POLYPOSE NASO-SINUSIENNE
Clinique:
Age:
surtout entre 30 et 50 ans.
Obstruction nasale bilatérale, tenace:
la polypose naso-sinusienne n'est jamais unilatérale.
Rhinorrhée postérieure, plus rarement antérieure.
c'est une rhinorrhée séreuse.
Anosmie et perte du goût.
Pesanteur faciale.
Formes associées:
polypose nasale + asthme = un tiers des polyposes nasales.
polypose nasale + asthme + intolérance à l'aspirine ou à un AINS = Widal.
polypose nasale + azoospermie = syndrome de Young.
polypose nasale + dyskinésie ciliaire + situs inversus = Kartagener.
polypose nasale + dilatation de la trachée et des bronches = Mounier-Kuhn.
polypose nasale + mucoviscidose.
polypose nasale + syndrome de Churg et Strauss.
X différent de la polypose de l'enfant (maladie du mucus ou dyskinésie ciliaire).
X une polypose unilatérale doit faire rechercher une tumeur sous-jacente.
Examens complémentaires:
Rhinoscopie ou, mieux, nasofibroscopie:
polypes bilatéraux dans le nez, ils ont l'aspect de grains de raisins pelés.
ils sont issus des méats moyens et supérieurs et de la gouttière olfactive.
Scanner des sinus:
rhino-sinusite diffuse des sinus antérieurs et postérieurs.
image de la polypose nasale bilatérale.
Exploration fonctionnelle respiratoire:
pour rechercher un asthme associé.
Cause:
C'est une dégénérescence de la muqueuse des sinus:
les polypes se forment à partir des sinus et non du nez.
Origine inconnue, probablement par un mécanisme immunologique.
Orientation thérapeutique:
Principes généraux:
éviter le tabagisme.
éviter les zones de pollution aérienne.
le traitement demande beaucoup de persévérance.
Médicaments:
lavage des fosses nasales si elles ne sont pas totalement obstruées:
utiliser une solution hypertonique.
un litre d'eau + 2 càc de gros sel + 1 càc de bicarbonate de soude.
utiliser un rhinolaveur, plus efficace qu'une seringue.
cette méthode est préférable aux sérums physiologiques (Physiomer, ..).
corticoïdes locaux :
triamcinolone acétonide 55µg par pulv . 2do. dans chaque narine le matin.
à condition que les fosses nasales soient perméables.
pendant la pulvérisation la respiration doit être buccale.
c'est un traitement au long cours.
corticoïdes par voie générale, si nécessaire:
prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pendant 8 à 10 j., pas plus de 3 cures par an.
l'effet est rapide et doit être relayé par la corticothérapie locale.
antibiothérapie:
en cas de surinfection nasale évidente.
Chirurgie:
ablation d'un polype du nez au serre-noeud:
cette technique n'est réservée qu'aux cas présentant un gros polype.
elle n'est indiquée que pour faciliter la diffusion des traitements locaux.
exceptionnellement ethmoïdectomie:
elle se fait par voie endonasale avec exérèse de la muqueuse:
avec ouverture des parois sinusiennes pour former une grande cavité.
permet une meilleure efficacité du traitement local, qui doit être poursuivi.
cette technique n'entraîne pas une guérison définitive.
dans 20% des cas elle est suivie de récidive.
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triamcinolone acétonide 55µg par pulv.: Nasacort
prednisolone 20mg: Solupred 20
POLYPOSE NASO-SINUSIENNE
Clinique:
Age:
surtout entre 30 et 50 ans.
Obstruction nasale bilatérale, tenace:
la polypose naso-sinusienne n'est jamais unilatérale.
Rhinorrhée postérieure, plus rarement antérieure.
c'est une rhinorrhée séreuse.
Anosmie et perte du goût.
Pesanteur faciale.
Formes associées:
polypose nasale + asthme = un tiers des polyposes nasales.
polypose nasale + asthme + intolérance à l'aspirine ou à un AINS = Widal.
polypose nasale + azoospermie = syndrome de Young.
polypose nasale + dyskinésie ciliaire + situs inversus = Kartagener.
polypose nasale + dilatation de la trachée et des bronches = Mounier-Kuhn.
polypose nasale + mucoviscidose.
polypose nasale + syndrome de Churg et Strauss.
X différent de la polypose de l'enfant (maladie du mucus ou dyskinésie ciliaire).
X une polypose unilatérale doit faire rechercher une tumeur sous-jacente.
Examens complémentaires:
Rhinoscopie ou, mieux, nasofibroscopie:
polypes bilatéraux dans le nez, ils ont l'aspect de grains de raisins pelés.
ils sont issus des méats moyens et supérieurs et de la gouttière olfactive.
Scanner des sinus:
rhino-sinusite diffuse des sinus antérieurs et postérieurs.
image de la polypose nasale bilatérale.
Exploration fonctionnelle respiratoire:
pour rechercher un asthme associé.
Cause:
C'est une dégénérescence de la muqueuse des sinus:
les polypes se forment à partir des sinus et non du nez.
Origine inconnue, probablement par un mécanisme immunologique.
Orientation thérapeutique:
Principes généraux:
éviter le tabagisme.
éviter les zones de pollution aérienne.
le traitement demande beaucoup de persévérance.
Médicaments:
lavage des fosses nasales si elles ne sont pas totalement obstruées:
utiliser une solution hypertonique.
un litre d'eau + 2 càc de gros sel + 1 càc de bicarbonate de soude.
utiliser un rhinolaveur, plus efficace qu'une seringue.
cette méthode est préférable aux sérums physiologiques (Physiomer, ..).
corticoïdes locaux :
triamcinolone acétonide 55µg par pulv . 2do. dans chaque narine le matin.
à condition que les fosses nasales soient perméables.
pendant la pulvérisation la respiration doit être buccale.
c'est un traitement au long cours.
corticoïdes par voie générale, si nécessaire:
prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pendant 8 à 10 j., pas plus de 3 cures par an.
l'effet est rapide et doit être relayé par la corticothérapie locale.
antibiothérapie:
en cas de surinfection nasale évidente.
Chirurgie:
ablation d'un polype du nez au serre-noeud:
cette technique n'est réservée qu'aux cas présentant un gros polype.
elle n'est indiquée que pour faciliter la diffusion des traitements locaux.
exceptionnellement ethmoïdectomie:
elle se fait par voie endonasale avec exérèse de la muqueuse:
avec ouverture des parois sinusiennes pour former une grande cavité.
permet une meilleure efficacité du traitement local, qui doit être poursuivi.
cette technique n'entraîne pas une guérison définitive.
dans 20% des cas elle est suivie de récidive.
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triamcinolone acétonide 55µg par pulv.: Nasacort
prednisolone 20mg: Solupred 20