POLYPOSE NASO-SINUSIENNE (fréquent)
Clinique:
Age:
surtout entre 30 et 50 ans.
Obstruction nasale tenace:
la polypose naso-sinusienne est bilatérale.
l'obstruction nasale peut être partielle ou totale.
Rhinorrhée
c'est une rhinorrhée postérieure, plus rarement antérieure.
c'est une rhinorrhée séreuse.
Anosmie:
c'est un signe de sévérité de la polypose.
l'anosmie entraîne une perte du goût.
Douleur:
c'est une sensation de pesanteur faciale, de pression sur la face.
Rhinoscopie:
mise en évidence des polypes avec un endoscope nasal.
ils sont situés dans les méats supérieurs et moyens et dans la fente olfactive.
Formes associées:
polypose nasale + asthme = dans 1/3 des polyposes nasales.
polypose nasale + asthme + intolérance à l'aspirine ou à un AINS = Widal.
polypose nasale + azoospermie = syndrome de Young.
polypose nasale + dyskinésie ciliaire + situs inversus = Kartagener.
polypose nasale + dilatation de la trachée et des bronches = Mounier-Kuhn.
polypose nasale +infection de l'ethmoïde = syndrome de Woakes.
Stades:
0 = aucun polype visible. 1 = muqueuse polypoïde confinée au méat moyen. 2 = polype occupant le méat moyen. 3 = polype dépassant le méat moyen. 4 = polype obstruant totalement la cavité nasale. |
Complications:
surinfections.
apnée obstructive du sommeil.
X différent de la polypose de l'enfant (maladie du mucus ou dyskinésie ciliaire).
X ne pas confondre avec une sinusite chronique.
Examens complémentaires:
Mieux que la rhinoscopie, la nasofibroscopie:
polypes bilatéraux dans le nez, ils ont l'aspect de grains de raisins pelés.
ils sont issus des méats moyens et supérieurs et de la gouttière olfactive.
Scanner des sinus:
rhino-sinusite diffuse des sinus antérieurs et postérieurs.
image de la polypose nasale bilatérale.
le scanner permet d'évaluer l'extension de la maladie.
le scanner n'est pas systématique, la clinique est généralement suffisante.
Rhinomanométrie:
elle peut quantifier l'obstruction nasale.
Exploration fonctionnelle respiratoire:
pour rechercher un asthme associé.
Causes et corrélations:
C'est une inflammation de la muqueuse des sinus:
les polypes se forment à partir des sinus et non de la muqueuse nasale.
des grappes de polypes dans les sinus ressemblent à des raisins blancs.
Facteurs de risque:
inflammation ou infection des voies respiratoires supérieures.
sinusite fongique.
mucoviscidose.
syndrome de Churg et Strauss.
prédisposition génétique.
intolérance aux sulfites, présents dans les aliments transformés, dans le vin.
Origine inconnue, probablement par un mécanisme immunologique.
Orientation thérapeutique:
Principes généraux:
éviter le tabagisme.
éviter les zones de pollution aérienne.
le traitement demande beaucoup de persévérance.
Médicaments:
lavage des fosses nasales lorsqu'elles ne sont pas totalement obstruées:
utiliser une solution hypertonique et une quantité d'au moins 250mL.
un litre d'eau + 2 càc de gros sel + 1 càc de bicarbonate de soude.
utiliser un rhinolaveur, plus efficace qu'une seringue.
cette méthode est préférable aux sérums physiologiques (Physiomer, ..).
le but du lavage est d'éliminer les polluants, les allergènes, les germes, ..
corticoïdes locaux :
triamcinolone acétonide 55µg par pulv . 2do. dans chaque narine le matin.
à condition que les fosses nasales soient perméables.
pendant la pulvérisation la respiration doit être buccale.
c'est un traitement au long cours.
attendre quelques minutes entre le lavage et l'inhalation de corticoïde.
corticoïdes par voie générale, si nécessaire:
prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pendant 7 jours, pas plus de 3 cures par an.
l'effet est rapide et doit être relayé par la corticothérapie locale.
antibiothérapie:
en cas de surinfection nasale évidente.
Chirurgie:
ablation d'un polype du nez:
elle est réservée aux cas présentant un gros polype.
plusieurs techniques sont utilisables: serre-noeud, laser, microdébrideur.
l'ablation d'un polype facilite la diffusion des traitements locaux.
plus rarement ethmoïdectomie partielle ou totale:
elle se fait par voie endonasale avec exérèse de la muqueuse:
elle fait communiquer les sinus droit et gauche.
permet une meilleure efficacité du traitement local, qui doit être poursuivi.
cette technique n'entraîne pas une guérison définitive.
dans 20% des cas elle est suivie de récidive.
Biothérapies:
elles interviennent après échec du traitement médical et de la chirurgie.
ce sont des anticorps ciblant des protéines pro-inflammatoires.
les corticoïdes inhalés doivent être poursuivis avec les biothérapies.
dupilumab, mépolizumab.
Suivi:
surveillance du volume des polypes et évaluation de l'amélioration clinique.
