GOITRE (fréquent)
Clinique:
Inspection:
le goitre peut être visible, s'il est suffisamment volumineux.
observer s'il est symétrique ou asymétrique.
Palpation:
dimension normale d'un lobe: hauteur = 5cm, largeur = 3cm, épaisseur = 2cm
le goitre est une augmentation de volume de la thyroïde:
la thyroïde ne doit pas dépasser le volume de la dernière phalange du pouce.
tester la mobilité de la glande en faisant faire des mouvements de déglutition.
le goitre peut être rétrosternal et échapper à la palpation.
il peut entraîner une gêne.
distinguer 2 sortes de goitre à la palpation:
le goitre homogène.
et le goitre nodulaire, mais tous les nodules ne sont pas palpables.
palper le reste du cou à la recherche d'adénopathies.
Auscultation:
elle peut découvrir un souffle thyroïdien en faveur d'un Basedow.
Mesure du périmètre du cou:
le noter pour avoir une mesure de référence.
Enquête sur les porteurs de goitre dans la famille.
Complications:
dyspnée.
voix rauque.
toux.
dysphagie.
syndrome cave supérieur.
Claude Bernard-Horner par compression du nerf sympathique cervical.
Alerte Nodule dur, irrégulier, peu mobile, hypoéchogène
Adénopathies cervicales Nodules associés à une voix rauque ou à une dysphagie Age < 16 ans ou > 60 ans Sexe masculin Flushes et diarrhées pouvant évoquer un cancer médullaire de la thyroïde. Antécédents d'irradiation du cou avant 20 ans
|
X ne pas confondre avec une masse congénitale: kyste du tractus thyréoglosse, ..
X ne pas confondre avec une masse inflammatoire: angine de Ludwig, ..
X ne pas confondre avec une tumeur du cou: lymphome, ..
Examens complémentaires:
Dosage de la TSH:
elle permet de distinguer le goitre euthyroïdien et le goitre dysthyroïdien.
Anticorps:
anticorps antirécepteurs de la TSH dans un Basedow.
anticorps antiperoxydase dans un Hashimoto.
Echographie de la thyroïde:
elle est utile en présence de nodules palpables.
elle distingue les tumeurs solides et les kystes.
elle peut préciser les dimensions du goitre.
goitre > 16cc chez l'adolescent, > 18 chez femme adulte, > 20 chez l'homme.
Scanner de la thyroïde:
il est utile si on suspecte un goitre plongeant avec compression de la trachée.
Ponction d'un nodule:
cytoponction pour la recherche de cellules malignes.
ou pour l'évacuation d'un kyste.
La scintigraphie thyroïdienne est rarement nécessaire en cas de nodule:
elle distingue les nodules froids et les nodules chauds.
La thyroglobuline est ici sans intérêt:
elle augmente à cause du volume de la thyroïde.
Causes:
Goitre homogène par carence iodée:
c'est le goitre simple avec euthyroïdie.
l'augmentation de volume est une compensation destinée à capter plus d'iode.
la TSH est normale.
l'échographie permet de mesurer le goitre pour une surveillance ultérieure.
on peut observer une prédisposition familiale.
Goitre homogène par surcharge iodée:
après injection de produit de contraste iodé ou après amiodarone.
l'amodiarone peut provoquer une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie.
la régression du goitre suit la régression de la surcharge.
Goitre homogène avec hyperthyroïdie:
Basedow avec anticorps antirécepteurs de la TSH, et parfois souffle thyroïdien.
Goitre nodulaire avec hyperthyroïdie:
goitre nodulaire toxique ou multinodulaire toxique.
à la scintigraphie, fixation nodulaire et extinction périphérique.
Goitre nodulaire qui augmente régulièrement de volume, avec euthyroïdie:
en faveur d'un cancer de la thyroïde, s'il progresse de 20% en 1 an.
rechercher une adénopathie satellite.
mais le cancer de la thyroïde ne se manifeste pas toujours par un goitre.
