polyglobulie.
Ménière (acouphène unilatéral).
labyrinthite (acouphène unilatéral).
Nerf auditif:
neurinome de l'acoustique (acouphène unilatéral).
fracture du rocher avec lésion du VIII (acouphène unilatéral)
Lésion des voies auditives des aires corticales:
l'acouphène correspond à la perte auditive, comme un membre fantôme.
Dysfonction temporo-mandibulaire.
Lésion des artères vertébrales:
acouphènes pulsatiles d'une dysplasie fibromusculaire artérielle.
Prévention:
Supprimer les produits toxiques:
tabac, café, alcool, aspirine, antibiotiques ototoxiques, ..
Eviter les traumatismes acoustiques:
port d'un casque anti-bruit pour toute exposition aux traumatismes sonores.
ne pas écouter la musique à une puissance élevée.
en cas de traumatisme sonore, faire une cure de silence pendant plusieurs h.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique :
acouphène récent:
agir rapidement, ne pas laisser s'installer un acouphène.
prescription d'un corticoïde et d'un vasodilatateur pendant quelques jours.
acouphènes associés à une angoisse:
clonazépam 2mg, 1/4 de coX4/j.
acouphènes qui empêchent l'endormissement:
zopiclone 3,75, 1co. le soir.
acouphènes anciens:
carbamazépine 200 LP, 10 à 15mg/kg/j. à doses progressives.
les antidépresseurs améliorent parfois les acouphènes.
mais tous ces traitements doivent être limités dans le temps:
ils sont instaurés au début pour éviter une démoralisation du patient.
Traitement étiologique:
ablation d'un bouchon de cérumen.
traitement d'une otite séreuse.
chirurgie de l'otospongiose, ..
Psychothérapie:
écoute et réconfort sont le traitement essentiel des acouphènes chroniques.
thérapie cognitivo-comportementale:
modifie la réaction vis à vis des acouphènes en apprenant à les négliger.
elle favorise la tolérance des acouphènes "en les oubliant".
elle améliore la qualité de vie.
rassurer le patient une fois que les maladies importantes ont été éliminées:
évaluer le retentissement psychologique.
ce qu'il faut prendre en charge n'est pas l'acouphène mais l'individu global.
ne pas dire: on ne connaît pas l'origine, il n'y a rien à faire.
dire que les acouphènes disparaissent parfois spontanément.
rester à l'écoute du patient.
il faut habituer le cerveau au bruit parasite:
l'acouphène récent est mal toléré, mais l'habituation est possible.
comme le bruit d'un moteur qui est entendu toute la journée sans gêner.
éviter l'inactivité, concentrer son attention sur des occupations absorbantes.
Hypnose:
minimum de 5 séances pour vérifier s'il y a une amélioration.
Habituation aux acouphènes:
avec la technique du Tinnitus retraining therapy (TRT):
c'est un entraînement du cerveau à filtrer les acouphènes et à s'y habituer.
cette technique consiste à:
inverser les croyances négatives du patient acouphénique.
utiliser un bruit blanc 6 heures par jour.
corriger la perte auditive associée.
pratiquer la relaxation pour lutter contre l'anxiété.
cette habituation demande plusieurs mois.
Appareillages :
fond musical permanent à garder autour de soi:
destiné à proscrire le silence qui aggrave la perception des acouphènes.
ou générateur de bruit blanc:
c'est à dire l'ensemble des fréquences avec la même énergie pour chacune.
c'est comme un ventilateur, le cerveau s'y habitue et ne l'entend plus.
le générateur de bruit est porté en permanence comme une audioprothèse.
l'intensité du bruit blanc est régulièrement réglée par le prothésiste.
le traitement dure 6 à 24 mois, il ne doit pas être prolongé à long terme.
il masque les acouphènes.
il doit intéresser les 2 oreilles.
il doit être porté toute la journée pendant environ 6 mois.
ces appareils peuvent être indiqués dans les acouphènes intolérables.
un générateur de bruit peut être intégré dans une aide auditive.
peu à peu l'acouphène est perçu comme un bruit naturel.
en cas de surdité la prothèse auditive peut améliorer les acouphènes:
en augmentant le niveau sonore elle tend à couvrir le bruit de l'acouphène.
mais elle n'est pas toujours bien tolérée.
un implant bilatéral améliore les acouphènes:
s'ils sont très handicapants.et associés à une surdité de perception.
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clonazépam 2: Rivotril 2mg
carbamazépine: Tegretol 200 LP
zopiclone 3,75: Imovane 3,75
générateur de bruit: TCI Siemens.