______________________________________________________________
triamcinolone acétonide 55µg par pulv.: Nasacort
prednisolone 20mg: Solupred 20
POLYPOSE NASO-SINUSIENNE (fréquent)
Clinique:
Age:
surtout entre 30 et 50 ans.
Obstruction nasale tenace:
la polypose naso-sinusienne est bilatérale.
l'obstruction nasale peut être partielle ou totale.
Rhinorrhée
c'est une rhinorrhée postérieure, plus rarement antérieure.
c'est une rhinorrhée séreuse.
Anosmie:
c'est un signe de sévérité de la polypose.
l'anosmie entraîne une perte du goût.
Douleur:
c'est une sensation de pesanteur faciale, de pression sur la face.
Rhinoscopie:
mise en évidence des polypes avec un endoscope nasal.
ils sont situés dans les méats supérieurs et moyens et dans la fente olfactive.
Formes associées:
polypose nasale + asthme = dans 1/3 des polyposes nasales.
polypose nasale + asthme + intolérance à l'aspirine ou à un AINS = Widal.
polypose nasale + azoospermie = syndrome de Young.
polypose nasale + dyskinésie ciliaire + situs inversus = Kartagener.
polypose nasale + dilatation de la trachée et des bronches = Mounier-Kuhn.
polypose nasale +infection de l'ethmoïde = syndrome de Woakes.
Stades:
0 = aucun polype visible. 1 = muqueuse polypoïde confinée au méat moyen. 2 = polype occupant le méat moyen. 3 = polype dépassant le méat moyen. 4 = polype obstruant totalement la cavité nasale. |
Complications:
surinfections.
apnée obstructive du sommeil.
X différent de la polypose de l'enfant (maladie du mucus ou dyskinésie ciliaire).
X ne pas confondre avec une sinusite chronique.
Examens complémentaires:
Mieux que la rhinoscopie, la nasofibroscopie:
polypes bilatéraux dans le nez, ils ont l'aspect de grains de raisins pelés.
ils sont issus des méats moyens et supérieurs et de la gouttière olfactive.
Scanner des sinus:
rhino-sinusite diffuse des sinus antérieurs et postérieurs.
image de la polypose nasale bilatérale.
le scanner permet d'évaluer l'extension de la maladie.
le scanner n'est pas systématique, la clinique est généralement suffisante.
Rhinomanométrie:
elle peut quantifier l'obstruction nasale.
Exploration fonctionnelle respiratoire:
pour rechercher un asthme associé.
Causes et corrélations:
C'est une inflammation de la muqueuse des sinus:
les polypes se forment à partir des sinus et non de la muqueuse nasale.
des grappes de polypes dans les sinus ressemblent à des raisins blancs.
Facteurs de risque:
inflammation ou infection des voies respiratoires supérieures.
sinusite fongique.
mucoviscidose.
syndrome de Churg et Strauss.
prédisposition génétique.
intolérance aux sulfites, présents dans les aliments transformés, dans le vin.
Origine inconnue, probablement par un mécanisme immunologique.
Orientation thérapeutique:
Principes généraux:
éviter le tabagisme.
éviter les zones de pollution aérienne.
le traitement demande beaucoup de persévérance.
Médicaments:
lavage des fosses nasales lorsqu'elles ne sont pas totalement obstruées:
utiliser une solution hypertonique et une quantité d'au moins 250mL.
un litre d'eau + 2 càc de gros sel + 1 càc de bicarbonate de soude.
utiliser un rhinolaveur, plus efficace qu'une seringue.
cette méthode est préférable aux sérums physiologiques (Physiomer, ..).
le but du lavage est d'éliminer les polluants, les allergènes, les germes, ..
corticoïdes locaux :
triamcinolone acétonide 55µg par pulv . 2do. dans chaque narine le matin.
à condition que les fosses nasales soient perméables.
pendant la pulvérisation la respiration doit être buccale.
c'est un traitement au long cours.
attendre quelques minutes entre le lavage et l'inhalation de corticoïde.
corticoïdes par voie générale, si nécessaire:
prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pendant 7 jours, pas plus de 3 cures par an.
l'effet est rapide et doit être relayé par la corticothérapie locale.
antibiothérapie:
en cas de surinfection nasale évidente.
Chirurgie:
ablation d'un polype du nez:
elle est réservée aux cas présentant un gros polype.
plusieurs techniques sont utilisables: serre-noeud, laser, microdébrideur.
l'ablation d'un polype facilite la diffusion des traitements locaux.
plus rarement ethmoïdectomie partielle ou totale:
elle se fait par voie endonasale avec exérèse de la muqueuse:
elle fait communiquer les sinus droit et gauche.
permet une meilleure efficacité du traitement local, qui doit être poursuivi.
cette technique n'entraîne pas une guérison définitive.
dans 20% des cas elle est suivie de récidive.
Biothérapies:
elles interviennent après échec du traitement médical et de la chirurgie.
ce sont des anticorps ciblant des protéines pro-inflammatoires.
les corticoïdes inhalés doivent être poursuivis avec les biothérapies.
dupilumab, mépolizumab.
Suivi:
surveillance du volume des polypes et évaluation de l'amélioration clinique.
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triamcinolone acétonide 55µg par pulv.: Nasacort
prednisolone 20mg: Solupred 20