Goitre de faible volume, avec anticorps antiperoxydase:
maladie de Hashimoto, goitre de consistance ferme, plutôt avec hypothyroïdie.
Goitre douloureux:
thyroïdite de de Quervain, elle est associée à un syndrome inflammatoire.
ou hématocèle de la thyroïde, localisée, douloureuse, et d'apparition brusque.
Goitre du nouveau-né avec ou sans hyperthyroïdie:
goitre congénital.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
éviter les aliments goitrigènes: navets, chou,patate douce, soja, radis, ..
éviter les médicaments à haute teneur en iode: amiodarone, colchicine, ..
éviter les médicaments freinant la thyroïde: lithium.
respecter les goitres physiologiques: puberté, grossesse, allaitement.
éviter aussi une carence en iode, les besoins sont de 150 µg/jour chez l'adulte.
arrêter le tabac qui entre en compétition avec l'iode.
Dans un goitre homogène avec euthyroïdie:
si le goitre est peu volumineux, le surveiller.
Les goitres à opérer:
le Basedow chez le sujet jeune.
les goitres compressifs ou esthétiquement mal acceptés.
le goitre nodulaire toxique.
le goitre nodulaire avec euthyroïdie:
si le nodule est froid et s'il mesure > de 3 cm:
si le nodule est solide (non kystique).
s'il est accompagné d'adénopathie.
ou si le résultat de la cytoponction est suspect.
attention, dans le goitre multinodulaire, il peut y avoir un seul nodule cancéreux.
l'iode radioactif I131 peut être une alternative à l'opération.
Dans un goitre congénital:
l'hospitalisation est nécessaire pour faire un bilan.
Surveiller les goitres qui ne sont pas opérés:
palpation de la thyroïde.
mesure du tour de cou à surveiller régulièrement.
échographie de la thyroïde, ..
______________________________________________________________
lévothyroxine sodique 50µg: Lévothyrox 50
GOITRE (fréquent)
Clinique:
Inspection:
le goitre peut être visible, s'il est suffisamment volumineux.
observer s'il est symétrique ou asymétrique.
Palpation:
dimension normale d'un lobe: hauteur = 5cm, largeur = 3cm, épaisseur = 2cm
le goitre est une augmentation de volume de la thyroïde:
la thyroïde ne doit pas dépasser le volume de la dernière phalange du pouce.
tester la mobilité de la glande en faisant faire des mouvements de déglutition.
le goitre peut être rétrosternal et échapper à la palpation.
il peut entraîner une gêne.
distinguer 2 sortes de goitre à la palpation:
le goitre homogène.
et le goitre nodulaire, mais tous les nodules ne sont pas palpables.
palper le reste du cou à la recherche d'adénopathies.
Auscultation:
elle peut découvrir un souffle thyroïdien en faveur d'un Basedow.
Mesure du périmètre du cou:
le noter pour avoir une mesure de référence.
Enquête sur les porteurs de goitre dans la famille.
Complications:
dyspnée.
voix rauque.
toux.
dysphagie.
syndrome cave supérieur.
Claude Bernard-Horner par compression du nerf sympathique cervical.
Alerte Nodule dur, irrégulier, peu mobile, hypoéchogène
Adénopathies cervicales Nodules associés à une voix rauque ou à une dysphagie Age < 16 ans ou > 60 ans Sexe masculin Flushes et diarrhées pouvant évoquer un cancer médullaire de la thyroïde. Antécédents d'irradiation du cou avant 20 ans
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X ne pas confondre avec une masse congénitale: kyste du tractus thyréoglosse, ..
X ne pas confondre avec une masse inflammatoire: angine de Ludwig, ..
X ne pas confondre avec une tumeur du cou: lymphome, ..
Examens complémentaires:
Dosage de la TSH:
elle permet de distinguer le goitre euthyroïdien et le goitre dysthyroïdien.
Anticorps:
anticorps antirécepteurs de la TSH dans un Basedow.
anticorps antiperoxydase dans un Hashimoto.
Echographie de la thyroïde:
elle est utile en présence de nodules palpables.
elle distingue les tumeurs solides et les kystes.
elle peut préciser les dimensions du goitre.
goitre > 16cc chez l'adolescent, > 18 chez femme adulte, > 20 chez l'homme.
Scanner de la thyroïde:
il est utile si on suspecte un goitre plongeant avec compression de la trachée.
Ponction d'un nodule:
cytoponction pour la recherche de cellules malignes.
ou pour l'évacuation d'un kyste.
La scintigraphie thyroïdienne est rarement nécessaire en cas de nodule:
elle distingue les nodules froids et les nodules chauds.
La thyroglobuline est ici sans intérêt:
elle augmente à cause du volume de la thyroïde.
Causes:
Goitre homogène par carence iodée:
c'est le goitre simple avec euthyroïdie.
l'augmentation de volume est une compensation destinée à capter plus d'iode.
la TSH est normale.
l'échographie permet de mesurer le goitre pour une surveillance ultérieure.
on peut observer une prédisposition familiale.
Goitre homogène par surcharge iodée:
après injection de produit de contraste iodé ou après amiodarone.
l'amodiarone peut provoquer une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie.
la régression du goitre suit la régression de la surcharge.
Goitre homogène avec hyperthyroïdie:
Basedow avec anticorps antirécepteurs de la TSH, et parfois souffle thyroïdien.
Goitre nodulaire avec hyperthyroïdie:
goitre nodulaire toxique ou multinodulaire toxique.
à la scintigraphie, fixation nodulaire et extinction périphérique.
Goitre nodulaire qui augmente régulièrement de volume, avec euthyroïdie:
en faveur d'un cancer de la thyroïde, s'il progresse de 20% en 1 an.
rechercher une adénopathie satellite.
mais le cancer de la thyroïde ne se manifeste pas toujours par un goitre.
Goitre de faible volume, avec anticorps antiperoxydase:
maladie de Hashimoto, goitre de consistance ferme, plutôt avec hypothyroïdie.
Goitre douloureux:
thyroïdite de de Quervain, elle est associée à un syndrome inflammatoire.
ou hématocèle de la thyroïde, localisée, douloureuse, et d'apparition brusque.
Goitre du nouveau-né avec ou sans hyperthyroïdie:
goitre congénital.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
éviter les aliments goitrigènes: navets, chou,patate douce, soja, radis, ..
éviter les médicaments à haute teneur en iode: amiodarone, colchicine, ..
éviter les médicaments freinant la thyroïde: lithium.
respecter les goitres physiologiques: puberté, grossesse, allaitement.
éviter aussi une carence en iode, les besoins sont de 150 µg/jour chez l'adulte.
arrêter le tabac qui entre en compétition avec l'iode.
Dans un goitre homogène avec euthyroïdie:
si le goitre est peu volumineux, le surveiller.
Les goitres à opérer:
le Basedow chez le sujet jeune.
les goitres compressifs ou esthétiquement mal acceptés.
le goitre nodulaire toxique.
le goitre nodulaire avec euthyroïdie:
si le nodule est froid et s'il mesure > de 3 cm:
si le nodule est solide (non kystique).
s'il est accompagné d'adénopathie.
ou si le résultat de la cytoponction est suspect.
attention, dans le goitre multinodulaire, il peut y avoir un seul nodule cancéreux.
l'iode radioactif I131 peut être une alternative à l'opération.
Dans un goitre congénital:
l'hospitalisation est nécessaire pour faire un bilan.
Surveiller les goitres qui ne sont pas opérés:
palpation de la thyroïde.
mesure du tour de cou à surveiller régulièrement.
échographie de la thyroïde, ..
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lévothyroxine sodique 50µg: Lévothyrox 50